县医疗保障局年度工作计划

县医疗保障局年度工作计划县医保局年度工作计划xxxx医疗保险工作的总体思路是：以习近平新时期中国特色社会主义为指导，紧紧围绕“打xxxx、奋进xxxx”主题，认真落实市委、市政府的重点工作和全省医疗保险工作任务，认真把握县委、县政府“一带两城五团”的战略方针。坚持以人为本，着力做到更公平、更准确、更惠民，注重改革、惠民、固本，深化“三医联动”，着力提升医疗保险整体水平，进一步增强参保人员的获取感和安全感，加快“健康X”建设，助力打造“两个健康”先行区。一、办好民生实事增进百姓福祉1.重点推进医保制度统一。为切实贯彻落实《x市全民基本医疗保险办法》，已于xxxx年底发文确定过渡方案，xxxx年上半年实现医保年度的过渡。下一步将按照要求，争取在x月底出台《xx县全民基本医疗保险办法》，确保xxxx年x月x日完成我县与x市医保制度的纵向统一。2.全民医保水平逐步提高。x月xx日，我县召开xxxx年城乡居民医保筹资工作推进会，并落实救助兜底任务，进一步排摸困难群体参保情况，落实好贫困人员的参保工作，按照“认定一户、参保一户”的要求，完成困难群众参保xxxxx人，符合条件的困难群体资助参保率达到xxx%。截至x月底我县基本医保参保率为xx%，接下来，我县将进一步核实在外人员参保情况，做好查漏补缺，确保xxxx年度户籍人口参保率达到xx%以上。3.强化医疗救助，体现托底保障。xx县医疗救助工作职能已从xxxx年x月份划转到县医疗保障局，目前工作正在平稳有序开展。截至xxxx年x月底已救助xxxxx人次，支出救助资金xxxx万元。近年来，xx县不断加强医疗救助工作，加大资金投入力度，在全省名列前茅，切实减轻了全县贫困人口的就医负担，突出了医疗救助托底作用。xxxx、xxxx年分别救助xxxx人次、xxxxx人次，支出救助资金分别为xxxx万元和xxxx万元。4.健全大病保险，推进市级统筹。贯彻执行上级药品和诊疗项目政策，按规定将群众亟需、临床有效的大病特殊药品或诊疗项目纳入大病保险支付范围。进一步提升大病保险筹资水平，按照“居民医保人均财政补助标准增加xx元，一半用于大病保险”的量化任务指标，各县（市、区）落实调整筹资标准。降低并统一全市大病保险起付线，报销比例达到xx%，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。将于x月底前做好政策调整测算工作，确保年内按要求调整到位，完成大病保险市级统筹，做到政策和业务统一。x月底前出台过渡衔接办法二、推进医保领域重点改革1深化医保支付方式改革。我县已于x月底通过并印发《xx县医共体医保基金支付管理办法（试行）》。下一步将起草和实施医保支付和费用结算管理，医共体转诊标准和管理办法，以及认真制定医疗服务价格调整方案。加强监督管理，控制医疗费用不合理增长，逐步缓解群众看病贵问题，使群众得到真正的实惠。根据我县实际情况，对医保报销政策做出调整，医保支付进一步向基层倾斜。促进患者自身形成分级诊疗的主动意识，使我县医疗资源得到充分利用。2.推进“联动改革”。我县已确定xx人民医院和xx中医院作为医共体改革试点。以医共体改革、医保支付改革、一次性耗材集中采购改革为契机，推动“三医联动”。通过“药、价、保”联动改革，腾空间、调结构、保衔接，让公立医疗机构药品、医疗服务价格回归科学、合理，进一步保障基金安全。我局按照医共体建设目标，着手出台《医共体支付方式和费用结算管理办法》、《医共体转诊标准和管理办法》等改革配套文件措施。3.加强医保基金监管，保障医保基金安全。完成xx家协议定点零售药店的现场考核工作，对不符协议要求的定点药店暂停协议，并要求其在规定时间内完成整改。为进一步强化医x点协议管理，我局将对存在问题较多、群众反映较大的定点医药机构，在集中检查结束之后，按照“指标与治本相结合”的原则，一方面扎实推进日常检查、常规稽核，开展打击欺诈骗保专项行动等治标措施，同时通过完善医保政策，规范医保协议管理，加快医保法制建设等源头治理，有效防范医保基金的“跑冒滴漏”。4.推进“最多跑一次改革”，建立一站式救助。以“八统一”为标准，大力推进医保领域“放管服”改革。以省市要求，我局完成了xx个大项，xx个小项的“最多跑一次”服务指南。同时，强化已有的窗口免填单、容缺受理、承诺制受理等便民服务，利用互联网和信息化手段，进一步优化经办流程、简化经办手续、整合服务环节、压缩办理时间。推进医疗救助“一站式”结算工作，成立工作专班，研究落实该项工作，争取财政专项基金，进行信息开发，在医保结算平台在增加医疗救助结算模块，实现困难群众医疗保险、大病保险和医疗救助的“一卡通结算、一站式服务”。5.加强党风廉政建设。加强医保系统党的建设，推进机关党支部标准化建设。从严教育党员干部，深入开展“不忘初心牢记使命”主题教育，严格落实会前xx分钟党风廉政建设学习。全局xx人全部签订反对“挈篮子”承诺。强化全面从严治党主体责任落实，着眼监督执纪“四种形态”和“抓早抓小”精神。针对本次机构改革，班子成员与全体干部职工开展谈心交心谈话，将问题扼杀在萌芽阶段。同时认真排查作风建设的“短板”，从严落实一岗双责，制定党风廉政责任分工，抓好廉政风险点排查防控工作。