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第二章精气血津液神精气血津液学说研究人体精、气、血、津液的生成、运行、生理功能及其相互关系的学说脏腑经络形体官窍精气血津液濡养生理活动第一节精中医学的精理论，是研究人体之精的概念、代谢、功能及其与脏腑、气血等相互关系的学说。与古代哲学的精或精气在概念上有着严格的区别。一、人体之精的基本概念精，是由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的精华物质，是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。精一般以液态物质贮藏于脏腑中或流动于脏腑之间。《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也。”一、人体之精的基本概念广义之精：指藏于体内的一切液态精华物质。包括：先天之精、后天之精、血、津液等狭义之精：指具有繁衍后代作用的生殖之精二、人体之精的代谢（一）精的生成：1、先天之精：稟受于父母，是构成胚胎的原始物质2、后天之精：来源于水谷，又称水谷之精，是人出生以后赖以维持生命活动的精微物质二、人体之精的代谢（二）精的贮藏与施泄1、精的贮藏：分藏于五脏，主要藏于肾化生肾精肾气封藏2、精的施泄：（1）精华物质，布散全身，濡养脏腑后天之精，经脾的转输，布散至脏腑，成为脏腑之精；脏腑之精与各脏的血、津液相互化生，促进脏腑功能正常发挥先天之精，化生元气，以三焦为通道，布散全身，推动和激发各脏腑功能活动，为人体生命活动的原动力2、精的施泄：（2）生殖之精，施泄有度，繁衍生命①生殖之精的化生：生殖之精，由先天之精在后天之精的资助下，在天癸的促发作用下而化生②生殖之精的施泄：与肾气封藏、肝气疏泄、脾气运化有关三、人体之精的功能1、繁衍生命：生殖之精是生命的本原2、濡养：滋润濡养各脏腑形体官窍3、化血：精可转化为血，为血生成来源之一4、化气：精可化气，先天之精化生先天之气，水谷之精化为谷气5、化神：精能化神，为神的物质基础四、人体之精的分类先天之精：本源于父母的生殖之精，是生命之本原，又赖后天之精以充养后天之精：水谷精微所化生，维持生命活动，先天之精的促成下化生，又称后天之本（水谷之精）生殖之精：源于肾精，由先天之精在后天之精的资助下化生，主生殖繁衍后代脏腑之精：分藏于脏腑，以先天之精为最基本物质，以脾气转输的后天之精为主要成分。化生脏腑之气，具有推动脏腑功能的作用第二节气中医学中的气与古代哲学中的气有明显的区别中医学气的理论重在研究人身之气的概念、生成、分布、功能及其与脏腑、精、血、津液之间的关系一、人体之气的基本概念（一）气的涵义：气是人体内活力很强，运行不息的极精微的物质，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质之一气的涵义包括三层意思：物质性、功能性和运动性（二）气与精的区别：1、精是构成人体最基本的物质，是脏腑功能活动的物质基础2、气是由精化生的极微细的物质，是推动脏腑功能活动的动力二、人体之气的生成（一）生成来源禀受于父母的先天之气——藏于肾中（元气）依赖于水谷之精气——脾胃生成自然界中清气——由肺吸入宗气（二）相关脏腑功能1、肾为生气之根：肾藏先天之精，化生先天之气，为气之根本。若肾失封藏，则精耗气衰2、脾胃为生气之源：饮食物的消化吸收，由脾的运化和胃的受纳共同完成。脾气散精，将水谷之精微化生为水谷之气3、肺为生气之主：肺主气，司呼吸，肺吸入清气参与宗气的生成三、人体之气的运动与气化（一）气的运动：1.气机的概念：气的运动，谓之气机2.气的运动形式：升降出入四种基本形式3.气的运动场所：脏腑经络形体官窍等组织器官气运动的意义1、布散全身，发挥人身之气的功能，运行精、血、津液濡养全身2、完成脏腑、经络、形体、官窍的生理活动，并使之相互联系，相互协调3、实现人与自然环境之间的适应和联系如肺的吸入与呼出，饮食物和津液的新陈代谢等脏腑之气的运动规律1、脏腑之气运动趋势：心肺在上，上者宜降五脏肝肾在下，下者宜升脾胃居中，为气机升降之枢纽六腑以降为顺，宜降六腑降中寓升（小肠吸收水谷精微）脏腑之气的运动规律2、脏腑之气运动的协调统一：（1）肝气主升，肺气主降。