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持续膀胱冲洗的护理泌外科内容1.持续膀胱冲洗定义2.膀胱冲洗的溶液3.尿管的选择4.膀胱冲洗的方法5.冲洗过程中的护理要点6.冲洗过程中的常见问题及处理方法7.预防尿管堵塞的措施8.健康宣教1、持续膀胱冲洗概念•持续膀胱冲洗：是指通过三腔尿管将冲洗液或药物灌入膀胱，以达到膀胱内冲洗、消炎、止血以及防止膀胱内血凝块形成的目的。•持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段2021/5/642、膀胱冲洗的溶液•可以稀释膀胱内渗出的血液，防止血液凝固阻塞尿道。•生理盐水的渗透压与血浆、组织液大致一样，大量冲洗可以防止稀释性低钠血症发生。0.9％氯化钠3000ml2021/5/653、尿管的选择•硅胶（我科常用）•橡胶2021/5/664、膀胱冲洗的方法密闭式5、冲洗过程中的护理要点1.严格无菌操作，防止感染，用于冲洗的输液管需每天更换。2.保持持续膀胱冲洗通畅，根据血尿程度调整膀胱冲洗速度。3.观察膀胱区情况，并注意病人有无膀胱痉挛痛或不适等。4.冲洗不畅时及时处理。6、冲洗过程中的常见问题及处理方法冲洗过程中的常见问题1.出现冲洗不畅：尿管液体流出通而不畅或尿管无液体流出。2.出现膀胱痉挛症状：病人感觉膀胱区胀感，尿道口溢液，引流液颜色加深等症状。3.冲洗液滴数已超过140滴/分，流出的冲洗液还是鲜红色怎办？1）出现冲洗不畅—尿管堵塞处理方法①查找原因、去除导致膀胱内压力增加的因素②检查尿管是否通畅。③处理尿管堵塞：1、反复挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流。2、用负压冲冼器抽吸出膀胱内血块。但有一点一定要注意，导尿管堵塞时不可随意加快膀胱冲洗速度，要注意观察病人膀胱膨胀程度，防止膀胱破裂。1）出现通而不畅--错接直腔和侧腔构造及作用：气囊腔注水后起到内固定作用，侧腔连接冲洗液，直腔连接引流袋。三腔导尿管侧腔的内径有2mm，它的引流量只有30ml/分；直腔的内径有6-7.6mm，它的引流量超100ml/分，所以细管接冲洗液，粗管接引流袋，这样就有利于保证引流通畅。2）病人出现膀胱痉挛，应该如何处理？•①检查导尿管冲洗管道和引流管道是否通畅，有无血凝块形成，以防因尿管堵塞加重膀胱痉挛。•②消除病人紧张情绪，及时安慰，指导深呼吸和放松，以缓解疼痛。•③可以减慢冲洗速度，痉挛严重时，按医嘱用止痛药。•④术后可应用止痛泵减少疼痛。•⑤检查尿管在不在位，我们可以轻拉导尿管有无阻力感来判断尿管在不在位。膀胱一般冲洗速度？•如果引流液鲜红或有血块，可以把滴速调至100～140滴，靠冲洗液的压力压迫止血。•如果引流液浅红色，可以把滴速调至80～100滴。3）冲洗液滴数已超过140滴/分，冲洗液还是鲜红色怎办？我们首先要征求床位医生对冲洗液速度的要求了，不可擅自调速直线滴入液体，因为大量快速的冲洗会引起病人心率、呼吸增快，血压升高，同时引发膀胱痉挛的发生！3）冲洗液滴数已超过140滴/分，冲洗液还是鲜红色怎办？7、如何预防尿管堵塞？1.避免引流管受压、扭曲、牵拉过度。2.注意观察引流液的性质，冲洗过程中应根据引流出尿液颜色的深浅而调节冲洗速度，以能保持引流通畅为原则。8、健康宣教1.勿压迫、扭曲、折叠引流管，保持引流通畅。2.勿自行调节冲洗速度，勿自行拔出尿管。3.注意尿道口有无渗血渗液及膀胱区有无疼痛，如有异常及时告知医护人员。思考题•如果你在巡视过程中，病人告诉你腹痛腹胀，你看到了尿袋内尿色由原来淡红变鲜红，膀胱冲洗滴入顺畅，但尿管无尿引出，病人的膀胱区膨隆，叩诊呈浊音你认为病人出现什么问题？该怎么处理？2021/5/6•出现的问题：可能病人的引流管被血块或残留前列腺组织堵塞，导尿管引流不通畅。•处理尿管堵塞的方法一般有二种：•一是反复挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流。•二是用负压冲冼器抽吸出膀胱内血块。•但有一点一定要注意，导尿管堵塞时不可随意加快膀胱冲洗速度，要注意观察病人膀胱膨胀程度，防止膀胱破裂。2021/5/6谢谢！