糖尿病饮食设计

糖尿病饮食设计糖尿病专科护士内分泌科护士长–郭文佳目录常见饮食误区饮食设计流程营养学基础知识重点请您思考?怎回答1.糖尿病病人:我现只敢吃南瓜,不敢吃饭了,能吃香蕉吗?2.我能吃多少呀?3.我都不敢吃了!!!正确开动糖尿病治疗的五驾马车饮食运动药物监测教育糖尿病饮食治疗的原则在控制总能量的基础上供给适当比例的碳水化合物、脂肪、蛋白质以及膳食纤维和微量营养素，超重和肥胖者应减轻体重,以达到理想体重。平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物多饮水、戒烟限酒坚持少食多餐、定时定量进餐谷类为主是平衡膳食的基本保证2007年中国居民膳食指南谷类薯类及杂豆：250-400g水：1200ml蔬菜类：300-500g水果类：200-400g畜禽肉类：50-75g鱼虾类：50-100g蛋类：25-50g奶类及奶制品：300g大豆类及坚果：30-50g油：25-30g食盐：6g富含优质蛋白的食物（1）奶类–蛋白质含量平均为3%，消化率高达90%以上，其必需氨基酸比例也符合人体需要–建议每人每天饮奶300mg（或相当量奶制品）大豆–蛋白质含量与牛奶相当,包括黄豆、青豆和黑豆。大豆蛋白质的氨基酸组成接近人体需要，属于优质蛋白质。–建议每人每天摄入40g大豆或其他制品（相当于200g豆腐、100g豆腐干）.不宜选油豆腐等油炸的豆制品。富含优质蛋白的食物（2）蛋类–蛋白质含量12%，氨基酸组成与人体需要最为接近，优于其他动物性蛋白，是很经济的优质蛋白质来源鱼类–蛋白质含量18%。氨基酸组成一般较为平衡，与人体需要接近，利用率较高。无腿动物优于两腿优于四条腿糖尿病合并肾病间断微量白蛋白尿，蛋白质摄入0.8g/kg/d进入临床蛋白尿期,血尿素氮升高者，蛋白质摄入0.6g/kg/d.鸡肉和鱼肉含有较多的亚麻酸,有降低病人GFR的作用.红肉中丙氨酸,精氨酸和甘氨酸较多,可能影响肾的血流动力学.合理均衡各种营养物质—限制脂肪摄入看得见的脂肪：植物油、动物油、肥肉动物外皮：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮看不到的脂肪：肉、禽、鱼、动物内脏、奶制品、蛋干果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱，以及油炸食品、汉堡胆固醇应控制每日300毫克以下，相当于一个鸡蛋黄的含量。每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克食盐摄入量限制在每天6克以内，血压特别高或严重水肿者每日3克。限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品、调味酱等。1燕京啤酒瓶盖5克1个咸鸡蛋2克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克常见食物含盐量戒烟吸烟危害1）烟碱会刺激肾上腺素分泌，而肾上腺素是一种兴奋交感神经并升高血糖的激素，可造成心动过速、血压升高、血糖波动等。2）其次就是血管病变，特别是阻塞性血管病变，吸烟会造成进一步血管收缩，特别容易形成大小血栓阻塞血管。酒精对糖尿病的影响啤酒、白酒是一种高热量饮料。酒精对糖代谢不利A)营养好时饮酒可使血糖升高B)营养不好或饥饿时可使血糖下降C)可使胰腺充血、水肿，损害胰腺D)大量饮酒，加重肝脏解毒负担，损害肝功能酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现严重而持久的低血糖：不易与醉酒相区别，影响及时救治。能否饮酒血糖控制良好：严格计划，适量饮酒血糖不稳定：尽量不喝平时不饮酒者：不鼓励限制饮酒量，不超过1-2分标准量/日。1份标准量为约含酒精10克啤酒285ml（相当于易拉罐的1罐）红酒100ml白酒30ml目录常见饮食误区饮食设计流程营养学基础知识重点平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类中国2型糖尿病防治指南推荐合理比例脂肪碳水化合物蛋白质脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%一份饮食等于多少能量？90千卡请务必记住！第一步：确定总热量第二步：确定三大营养素比例第三步：确定餐次三步曲食谱计算制定食谱计算标准体重公式1：标准体重(kg)＝身高(cm)－105公式2:标准体重(kg)＝[身高(cm)-100]x0.950岁以上或150cm以下:标准体重(kg)＝身高(cm)－100理想体重：标准体重±10%肥胖：标准体重﹥20%消瘦：标准体重﹤20%波氏法桂氏法第一步：确定每日所需总热量总热量=标准体重×每公斤体重所需热卡数体型极轻劳动kcal/kg/d轻度劳动kcal/kg/d中度劳动kcal/kg/d重度劳动kcal/kg/d消瘦30354045正常15-20303540肥胖1520-253035卧床办公室职员老师售货员司机电工外科医生农民建筑工搬运工劳动强度第二步：查表确定食物种类和数量热量交换谷薯类蔬菜类肉蛋豆浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1200143两61斤13两3240ml1.52汤勺21400164两81斤13两3240ml1.52汤勺21600185两101斤13两3240ml1.52汤勺21800206两121斤13两3240ml1.52汤勺22000227两141斤13两3240ml1.52汤勺22200248两161斤13两3240ml1.52汤勺2交换份法食品交换份将食物按照来源、性质可分成四大类(细分可分成八小类)，同类食物在一定重量内，所含三大营养素和热量大致相仿，约90千卡。食谱中食物的重量是指生重.