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尿道肉阜切除术手术配合主要内容一、概述与解剖二、病因四、处理原则及手术方式三、临床表现一、概述•尿道肉阜又称尿道肉芽肿或血管性息肉，是发生于女性尿道口的良性红色脆性血管性肿物，常位于尿道口的后方。女性常见的尿道疾病，多发生于20-60岁之间。女性外生殖器解剖•外生殖器又称外阴•范围：耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。•1.阴阜•2.大阴唇•3.小阴唇•4.阴蒂•5.阴到前庭•前庭球•前庭大腺•尿道外口•阴道口及处女膜二、病因及发病机制•尿道肉阜病因尚不完全清楚，从流行病学调查和研究发现可能与以下因素有关：外阴部慢性炎症或慢性刺激；雌激素水平严重降低；局部黏膜下静脉曲张；尿道黏膜脱垂外翻三、病理•尿道肉阜一般较小，多位于尿道口6点钟处，也可累及尿道四周呈环状，极少数发生于尿道内。尿道肉阜呈基地较宽、质软、表现光滑，色暗红的息肉样增生物。其组织成分为上皮、血管及炎性肉芽。临床表现1尿道口疼痛：出现烧灼样痛，在排尿、活动、衣裤摩擦、性交时疼痛加重。有时可引起尿频或排尿分散。2接触性出血：接触、摩擦、损伤后易出血，性交后易发生出血，但很少发生大量出血。3体格检查：视诊尿道口后壁上有暗红色或鲜红色的脆性肿瘤样组织，表面光滑，触之柔软而疼痛，易出血。一般直径为0.5~1.0cm，带蒂或基底部较宽，有的呈环祔围绕尿道口。术前准备术前准备1.心理准备由于病变部位特殊，多数患者有羞涩和焦虑心理，所以要同情关心，体贴患者，用通俗易懂的语言向患者讲解发生尿道肉阜的原因、预后及施行手术的意义，使患者以良好的心态接受手术。术前准备•2.局部准备：•（1）术前高锰酸钾溶液坐浴每日2次，持续3天。•（2）有膀胱炎或淋菌性尿道炎者，应治愈后再手术。适应证•尿道肉阜切除术适用于：•1.尿道肉阜伴有临床症状如出血、疼痛、感染、尿道刺激等。•2.局部组织增大迅速，生长较快，为明确诊断而行手术。•3.绝经后出血或反复血尿，为寻找出血部位及原因，以排除生殖、泌尿道肿瘤。禁忌证•禁忌证•1.各种原因外阴、阴道炎症。•2.子宫内膜炎及盆腔炎。•3.急性或慢性尿路感染发作期间。•4.行经期间。治疗•无症状者，不需治疗。•有症状者可采用治疗方法：•药物治疗：1）保持外阴清洁，用流动水冲洗外阴或注意器具清洁，勤洗晾内衣裤。有感染者可外用0.5%新霉素软膏每日1-2次。2）适当补充体内雌激素水平对治疗改症有很大帮助。用雌激素软膏外用，效果良好。治疗•手术治疗：•药物治疗效果不佳的患者、长期不愈者、有癌变者，可用电灼、冷冻、激光或手术切除。麻醉与手术体位•麻醉：连硬麻•体位：膀胱截石位截石位摆放注意要点腿架的高度＜30cm膝关节弯曲90~100°两腿外展的角度80~90°最大不超过110°腘窝垫琼脂垫双上肢外展＜90°注意保暖用物准备•用物准备：•小清创包、组织钳零件、4-0可吸收缝合线缝合线2根、18号双腔导尿管1根，尿袋、一次性负极板，电刀手术步骤•1.麻醉成功,患者取截石位，充分暴露尿道口，常规消毒铺巾。手术步骤•2.留置18号双腔尿管,向腹部牵引,见尿道6点处约0.6厘米大小的深红色肿物表面光滑。手术步骤•3.用组织钳钳夹尿道肉阜，向外牵拉尿管，充分暴露，尿道肉阜呈环形环绕尿道外口。手术步骤•4.电刀切除尿道肉阜，以4-0可吸收缝合线缝合，边切边缝合直至完全切除包块，见无活动性出血后，留置尿管无菌敷料包扎。术后并发症•出血•感染•尿道口损伤•尿道口狭窄•术后尿潴留及复发注意事项•1.注意无菌操作•2.切除或烧灼部位不宜过深，以免引起尿道口狭窄。•3.尿道肉阜易出血，术中注意止血。最近新进展及护理科研1、CO2激光治疗2、绿激光治疗谢谢！