（2）脾气主升，胃气主降。（3）心火宜降，肾水宜升。3、气机调畅：气的运动通畅无阻，协调平衡称之气机调畅气机失调气滞——气阻滞于局部或郁而不散气逆——气上升太过或下降不及气陷——气上升不及或下降太过气脱——气外出运动太过，大量外脱而不能内守气闭——气出入运动受阻，不能外达而郁闭于内推动调控作用人体生长发育与生殖各脏腑经络等组织器官的功能活动血液的生成和运行津液的生成、输布和排泄激发和推动气的功能气的功能温煦凉润作用气主煦之维持人体恒定体温全身组织器官的功能活动血与津液等液态物质的运行对液态物质固护、统摄、控制防御作用固摄作用护卫肌肤，防御外邪入侵抗御邪气，驱邪外出自我假复，恢复健康固摄血液，防止逸出脉外固摄汗液与尿液，防止津液外泄固摄唾液与胃肠液，防止体液丧失固摄精液，防止妄泄固摄内脏，使其保持恒定位置先天之气——父母之精气——元气（肾中）后天之气—水谷之精气自然之清气宗气（胸中）营气（脉中）卫气（脉外）脏腑之气经络之气气的分类元气宗气营气卫气脏腑之气经络之气气的分类元气1.别名2.概念4.分布原气是人体最根本、最重要的气，是人体生命活动的原动力元气藏于肾中，通过三焦而流行于全身。元气通过三焦运行全身，内而五脏六腑，外而肌肤腠理，无处不到。3.生成来源于先天，在胚胎形成之时，禀受父母肾中之精气所化生，出生后又依赖脾胃吸收水谷精微的充养。5.主要功能①推动人体的生长发育：（肾之元气）激发、推动人体的生长发育与生殖，以固摄精液，尿液和纳气等的作用。②全身之元气：激发、推动全身各脏腑经络等组织器官功能活动的作用。元气是人体的根本之气，为人体生命活动的原动力，若元气不足——生长发育迟缓，各脏腑组织功能低下的病变。《景岳全书》“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发。”元气含义——原气，是人体的原始之气，根本之气，为人体生命活动的原动力生成——来源于先天——禀受父母肾中之精气元气充养于后天——脾胃吸收的水谷之精气分布——藏于肾中——三焦——全身功能——在肾之元气——推动人体的生长发育与生殖循行全身之元气——对各脏腑组织器官的功能活动起着激发、推动作用循行通过生成充养元气含义——又名大气，是聚于胸中之气，为人体后天的根本之气。生成——分布——聚于胸中，贯注心肺走息道而司呼吸——与呼吸、语言、发声有关功能——贯心脉以行气血——与心脏搏动，心血运行有关影响人体多种生理活动——呼吸运动、气血运行、肢体活动、视、听、语、声等与宗气有关其上者，出于肺，循喉咙，走于息道其下者，蓄于丹田，注入气街，下行于足肺吸入自然之清气脾吸收水谷之精气结合于胸中宗气宗气1.别名2.概念3.生成4.分布5.主要功能荣气、营血行于脉中具有营养作用的气。脾胃运化吸收的水谷之精气中精专部分化生。在脉中运行全身。①化生血液②营养全身营气1.别名2.概念3.生成4.分布5.主要功能卫阳行于脉外的具有保卫作用的气。脾胃运化的水谷精气中的慓悍滑利部分化生。行于脉外运行全身，水谷之悍气，不受脉道之约束。①温养脏腑、肌肉、皮毛②护卫肌表③控制腠理的开合卫气营气卫气别名营阴卫阳含义行于脉中，具有营养作用之气行于脉外，具有保护作用之气组成脾胃化生水谷精气中精纯柔和部分脾胃化生水谷精气中剽悍滑利部分分布行于脉中，循脉上下行于脉外（皮肉、膏膜、胸腹）功能①化生血液②营养全身①护卫肌表，抵御外邪②温养皮毛、肌肉（卫阳）③调节腠理，维持体温营气卫气别名概念组成分布功能思考题1.气在中医学中的基本概念是：A.泛指机体的生理功能B.构成人体的基本物质C.构成世界的基本物质D.维持人体生命活动的基本物质E.构成人体和维持人体生命活动的基本物质单选题2.防止血液溢于脉外为气的：A.推动作用B.温煦作用C.防御作用D.固摄作用E.气化作用3.出现畏寒喜暖，是气的哪种功能失常？A.推动作用B.温煦作用C.防御作用D.固摄作用E.