营养素含量相同或相似的食物间可以交换食物交换份表组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0食品交换份的好处–易于达到膳食平衡–便于了解和控制总热能–做到食品多样化–利于灵活掌握生挂面25克绿豆或赤豆25克小米25克玉米面25克苏打饼干25克藕粉25克等量谷类交换表等量蔬菜交换表•每份含糖3%以下的蔬菜（食部重量500克）：–白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴苣、西葫芦、冬瓜、西红柿、黄瓜、苦瓜、茄子、绿豆芽、菜花、鲜蘑菇、龙须菜等•每份含糖4%以上的蔬菜（食部重量）：–柿椒350克，丝瓜300克，鲜豇豆250克，扁豆250克，四季豆250克，鲜豌豆100克菜叶瓜茄类豆类允许吃水果的条件：血糖控制的比较理想空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血红蛋白＜7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两餐之间早餐午餐晚餐王杰,等.解放军健康：饮食与健康鸭梨250克（2小个）西瓜750克葡萄200克（20粒）鲜荔枝225克（6个）苹果200克（2小个）香蕉100克（2小个）桃子175克（1大个）桔子250克（中2个）李子200克（4小个）橙子350克（中3个）等量水果交换表等量油脂类交换表花生油(或豆油或菜油或麻油)9克花生米(生的或炸的30粒)15克核桃仁12.5克杏仁15克葵花子30克南瓜子30克芝麻酱(一汤匙)15克等量乳类、豆类交换表牛奶110ml奶粉15克酸牛奶110ml豆腐125克豆腐干50克干黄豆20克豆浆200ml定时定量常用餐次及热能分配（%）临床体征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用药病情稳定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病情稳定者20(1/5)40(2/5)3010用胰岛素病情多变者20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)第三步：确定用餐次数制定膳食计划举例男性，39岁身高170厘米，体重85公斤职业：教师诊断:2型糖尿病制定膳食计划总步骤１.理想体重：170－105＝65（公斤）２.判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30％，属肥胖３.判断体力劳动强度：属轻体力劳动４.计算每日所需总热量：全天所需总热量：65×20～25＝1300～1625千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物不同热量食物搭配热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂千卡份量份量份量份量份量份1200143两61斤13两30.5斤1.52勺21400164两81斤13两30.5斤1.52勺21600185两101斤13两30.5斤1.52勺21800206两121斤13两30.5斤1.52勺22000227两141斤13两30.5斤1.52勺22200248两161斤13两30.5斤1.52勺2粗算法每日主食如下：标准体重×0.1（两）每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克，烹调用油15－30克，盐6克可运用食物互换法，避免饮食单调手掌法则比如各种主食，可以选用相当于两个拳头大小的淀粉类食物（约100克）；如果是水果，相当于1个拳头大小的量。蛋白质：比如牛羊肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉等，建议选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度。绿叶蔬菜：选择您食用两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜最好是相对含糖比较少的绿叶蔬菜，比如卷心菜、芹菜、油菜、菠菜等。但是，非绿叶菜的土豆、红薯、山药、丝瓜含糖比较高，应该少吃一点。饮食治疗中感到饥饿难忍？进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜.多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感少量多餐，将正餐的主食匀出1／4的量作为加餐将口味变清淡，也会降低食欲目录常见饮食误区饮食设计流程营养学基础知识饮食治疗的误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食治疗的误区（二）膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制误区三：无糖食品随便吃无糖食品不能降血糖所谓无糖指无蔗糖，但其本身是粮食，同样会产生热量在患者发生低血糖时最好不要用无糖食品，而要用葡萄糖、糖果、巧克力等误区四---糖尿病饮食意味着要多吃素菜少吃肉由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。误区五---糖尿病饮食意味着要多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照55％－65％的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。成功的饮食治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持糖尿病护士、医生、患者、家属携手共进糖尿病的营养干预重在实施，多种宣教手段才能保证“知、信、行”最终改善患者的健康!作业男性，38岁身高178厘米，体重86公斤职业：销售人员病情:2型糖尿病，糖化血红蛋白7.8%.经常外出就餐应酬.饮食处方?Email：[e-mail]