根管治疗的难度分析

根管治疗的难度分析【摘要】根管治疗术是口腔科最基本的操作之一，几十年来此项技术在不断地改进完善。但随着患者与医生的保牙意识的提高，根管治疗的适应证在扩大，那么根管治疗的难度也在提高，另外高成本高质量的冠、桩等的再修复，对根管治疗成功率的要求更高。但因根管系统之复杂、治疗步骤之繁琐、所需设备器械之多而贵，这就使根管治疗的难度大大增加。【关键词】根管治疗；根管系统；难度；设备器械根管治疗术是口腔科最基本的操作之一，又是治疗牙髓病、根尖病的最有效的治疗方法，几十年来此项技术在不断地改进完善。虽然每个口腔医生的根管治疗技术都在提高，但随着患者与医生的保牙意识的提高，根管治疗的适应证在扩大，那么根管治疗的难度也在提高，另外高成本高质量的冠、桩等的再修复，对根管治疗成功率的要求更高，而保证根管治疗的先进的技术、设备、材料需要大量的金钱和足够的再学习来支持，在基层很难普及，这就使根管治疗的难度大大增加。1.从根管治疗步骤分析根管治疗难度根管治疗主要分三步骤：髓腔预备（主要难度是根管预备，根管预备又包括机械和化学预备及根管冲洗）、根管消毒、根管充填。每一骤都离不开隐蔽又复杂的根管系统，每一步骤都存在一定的难度。1.1熟知复杂的根管系统，这是根管治疗的基础。根管、管间侧支、根管侧支、根尖分歧和副根管共同组成了根管系统，特别后牙根管数目之多且不定，给根管治疗带来一定的难度，如教材中提到上颌第一磨牙的近中颊根60%双根管，但研究人员用显微镜发现90%双根管；另外下前牙双根管、下颌第一磨牙近中三根管、前磨牙根管二合一或一分为二等情况，本人在临床及及教学实验中很少发现，这证明我们实际工作中很可能遗漏了一个根管或细微结构；还应该注意的一个问题是根管很少是圆的，可能是扁的或其它不规则形，如下颌第二磨牙的“C”型根管。这些细微结构和被遗漏的根管及不规则的根管形态，往往需要数字X机、牙科CT、手术显微镜等先进的设备，才能掌握准确，这都给根管治疗增加了难度。1.2准确测量根管长度，是保证根管治疗成功的前提。测量根管长度有三种方法：手感、X机、根管测量仪。根管测量仪已发展到第五代产品，它的准确率极高，它不再是根管治疗的奢侈品，而是必需品。如测量不准确可导致根管治疗过程中，药物、器械、根充材料超出根尖孔；或者是根管预备、根管充填不到位，都可引起急慢性根尖周反应，甚至是不可逆的。当然牙根吸收、根尖孔大、再治疗根管内牙胶尖堵塞等情况要结合X机。1.3彻底预备根管是根管治疗的重要环节。有报道根管治疗失败的80%是根尖部处理不彻底。机械与化学预备要交替进行。机械扩锉无论是采用后退法还是深入法，注意千万不能超出根尖孔、断针、根管壁形成台阶或侧穿，给后续工作带来麻烦。化学预备常用5.25%次氯酸钠，具有溶解残髓等软组织的功能；15%EDTA使根管壁硬组织脱钙作用，二者交替使用，效果甚好，但5.25%次氯酸钠对软组织的刺激性太大，一定要注意药液不能超出根尖孔，最后要冲洗根管，此过程最好使用橡皮障，保护口腔软组织。1.4消毒根管的有无及次数依病情而定。如果是活髓牙或感染仅限于冠髓，可省略根管消毒这一步骤，采用一次性根管治疗术；如果感染严重，也不提倡频繁的换药消毒，最好不要超过两次，可以通过预备和冲洗根管来缓解。传统的FC消毒效果虽好，但近年来由于它的毒性、免疫反应性越来越被公认，它将逐渐被临床淘汰，而取以代之的是氢氧化钙类，但完全的取代还需要一个过程。1.5根管充填是根管治疗的关键。在达到根充指征时，恰填是最理想的操作。但由于根充技术、辅助设备及其它环节的欠缺，可能出现欠填、超填、漏填。传统的冷侧压根充，由于根管系统的复杂，特别易发生上述情况，且如果是多根管牙，增加了医生的操作时间和患者的就诊时间；而热牙胶垂直加压根充法与前者比较，操作简单，效率高，充填致密，且能较自如地充填细弯根管、侧支根管及根分歧等细微结构。但要掌握此项技术，至少需半年的临床经验，一旦出现根管超充，不能常规取出，只能够通过根尖手术取出，再行倒充术，既增加了治疗的难度和风险，又增加了患者的经济和精神负担。2.从牙齿自身情况分析根管治疗难度2.1从牙位看，后牙比前牙难度大，后牙的根管系统更复杂，且操作空间受限，视野受限。2.2根管钙化、根管过弯、过细、过长，增加了预备根管的难度。2.3根尖孔破坏大，显微镜下MTA修复，形成根尖屏障后再行根管治疗术。2.4有根管治疗史的，如塑化治疗、有桩、断针、侧穿、底穿、超充、全冠修复等更增加了根管治疗难度，必须先解决每一个难题（如无手术显微镜，有些操作难以进行），然后才能进行常规的根管治疗。3.新的治疗理念是：不但要治好病，还要让患者享受治疗过程，简单高效的治疗方法是很受欢迎的，这当然离不开高超的技术和先进的设备。先进的设备是高超技术的有利保障。根管治疗所需设备及器械种类之多且价格不菲。大型设备有牙科CT、手术显微镜、数字X机等；中型设备有根管测量仪、热牙胶充填系统、减速手机、超声治疗仪等；小型器械有预备根管的各型机用镍钛器械、手用的不锈钢器械及各型车针等。如果以上设备器械齐全，再加上医生的系统学习及合理使用，根管治疗的难度一定会降低的。另外在根管治疗的全过程中要求无唾液污染，橡皮障的隔离必不可少，且橡皮障还有防止误吸和误吞小器械、冲洗液、修复材料的碎屑及视野清楚等功能，但橡皮障只有大医院的专家在使用，基层医生只在书本上见过，根本没用过，也根本不会用。估计普及此项操作还需更漫长的过程，根管治疗的质量也受到了一定的影响。4.当前社会医患关系处于比较紧张的状态，根管治疗前对患者要有正确的评估。治疗方法、难度、费用、时间、次数及术中术后并发症及预后情况，都要与患者做好有效沟通，否则都可能影响根管治疗的难度。综上所述，根管治疗虽是口腔科最基本治疗方法，但因根管系统之复杂、治疗步骤之繁琐、所需设备器械之多而贵，高质量的根管治疗还是有一定的难度的。