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第6版流行病学电子版人民卫生出版社流行病学配套光盘人民卫生出版社主编/叶冬青指导/李立明第十一章第6版流行病学电子版人民卫生出版社疾病预防不仅研究疾病未发生前减少危险因素的方法，而且还研究在疾病发生后，如何阻止病情进一步发展和尽量减少疾病带来的严重后果所采取的一系列策略和措施。第6版流行病学电子版人民卫生出版社基本概念策略根据具体情况而制定的指导全面工作的方针，如基本原则、主要策略和组织机构等。措施实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤和计划。第一节引言第6版流行病学电子版人民卫生出版社要明确的问题疾病的流行现状如何?哪些是影响流行的决定因素?针对该病的流行已经采取了哪些措施?这些措施是否有效?如何更好更有效地开展下一步的工作？第一节引言第6版流行病学电子版人民卫生出版社第一节疾病预防策略与措施第二节我国公共卫生领域面临的形势第三节全球卫生策略和初级卫生保健第四节疾病的三级预防第五节疾病监测第6版流行病学电子版人民卫生出版社第一节疾病预防策略与措施制定策略的必要性制定策略和措施的依据我国预防工作的总策略宏观思想第6版流行病学电子版人民卫生出版社一、必要性社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的易感性，也决定着疾病流行的特点和发展趋势疾病的预防与控制没有一个适合于所有国家、所有地区的通用的简单模式有些疾病的流行具有迅速变化的特性战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的资源，寻求如何合理有效地利用现有资源第一节疾病预防策略与措施第6版流行病学电子版人民卫生出版社二、依据基线分析是以国家或地区的社会、经济和文化为背景来分析疾病的流行特征和流行因素，为制定规划提供背景资料。应对分析主要集中在疾病防制方面，它关注的是一个国家或地区对疾病预防与控制的总的对策，重点放在那些对疾病的流行或疾病的影响起重要作用的领域。第一节疾病预防策略与措施第6版流行病学电子版人民卫生出版社三、我国预防工作的总策略发达国家以健康促进理论和实践为标志的新公共卫生运动正方兴未艾。发展中国家逐步顺应医学模式转变潮流,发展符合自己国家国情的社区行动计划。我国以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。第一节疾病预防策略与措施第6版流行病学电子版人民卫生出版社四、宏观思想医学模式医学的发展方向是从研究疾病到研究健康。以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式。影响健康的因素不健康的行为因素和生活方式环境因素生物遗传因素卫生保健系统的缺陷宏观流行病学的思想第一节疾病预防策略与措施第6版流行病学电子版人民卫生出版社图11-1人类健康的生态系统模式（Hancocketal.1985；陶秋山，李立明2002改编）第一节疾病预防策略与措施第6版流行病学电子版人民卫生出版社图11-2人类健康的生态学模型（Greenetal.1999；陶秋山，李立明2002改编）第一节疾病预防策略与措施第6版流行病学电子版人民卫生出版社第二节我国公共卫生领域面临的形势人类健康面临着多方面的威胁全球化对公共卫生领域的挑战把伤害纳入疾病控制刻不容缓食品安全不容忽视生物恐怖及其应对突发公共卫生事件及其应对新世纪青春期卫生面临的挑战老龄化艾滋病与结核病第6版流行病学电子版人民卫生出版社一、人类健康面临着多方面的威胁传染病危害依然严重生物恐怖威胁离我们并不遥远心理或精神疾患正威胁越来越多的青少年第二节我国公共卫生面临的形势第6版流行病学电子版人民卫生出版社二、全球化对公共卫生领域的挑战全球化的加快及WTO的建立对公共卫生构成巨大的挑战国际贸易可通过一个复杂过程对公共卫生产生重要影响第二节我国公共卫生面临的形势第6版流行病学电子版人民卫生出版社三、把伤害纳入疾病控制刻不容缓全世界每年有700万人死于伤害和暴力包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负担，将由1990年的55%上升到2020年的73%我国伤害死亡率为65/10万，每年大约有80万人死于各类伤害第二节我国公共卫生面临的形势第6版流行病学电子版人民卫生出版社四、食品安全不容忽视国际上食品安全恶性事件不断发生二恶英欧洲大肠杆菌O157：H7日本欧洲美国疯牛病欧洲日本我国的不安全因素及食源性危害微生物污染作物和农畜产品的农、兽药残留超标环境污染物和真菌毒素的污染第二节我国公共卫生面临的形势第6版流行病学电子版人民卫生出版社五、生物恐怖及其应对“9.11”后生物恐怖受到全世界的广泛关注。其影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击。第二节我国公共卫生面临的形势第6版流行病学电子版人民卫生出版社六、突发公共卫生事件及其应对2002年1月16日出现的SARS传染性强，传播速度快，几个月内已成为世界性的疾病。2003年5月9日公布施行《突发公共卫生事件应急条例》，以后又陆续发布和修订了部分法律作为应对突发公卫事件的法律支持。第二节我国公共卫生面临的形势第6版流行病学电子版人民卫生出版社七、新世纪青春期卫生面临的挑战青少年面临的关键问题：接受身体在形态和功能上的明显变化确定和完善自己的性别身份了解自己性生理和心理发展，使之向健康正常的成熟目标发展明白性人际关系的意义，既善于和同性相处，也要学会与异性友好往来建立社会认同能力，为独立做好准备第二节我国公共卫生面临的形势第6版流行病学电子版人民卫生出版社八、老龄化我国1999年进入年龄结构老龄化阶段目前60岁及其以上老年人口已达12.6亿，占全国总人口的10.2%，并以年均3.32%的速度持续增长。2025年60岁老年人口可达2.8亿，占总人口的18.4%。我国人口老龄化将对全球人口老龄化带来巨大影响，也对我国经济政治、社会、文化发展带来深刻的影响。第二节我国公共卫生面临的形势第6版流行病学电子版人民卫生出版社九、艾滋病与结核病艾滋病截止2005年9月，我国累积报告感染者135630例，其中病例31143例，死亡7773例。