医疗保障局全年工作总结范文暨工作谋划

医疗保障局全年工作总结范文暨工作谋划医疗保障局年度工作总结及工作计划xxxx年，X县医疗保障局全面落实省市医疗保障要求，紧紧围绕县委、县政府中心工作，坚持精准服务理念，坚持求真务实工作作风，树立新的发展观，努力提高政策的整体性、系统性落实，增强协调性和执行力，加强风险监管，充分发挥医疗保险在医疗行为中的监管作用，努力提高医疗管理服务水平，有效控制医疗费用不合理增长一、xxxx年医保基金运行情况职工医保：xxxx年我县城镇职工医疗保险共参保xxxxx人，基金收入xxxx万元，其中统筹基金xxxx万元，个人账户xxxx万元；xxxx年城镇职工基金已支付xxxx万元，其中统筹基金已支付xxxx万元，个人帐户基金已支付xxx万元。居民医保：xxxx年全县城乡居民参保人数xxxxxx人，参保率xx%。筹资标准人均xxx元，其中个人缴费xxx元，各级政府财政补助xxx元，本年筹资总额xxxxx万元，其中住院统筹资金xxxxx万元，门诊统筹xxxx万元，提取大病保险资金xxxx万元。截止xxxx年xx月底城乡居民资金已支付xxxxx万元，其中住院统筹资金已支付xxxxx万元，门诊已支付xxxx万元。二、主要工作开展情况（一）规范制度，推进党建和党风廉政建设一是加强对党内政治生活状态、党的路线方针政策、意识形态工作的领导。坚持“三会一课”、民主生活会、民主评议党员、党务公开等基本制度，不断推进机关党建制度化、规范化、科学化。认真学习贯彻《准则》和《条例》，严肃党内政治生活，修订完善民主集中制、党组议事规则，一把手末位表态制等制度，夯实“两个责任”，推进全面从严治党在基层落地生根。二是制定出台了《医疗保障局职工考勤管理制度》、《医疗保障局保密制度》、《医疗保障局机关财务管理办法》等x个会议制度、xx个工作制度、x个工作规范、x个管理制度，在日常工作中严格落实各项内部管理制度，规范各项工作行为，确保内部工作运行规范有序。（二）众志成城，做好疫控期间医保及社区工作一是为医保基金开通绿色通道，提前施行资金预付。向x家定点医院各拨付资金xxx万元，专项用于新冠肺炎集中救治；二是架起云端连心线，协调x第一医院建立“云端药房”。由医保职工、医院配置人员和各乡镇（社区）联络员组建微信群等方式，收集汇总患者需求信息，集中购置、配送上门，累计为xxx名患者购置了xxx余药品。此做法先后被x省医疗保障局、x日报多家媒体报道转发；三是创新医保微信办理方式，助力疫情阻击战。城乡居民医保业务实现网上办、掌上办，在“豫保通”微信公众号上新开通了参保人员个人信息维护、跨省备案、省内转诊、急诊备案等功能，进一步方便参保人员。四是强化责任落实，让党员干部更尽心。抽调x名同志到县新冠肺炎疫情防控指挥部，参与全县疫情联防联控工作。织密社区网格管控，在分包网格设立x个执勤点，局领导班子带x个小组日夜值守，切实垒起防疫城墙；xxxx年x月x县医保局被授予“青年五四奖章集体”荣誉称号。（三）聚焦基金安全，维护好百姓救命钱xxxx年，我局综合运用大数据分析、重点审核、日常巡查、调查核实投诉举报线索等手段，加强对欺诈骗保的查处力度，有效维护基金安全。具体做好以下工作：一是加强组织领导。将基金监管工作作为全局性的重要工作来抓，成立打击欺诈骗保攻坚行动领导小组，抽调各股室具备药师、财务、信息、医学、法律等专业人员开展行动，有效保障了各项工作的推进。二是完善工作机制。探索医保医师行业自律机制，设立定点医院政策联络宣传群，开展政策宣传和违法违规行为通报；加强与公安部门联动，及时将重大案件线索移交公安部门；按照市局要求落实打击欺诈骗保例行报告制度。三是强化查处力度。持续开展打击欺诈骗保专项治理活动，采取数据分析、日常审核、突击检查相结合的方式对两定单位的医保政策执行情况、医疗行为、医疗费用进行监管审核，共督查定点医疗机构xx家、定点零售药店xx家、定点村室xxx家、巡查住院患者xxxx余人次，抽取病历xxxx余份，约谈限期整改定点医疗机构xx家、暂停x家一级定点医疗机构部分科室、暂停定点药店x家、暂停定点村室x家，拒付医保基金xxx.xx万，追回医保基金xx.xx万元，拒付参保个人xx人xxx.xx万元，以上合计xxx.xx万元。