气化作用第三节血一、血的基本概念血是人体脉管内按一定方向运行不息，具有濡润滋养作用的赤色液体；是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一脉是血液运行的管道——血府二、血的生成①水谷精微是生成血液最基本的物质水谷脾胃水谷精微心肺清气脉中血消化吸收营气津液上输气化心火化赤吸入“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”津液营气②肾中所藏之精也是生血的物质基础肾精髓血肝归于精血互生互化生生二、血的生成血液生成与脏腑的关系①脾胃——脾胃为后天之本，血液生化之源②心——主血脉行血以输送营养物质水谷精微，通过脾的转输升清作用，上输于心肺，在肺吐故纳新之后，复注于心化赤成血③肝——助于脾与心的生血功能④肾肾中精气化生元气，促进脾胃化生水谷精微肾藏精，精血互化血液是以水谷精微中的营气和津液为主要物质基础，在以脾胃为主，配合心、肝、肾等脏腑的共同作用生成的三、血的运行血液循行的方式血心脏经脉经脉络脉孙脉全身各部络脉孙脉食气胃(脾)心肺全身经气浊气归输精于皮毛毛脉合精，行气于府留于四脏影响血液运行的因素条件①血液的充盈程度，粘稠状态②脉道通利④全身各脏腑的生理功能正常（心、肺、肝、脾）脏腑①心主血脉——推动血行②肺朝百脉——辅心行血③脾主统血——血行脉道④肝主藏血——调节血量血液运行正常③气为动力气的作用推动+固摄+温煦=正常运行得寒则凝，得温则行，热则妄行寒热因素影响血液运行的因素四、血的生理功能（一）濡润和滋养全身脏腑组织器官。1、血液充盈——脏腑组织器官得养——面色红润、肌肉丰满壮实，皮肤毛发润泽、筋骨劲强，运动灵活2、血液亏虚——脏腑组织器官失养——面色萎黄，肌肉瘦削，皮肤毛发枯槁，筋骨痿软，肢体麻木，运动不利《难经、二十二难》：“血主濡之”《灵枢·本脏》：“血和，则筋骨劲强，关节滑利也”（二）是精神活动的主要物质基础血液充盈——神得血养——神志清晰，精神充沛血虚——神失所养——失眠多梦惊悸健忘血病及神血热——扰乱心神——烦躁甚至神昏谵语《灵枢·平人绝谷篇》：“血脉和利，精神乃居”《素问·八正神明论》：“血气者，人之神，不可不谨养”四、血的生理功能第四节津液一、津液的基本概念：津液是机体内一切正常水液的总称，构成人体和维持人体生命活动的基本物质脏腑组织的内在体液——胃液、肠液正常的分泌液——涎、唾、涕、泪等津与液的联系生理上并不予以严格区分，并称为津液1、津与液本属一体，两者同源于饮食水谷2、在运行代谢过程可以相互转化3、在病变过程中相互影响疾病中，必须加以区别，有“伤津”与“脱液”的不同：伤津乃伤阴脱液之渐——病情较轻脱液乃津液干涸之甚——病情较重津液性状清而稀薄，流动性大浓而稠厚，流动性小属性阴中之阳；属阳阴中之阴；属阴分布体表皮肤、肌肉、孔窍，渗入血脉灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织功能滋润体表、肌肉、孔窍濡养脑髓、脏腑，滑利关节津与液的区别二、津液的代谢生成津液——来源于饮食水谷三腑一脏消化吸收功能正常胃主受纳，游溢精气脾气散精小肠主液，泌别清浊大肠主津“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”输布脾——脾气散精肺——宣发肃降，通调水道肝——主疏泄，调畅气机——气行水行肾——三焦——决渎之官上归于肺灌注四旁宣发——体表肃降——内脏、肾与膀胱水液通道三焦气化输布全身主管整个人体水液代谢分清泌浊清者上升，归于肺浊者生成尿液，下输膀胱排泄肺：宣发体表皮毛——汗肾：主水，气化——尿——下输膀胱大肠：传导、排泄粪便带走水份三焦：下焦如渎——浊液——尿呼吸道——浊气、痰液尿、汗、呼气、粪便津液代谢（生成、输布、排泄）最重要脏腑：肺、脾、肾总动力：肾气蒸腾气化作用津液的生成、输布和排泄小肠游溢精气通调水道宣水谷胃脾脾气散精泌别清浊上归于肺灌溉四旁肃皮毛肾膀胱蒸腾气化布散全身代谢后汗呼气尿大便生成输布排泄三焦三、津液的功能（一）滋润濡养津：滋润体表、肌肤、官窍液：濡养骨节、脏腑、脑髓（二）化生血液，充养血脉：津液与营气注于脉中，化生血液（三）调节血液浓度渗入或渗出脉中，以调节血液浓度三、津液的功能（四）调节机体的阴阳平衡：津液性质属阴，可制约亢奋之阳热，故有调节机体阴阳，协调寒热盛衰，平