结核病我国属于22个结核病高负担国家之一，结核病人数位于世界第二位。第二节我国公共卫生面临的形势第6版流行病学电子版人民卫生出版社第三节全球卫生策略和初级卫生保健卫生保健策略初级卫生保健与社区卫生服务新公共卫生运动第6版流行病学电子版人民卫生出版社一、卫生保健策略人们在工作和生活场所都能保持健康人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的第三节全球卫生策略和初级卫生保健第6版流行病学电子版人民卫生出版社二、初级卫生保健与社区卫生服务概念应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式。第三节全球卫生策略和初级卫生保健第6版流行病学电子版人民卫生出版社初级卫生保健的任务：健康教育和健康促进疾病预防和保健服务基本治疗社区康复第三节全球卫生策略和初级卫生保健第6版流行病学电子版人民卫生出版社三、新公共卫生运动制定健康的公共政策健康促进促进人们控制和改善他们自身健康的过程涉及领域制定健康的公共政策创建支持的环境加强社区的行动发展个人的技能调整保健服务方向第三节全球卫生策略和初级卫生保健第6版流行病学电子版人民卫生出版社第四节疾病的三级预防一级预防二级预防三级预防第6版流行病学电子版人民卫生出版社一级预防概念又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。基本原则合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡第四节疾病的三级预防合理膳食第6版流行病学电子版人民卫生出版社一级预防内容健康促进健康教育自我保健环境保护和监测健康保护对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用第四节疾病的三级预防第6版流行病学电子版人民卫生出版社二级预防概念又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。方法普查筛检定期健康检查设立专门的防治机构第四节疾病的三级预防第6版流行病学电子版人民卫生出版社三级预防(临床预防)可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。第四节疾病的三级预防第6版流行病学电子版人民卫生出版社图11-3三级预防与疾病自然史的关系示意图第四节疾病的三级预防第6版流行病学电子版人民卫生出版社第五节疾病监测定义种类相关概念用途内容与方法疾病检测系统行为学监测和二代监测现代信息技术在流行病学监测中的应用第6版流行病学电子版人民卫生出版社一、疾病监测的定义长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。第五节疾病监测第6版流行病学电子版人民卫生出版社二、疾病监测的种类传染病监测WHO将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热为国际监测的传染病。我国根据具体情况又增加了登革热，共6种国际监测的传染病非传染病监测包括出生缺陷、职业病、流产、吸烟与健康等症状监测如建立发热门诊等事件监测如果在某地区某种药物销售量明显上升，则提示该地区有可能发生某种疾病的流行第五节疾病监测第6版流行病学电子版人民卫生出版社被动监测下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收。主动监测根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料。三、相关概念第五节疾病监测第6版流行病学电子版人民卫生出版社常规报告指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的。哨点监测根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测。第五节疾病监测第6版流行病学电子版人民卫生出版社监测病例在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确定的病例。直接指标监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等。间接指标个别情况下，监测的直接指标不易获得，可采用其他指标作为间接指标第五节疾病监测第6版流行病学电子版人民卫生出版社静态人群在研究过程中无人口迁出和迁入的人群动态人群在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入疾病频率指标计算静态人群采用平均人口数作分母动态人群采用人时数做分母第五节疾病监测第6版流行病学电子版人民卫生出版社四、用途定量估计公共卫生问题的严重性描述疾病自然史发现疾病流行和暴发描述疾病或其他公共卫生事件的分布及其播散过程和范围对于已消灭（消除）或正在消灭（消除）的传染病，判断疾病或病原体的传播是否阻断。为流行病学和实验室研究提供帮助监视病原变化评价干预的绩效制定公共卫生计划第五节疾病监测第6版流行病学电子版人民卫生出版社五、内容和方法信息资料的收集资料的整理和分析监测信息的交流及其反馈交流情报开发信息评价对策第五节疾病监测第6版流行病学电子版人民卫生出版社六、疾病监测系统以人群为基础的监测系统以人群为现场开展工作，是最主要的传染病监测系统以医院为基础的监测系统以医院为现场开展工作，主要是对医院内感染、病原菌耐药以及出生缺陷进行监测第五节疾病监测第6版流行病学电子版人民卫生出版社以实验室为基础的监测系统利用实验室方法对病原体或其它致病因素开展监测国家法定报告的传染病监测系统最基本和最主要的传染病监测系统从宏观上监测主要传染病的动态变化第五节疾病监测第6版流行病学电子版人民卫生出版社医疗保健系统公共卫生机构事件数据信息干预/行动反馈报告评价分析及解释监测系统决策图11-4监测系统第五节疾病监测第6版流行病学电子版人民卫生出版社七、行为学监测和二代监测行为学监测既适用于传染性疾病，也适用于非传染性疾病传染病监测指标主要是可能导致传播途径实现的各种行为慢性非传染病监测主要是监测一些不良的生活习惯等