四是加大宣传力度。以打击欺诈骗保宣传月活动为载体，并结合日常执法检查，广泛宣传有关政策，发放各类宣传手册xxxxx余份，海报xxx余张，所有定点医院滚动播放宣传警示语，组织两定机构负责人开展警示教育x次，为xxxx余人次提供政策咨询服务。（四）聚焦效能提升，推行领跑者服务标准一是深入落实“让群众少跑路”窗口活动，打造“便民”医保。对照省、市局政务服务事项清单进行自查完善，医保经办规范化水平进一步提升；梳理“最多跑一次”医保服务事项共xx大类xx小项，医保经办事项xxx%实现“最多跑一次，xxx%实现“网上办”、“掌上办”；原有新型农村合作医疗卡正式退出历史舞台，正式实现社保卡一卡通信息互通；二是深化医保窗口效能建设，打造“暖心”医保。取消xx余项证明材料，实行部分办事材料容缺受理，加强窗口人员力量配备，持续开展业务培训，梳理岗位职责，优化办事流程，建立周一晨会、延时服务、定期回访、集体备忘、一次性告知等制度，局领导班子周一至周五每天一人轮流在大厅窗口带班；推行“文明窗口服务岗”，统一正装，挂牌上岗，规范礼貌用语，提升服务意识，展现医保工作者良好形象。窗口效能得到显著提升，据统计，今年以来办事材料精简xx%，人均排队时间缩短xx%，人均办事时间缩短xx%，办事承诺时限压缩xx%，全面提升了群众办事体验。（五）推出惠民政策，扎实做好医保扶贫工作一是开展门诊统筹报销政策。xxxx年x月x日起，城乡居民基本医疗保险基金不再向个人（家庭）账户分配资金，实行门诊报销制度。往年累计结余的个人（家庭）账户余额可用于乡镇卫生院、村卫生室门诊费用支出，也可用于住院医疗费用个人负担部分，报销比例为xx%，没有起付线，每人每年最高报销xxx元。二是持续开展农村贫困人口门诊慢性病清零行动。我县农村贫困人口可享受门诊慢性病病种增加到xx种，报销比例由xx%提高至xx%，慢性病申请鉴定改为工作日期间随时鉴定，随时享受待遇。重特大疾病门诊病种增加至xx种，报销比例提高至xx%。通过开展门诊慢性病“清零行动”，将脱贫边缘户、监测户扩面纳入“清零行动”范围内实行“清零行动常态化”。xxxx年已为xxxxx位建档立卡贫困人口进行了慢性病鉴定，xxxx名农村贫困人员通过门诊慢性病鉴定并及时享受相应待遇。三是开展高血压、糖尿病两病门诊报销政策。为减轻我县参保的城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药负担，实行“两病”门诊报销政策。正常参保的“两病”患者，经乡级定点医疗机构确诊后，可享受门诊报销待遇；乡镇卫生院报销比例为xx%；报销没有起付线，实行按比例、限额报销。年报销限额高血压每人每年xxx元；糖尿病每人每年xxx元；合并高血压、糖尿病每人每年xxx元。四是全县县、乡定点医疗机构全面推行“刷脸就医”、“先看病后付费”工作，切实减轻参保患者垫资压力和费用负担。（六）聚焦基金效率，控制医疗费用不合理增长一是推动支付方式改革。与全县、乡定点医疗机构签订总额付费协议，实施医保费用总额付费管理。明确了预算方法、结算方式、监督与服务内容。二是执行x市医保局、x市卫健委关于确定新增和修订医疗服务价格项目（xxxx年第一批）的通知，执行最新医疗服务价格，保证基金运行。三是规范药品和医用耗材采购。“x+x”集中带量采购工作改革成效显著。中选药品平均降价幅度达xx%，患者药品费用负担明显减轻，尤其是慢性病和重病患者获得感强烈。xx个中选药品的xx天回款率达到xx%，企业交易成本明显降低，多家企业取消了代理商，促进了营销模式调整和行业生态净化。评估结果反馈，xx.x%的患者赞成试点政策，xx.x%医生支持试点政策，社会舆论良好试点扩围：中选药品价格与联盟地区xxxx年最低采购价相比，中选价平均降幅xx%；与“x+x”试点中选价格水平相比，平均降幅xx%。