术后苏醒延迟以及处理

术后苏醒延迟以及处理苏醒延迟（delayofrecovery)•尽管任何麻醉药物都有各自的苏醒时间，难以对苏醒延迟的时间做一个统一的规定，但一般认为，凡手术后超过90分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应，即视为术后苏醒延迟(delayofrecovery)病例分析•男性38岁，60Kg，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下行LC术。麻醉诱导：咪唑安定3mg，维库溴铵6mg，芬太尼0.2mg。术中以1%的七氟烷维持麻醉。气腹后机械通气设定：潮气量450ml，呼吸频率10/min，手术进行到30min后病人的血压升高，心率加快，将七氟烷的浓度升至2%，追加维库库铵2mg，效果不满意，考虑病人可能出现CO２的蓄积。麻醉医师当时怀疑钠石灰失效，更换钠石灰后未曾作进一步处理。手术顺利，手术结束后３０ｍｉｎ患者仍不能睁眼，对痛觉刺激无明显反应。•体查：Ｔ３５摄氏度，BP：140/88mmHg，HR：106次/min,双侧瞳孔扩大。•Question：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？一术后苏醒延迟的原因•麻醉方面•手术方面•病人个体方面麻醉方面•1麻醉药物的影响•（1）麻醉药物过量•（2）麻醉用药种类和给药时机不当•（3）麻醉药的相互作用•（4）其他药物加强麻醉药物作用•（5）麻醉药物的蓄积麻醉方面•2麻醉处理不当•（1）低CO2血症•（２）高ＣＯ２血症•（３）脑缺氧•（４）水，电解质紊乱•（5）低温手术方面•（1）手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中毒或低钠血症。•（2）大型手术或术中意外所引起的大出血，可导致低血压，酸中毒，脑缺血缺氧。•（3）心脑手术，血管手术，剖宫产皆有导致肺，脑栓塞的可能。个体方面•（１）个体差异•（２）术前存在肝肾功能障碍•（３）慢性贫血患者药物容易相对过量二术后苏醒延迟的对策•若发现病人存在苏醒延迟的可能，最初的管理永远是ＡＢＣ。然后针对上述原因逐个检查WhatisABC?•A→Airway•B→Breathing•C→Circulation（一）处理•1处理原则•支持疗法：无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是保持充分的通气，补充血容量的不足，保持电解质的平衡。•实验室检查：包括血常规，动脉血气分析以及尿常规等。（二）处理•2处理步骤•（1）基本支持疗法(维持呼吸循环稳定）：•1气道：保持呼吸道通畅，给氧。未插管者给予口咽通气道或气管插管，必要时气管切开。及时祛除口咽和气管内的分泌物。•2呼吸：确保足够呼吸。监测SpO2或者动脉血气，纠正低氧血症及CO2异常•3循环：评价术后血压，心率，意识状况等，维持血流动力学平稳。(二）处理•（2）查明原因•1复习病史，麻醉单，了解患者既往病史，手术方式，麻醉管理，麻醉药物使用种类以及剂量，估计可能引起苏醒延迟的原因•2测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查阿片类或其他药物存留效应•3做必要的实验室检查。如血清K+，Na+，Cl-水平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。（二）处理•（3）针对不同原因作出相应处理：•因通气不足引起的吸入麻醉药排除变缓，可以加大通气量使吸入麻醉药尽快排出。•若有脑水肿，颅内高压者给予脱水，利尿，地塞米松治疗•如果血糖低于3mmol/L，可以静脉注射50%葡萄糖50ml•若电解质及酸碱失衡应及时纠正（二）处理•检查肌肉阻滞状态，必要时应用肌松监测检测肌松状态•检查阿片类或其他药物存留效应（二）预防•1全面了解麻醉药物的药理特性及麻醉药物间的相加作用，协同作用等。•2合理调整麻醉停药时间。•3充分了解患者的病情，如对肝肾功能受损的患者应减少用药量或使用短效药物。ReferenceAnswers•低温•CO2蓄积•病人肺泡通气不足导致吸入麻醉药的排除变慢Thankyouforyourlistening