消除新生儿破伤风策略

消除新生儿破伤风策略2005.112004年慈溪市新生儿破伤风监测情况1．病例报告、转归及发病数、病死率慈溪市2004年共报告疑似NNT病例8例，调查8例，调查率100%，均为确诊病例;2例死亡，3例痊愈，3例放弃治疗，治疗病死率40%.2．年龄、性别分布8例NNT患儿发病年龄最小5天，最大12天，平均年龄7.5天,发病主要集中在出生6-8天的新生儿,占75.0%;男性患儿6例,女性患儿2例,男女性别比3:1.3．地区、季节分布8例NNT均是外省籍流动儿童，病例分别来自贵州省、云南省各3例，江西省和安徽省各1例，分别居住在我市6个乡镇，其中长河镇和观海卫镇各2例，横河镇、新浦镇、胜山镇、匡堰镇各1例；NNT发病季节为5月、6月、8月、11月、12月各1例，10月份发病3例.4．患儿母亲、分娩情况8例患儿母亲均为外省市来慈打工的农民，所有患儿母亲既往均无新破类毒素接种史;患儿母亲均在简陋的租住房中分娩，由未经过培训的人员接生，所有接生用具均未消毒或消毒不严.5．医院报告情况8例NNT由地区级医院报告1例，占12.5%，7例由县市级医院报告，占87.5%，乡镇、街道和村级医疗单位无病例报告.谢谢！2．年龄、性别分布8例NNT患儿发病年龄最小5天，最大12天，平均年龄7.5天,发病主要集中在出生6-8天的新生儿,占75.0%;男性患儿6例,女性患儿2例,男女性别比3:1.3．地区、季节分布8例NNT均是外省籍流动儿童，病例分别来自贵州省、云南省各3例，江西省和安徽省各1例，分别居住在我市6个乡镇，其中长河镇和观海卫镇各2例，横河镇、新浦镇、胜山镇、匡堰镇各1例；NNT发病季节为5月、6月、8月、11月、12月各1例，10月份发病3例.4．患儿母亲、分娩情况所有患儿母亲既往均无新破类毒素接种史;患儿母亲均在简陋的租住房中分娩，由未经过培训的人员接生，所有接生用具均未消毒或消毒不严.5．医院报告情况8例NNT由地区级医院报告1例，占12.5%，7例由县市级医院报告，占87.5%，乡镇、街道和村级医疗单位无病例报告.一、概述新生儿：从出生到生后28天内的婴儿。破伤风：是一种创伤感染性疾病。新生儿破伤风常在生后7天左右发病，故有“七日风”、“脐风”、“锁口风”之称。一旦染病，病死率极高（≥50%）。解放前每年约有100万新生儿死于本病，解放后发病率大幅下降，但尚未完全消灭。⒈病因破伤风梭状杆菌，系革兰氏阳性厌氧菌。广泛分布于土壤、尘埃及人畜粪便中。形态细长，有时成丝状，周身有鞭毛，能运动。37℃48h即能生成芽胞。无芽胞菌体抵抗力不强。其芽胞抵抗力极强，耐煮沸1h，5%石碳酸10h，2%过氧化氢24h；在泥土中可存活数十年；需高压消毒、碘酒或双氧乙烷可将其杀灭。⒉发病机制与临床表现破伤风梭状杆菌侵入创口繁殖，产生外毒素：破伤风痉挛毒素和溶血毒素。破伤风痉挛毒素沿神经轴逆行，也可经淋巴、血液到中枢神经，与神经苷脂结合使后者不能释放苷氨酸等抑制性传递介质，导致肌肉痉挛。咀嚼肌痉挛：牙关紧闭，面肌痉挛：苦笑面容，腹背肌痉挛：角弓反张（因背肌较强）…破伤风溶血毒素能溶解红细胞，但与致病性无关。⒊人群易感性人群对破伤风无自然特异性免疫力，不能产生病后免疫。已免疫母亲产生的破伤风IgG类抗体通过胎盘传递给婴儿；新生儿出生时具有与母亲相同的破伤风抗体滴度，得到短暂的破伤风被动保护。二、历史回顾新中国成立后，我国政府十分重视新生儿破伤风的防治工作。从二十世纪五十年代起，成立各级妇幼保健机构，在全国范围内推广消毒接生和住院分娩，新生儿破伤风发病大幅度下降。1989年5月，第42届世界卫生大会通过了1995年全球消除新生儿破伤风的决议。1995年8月，我国卫生部将新生儿破伤风由丙类传染病调整为乙类传染病。