第二批集中采购xx个品种中xx个采购成功，共xxx个产品中选，xxx家企业参加，产生拟中选企业xx家。与联盟地区xxxx年最低采购价相比，拟中选价平均降幅xx%；目前第三批集中带量采购工作正在进行中。（七）大力推行“先诊疗后付费”、“一单制”结算模式全县所有定点医疗机构均实行“先诊疗后付费”服务模式，所有贫困人员在县域内定点医疗机构住院均享受“先诊疗后付费”政策；xx家定点医疗机构均已实现“一单制”结算窗口，贫困人员在这xx家定点医疗机构内因病住院均可实现“一单制”结算。三、工作亮点（一）严格执行政策，保障全县人民的医保权益坚持“人民至上，生命至上”的宗旨，针对医疗保障工作政策层次多，业务繁琐这一现实情况，为了做好医疗保障工作，我局进一步建立健全了各项规章制度，完善了业务流程，配备了各项软件设施，做到为民服务有法可依、有章可循。严格要求全体干部职工加强学习，进一步改进作风，增强责任意识，加大工作推进力度，强化精细管理，让群众办事更加便捷、舒心、顺心。（二）创新工作方法，管好全县人民的救命钱一是强化领导，明确责任。成立了由局长担任组长，主管领导任副组长，业务骨干为成员的打击欺诈骗保专项治理工作小组，今年重点开展了专项治理年行动，开展集中行动xx次，为维护基金安全奠定了坚实基础。二是研判分析，加强指导。及时开展基金运行分析，坚持季度、半年、年度基金运行分析制度，及时研究基金运行中存在的问题，并采取针对性措施加以解决。针对去年x-x月份基金支出增长过快的势头，局党组果断决策，签订补充协议，总额控制、超支自付，基金增长过快的现象迅速得以遏制。特别是今年以来，进一步强化对全县定点医疗机构协议管理，签订了反欺诈骗保承诺书和服务协议，完善了总额预付管理办法，基金支付较去年同期下降xxxx万元。三是盯住重点岗位，管好医保医师。我们在全市率先设立了医保医师在线考试系统。建立了医保医师考试题库，対医保医师实行岗前考试，持证上岗，采取xx分制考核。对日常考核中违规扣分达到x分的，取消x个月的医保资格，重新补考，考试合格后方可上岗，切实提高了医保医师政策水平和业务能力。四是关口前移，驻地监管。将医疗服务监管由事后向事中、事前转移。我局派驻监管人员到定点医疗机构开展日常监管，从病人入院、治疗到出院进行全程跟踪监控，发现问题及时给反馈，限期整改，较大程度上规范了诊疗行为，节约了医保基金。五是多方联动，扩大成效。多次联合卫健委和市场监管局对定点医疗机构开展医疗耗材零加成、超限用药、过渡诊疗、挂床住院违规专项治理，降低了违规现象的发生。（三）加大宣传力度，加大医保政策知晓率通过张贴宣传公告、悬挂横幅、在LED屏播放宣传标语以及向广大居民发放、讲解宣传册等方式宣传医保政策，使医疗保障政策深入民心，提高了参保职工、居民政策知晓率，为医疗保障工作健康开展奠定了群众基础。四、xxxx年工作谋划xxxx年，我局将认真贯彻落实省、市医保工作任务，聚焦惠民利民便民，积极整合资源、优化服务，进一步推动医疗保障工作高质量发展。（一）实干担当，攻坚克难，推动医疗保障事业高质量发展。医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持“尽力而为、量力而行”，围绕加强“党的建设”，深化“两项改革”，打好“三场硬仗”，提升四项能力”，抓好“五项基础”，奋力推进医疗保障治理体系和治理能力现代化。（二）以加强党的建设为统领。坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和国家、省、市、县的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果。加强党风廉政建设和队伍作风建设。强化党对医保工作的领导，为我县医疗保障事业高质量发展提供坚强政治保证。（三）持续打好医保脱贫攻坚战。围绕两不愁三保障”目标，坚持问题为导向，充分发挥基本医保、大病保险、困难群众大病补充保险报销、医疗救助、政府兜底五重保障功能，扎实做好医保精准扶贫，全面落实医保扶贫政