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检验项目的选择与应用策略喻茂文一、浅谈对临床实验室的认识•临床实验室习称化验室、检验科、检验医学科2.实验室是随现代医学的出现而发展的规模愈来愈大：我院300来平-1460平。仪器越来越多，自动化程度越来越高。项目愈来越多高达1000余项检测项目检测项目覆盖病种越来全附属机构→独立（商业性）的实验室→实验室网络集团•丰富的检测项目•现代化的检测手段•临床实验室(检验科)工作内容扩展•在临床医学中地位的提高•对检验工作者提出了更高要求1.特异性诊断实验是根据检验不同病理、病因产生标志物而设计的，用于疾病的诊断。2.实验室可以提供咨询服务，覆盖实验室检查的所有方面，包括结果解释和为进一步更好检查提供建议。3.临床医生必须对实验的方法学原理，临床诊断意义及干扰实验的生理、病理、药物等因素有较深刻的了解。4.当前科学发展越来越快，知识半衰期越来越短，技术分工越来越细，临床医生很难对检验医学有全方位、深刻的了解。这就要求检验医学工作者与临床医生一起不断进行方法学的研究，临床价值的探讨，实行经济学的评估。这样总结经验，寻求证据，优化出最直接、最特异、最经济的项目或组合项目提供给临床。医生对临床实验室的希望、要求：可靠的测定值（化验结果）出报告时间快更多的化验项目开展新的测定技术最好的是要什么样的结果就是什么样的结果好的临床实验室•快速、准确、及时、经济、便民临床实验室的管理目标•数据可靠、报告及时、提供咨询、优质服务临床实验室与临床医生的关系•相互尊重、密切合作、及时交流、充分有效地利用实验室以确保测定结果的可靠性，对病人的诊断和治疗做出决策和指导。主要内容•检验科检测项目开展策略•临床医师检验项目选择策略•检验项目数据应用策略检验科项目的选择策略•合法•选择正确项目•正确开展项目•用正确的人项目选择的原则及运用•有效性•所谓有效性就是诊断价值，主体指标就是对疾病诊断的敏感度（sensitivity，SEN)及特异度（specificity，SPE)•时效性•即时检测，尽早发报细菌培养•经济性•合法性：PCR、HIV确证试验检验科项目的选择策略•正确选择正确的检验项目：1、单测试试剂成本、质控成本、耗材成本、人力资源成本（综合成本）2、覆盖医院临床科室所诊治的病种3、检验项目在发展过程中具有前沿性4、从而能够保证疑难病症的诊断。4、正确的组合检验科项目的选择策略•正确开展检验项目：检验项目要经过选项、实际的采购、性能验证、性能比对、室间比对等一系列的比对，审核，评审，立项，试运行2周，满意度调查，运行一月临床调查，半年或一年后比对调查。质量管理委员会比对之后确定正式运行。•达不成预期项目寻找原因，选择放弃或进一步处理。检验科项目的选择策略•用正确的人：在检验项目开展过程中，科主任要根据实验室内部比对中选择适当人员检测，如比对中有的人员不适合于做某项时，将不予授权。检验科项目的选择策略理想的诊断试验是具有绝对的敏感性和特异性：根据初步的诊断情况，依照不同试验目的：用于灵敏度高的诊断试验①拟诊为严重但疗效好的疾病如有一定治疗效果的恶性肿瘤，以防漏诊。②拟诊为有一定治疗效果的恶性肿瘤，以便早期确诊，及时治疗。③存在多种可能疾病的诊断，可排除某一诊断。④体检筛选某一疾病。敏感性与特异性两者均高的实验——病情危急，需尽快作出待处理，如急性中毒抢救。•用于特异性高的诊断试验：①拟诊患者有某病的概率较大，以便确诊。②拟诊病重但疗效与预后不好，以防误诊。③拟诊病重且根治方法损害大，需确诊。三、临床医师选择策略•按照选择项目的目的不同•检测项目所具有的不同功能按照选择项目的目的不同•用于临床诊断：心肌梗死，AMS按照选择项目的目的不同•用于指导治疗的检验：1、选择有效的药物。如对致病菌进行药敏试验帮助临床医师选取抗生素。2、判断疗效：HBV-DNA按照选择项目的目的不同•用于风险预测以预防疾病：高敏CRP的检测可动态观测心血管意外发生的风险性并指导意外事件的预防。按照选择项目的目的不同•用于疾病预后判断：如白血病治愈后，定期检测微小残留病变，可了解疾病预后和检测是否复发检测项目的不同功能•过筛试验：梅毒血清学初筛实验、HIV初筛实验检测项目的不同功能•确证试验：当梅毒的血清学初筛实验阳性时。要进一步做梅毒实验确证试验。检测项目的不同功能•排除实验：若一实验对某疾病的阳性预测值不高（或较高），但阴性预测值较高，可用该试验做排除实验，当实验阴性可排除该疾病，如纤维蛋白D-二聚体的检查，阴性时可排除深静脉血栓和继发性纤溶。检验项目的危急程度•常规项目•急诊项目如何开？•哪些项目经常与比参考范围高•哪些项目是医院新开展的项目•复查项目如何复查？•如何规避医保风险？在检验服务过程中医生与检验人员的关系都是一个战壕的战友关系，只不过临床是主要推销产品、检验人员主要是生产产品，我们在项目选择中站在价值的角度和使用价值的角度THANKU!!!