1998年10月，卫生部制订《全国新生儿破伤风监测方案（试行）》1999年1月1日起，我省建立了新生儿破伤风监测系统。三、消除新生儿破伤风指标以县为单位，新生儿破伤风发病率＜1‰活产儿。四、消除新生儿破伤风策略㈠、普及消毒接生，提高住院分娩率。㈡、新生儿破伤风监测。㈢、高危地区育龄妇女破伤风类毒素接种。㈠、普及消毒接生是消除新生儿破伤风的根本策略。开展对孕妇（特别是流动人口）卫生知识宣传，动员孕妇到医院分娩。㈡、新生儿破伤风监测目的：⑴掌握NT发病与死亡情况；⑵评价消除NT活动的进展；⑶确认NT高危地区和人群；⑷提供调整消除NT策略与措施的依据。1.报告的疑似病例监测工作⑴病例定义疑似病例：①任何经过培训的卫生人员报告的NT病例(未调查)；或②任何出生后吸吮及哭闹正常，第2～28天发生的病因不明的死亡病例和出现吸吮困难的病例。确诊病例：①出生后正常吸吮及哭闹；和②出生后第2～28天发病；和③发病后不能吸吮或进食困难，随后发生肌肉强直和（或）痉挛。排除病例：①可疑病例经调查后不符合确诊病例诊断标准；和②有（非NT的）明确诊断。⑵疑似病例报告按乙类传染病疫情报告要求：城镇6小时内、农村12小时内向当地卫生防疫机构报告；同时按要求填写《甲、乙类传染病报告卡》。⑶疑似病例调查调查目的：①确诊或排除病例；②确定病例发生原因；③制定预防措施。调查时间：接报告后7天内（越早越好）。调查人员：县级CDC专业人员；可委托经过合格培训的乡级卫生人员按要求填写《新生儿破伤风疑似病例调查表》⒉主动监测工作所有乡级卫生院和乡级以上综合医院、儿童医院、妇幼医院、传染病医院应为监测点。监测人员每月对医院（卫生院）和辖区（街道、乡村）进行主动搜索。填写主动监测表3并上报。家长姓名儿童姓名性别详细住址疾病名称发病时间诊断时间诊断单位相关疫苗接种时间备注慈溪市脊灰、麻疹、新生儿破伤风发病情况旬报表报告期限：填表单位：填表人：埴表时间：表号:卫统49表-3制表机关:卫生部备案机关:国家统计局应监测医疗单位数:实监测医疗单位数:备案文号:(98)卫医疗单位名称访问日期报告病例数漏报数访问者姓名2005年月新生儿破伤风疑似病例主动监测表乡或县名区位编码应监测医疗单位数实监测医疗单位数发现NT病例数已报告NT病例数漏报NT病例数市人民医院11000市二院11000市三院11000市妇保院11110市中医院11000峙山医院11000浒山街道11000坎墩街道11000宗汉街道11000龙山11000三北11000范市11000掌起11000小计1313110乡或县名区位编码应监测医疗单位数实监测医疗单位数发现NT病例数已报告NT病例数漏报NT病例数附海11000逍林11000胜山11000新浦11000横河11000桥头11000匡堰11000崇寿11000长河11000天元11000庵东11000小计1111000合计2424110注：*第1列在县级汇总时应为乡名，在地、省级汇总时应为县名。注：*第1列在县级汇总时应为乡名，在地、省级汇总时应为县名。实际报出日期：2005年11月1日单位负责人（签章）：填表人（签章）：吴逸平2005年10月新生儿破伤风疑似病例主动监测报表表号：卫生统49表-4制表机关：卫生部备案机关：国家统计局备案文号：（98）卫2005年10月新生儿破伤风疑似病例主动监测报表表号：卫生统49表-4制表机关：卫生部备案机关：国家统计局备案文号：（98）卫⒊报表工作县级CDC每月6日前将《新生儿破伤风疑似病例调查表》、主动监测报表输入计算机。填表注意完整㈢、破伤风类毒素接种高危县必要时对育龄妇女进行破伤风类毒素接种。高危县：NT发病率＞1/1000谢谢！