剖面3D打印技术辅助微导管塑形在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用

中华神经创伤外科电子杂志2019年10月第5卷第5期ChinJNeurotraumaSurg(ElectronicEdition),Oct.2019,Vol.5,No.5窑临床研究窑DOI:10.3877/cma.j.issn.2095鄄9141.2019.05.007基金项目院大连市卫生局课题渊1811121冤作者单位院116001大连袁大连大学附属中山医院神经外科通信作者院邓东风袁Email院[e-mail]剖面3D打印技术辅助微导管塑形在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用刘权张绪新李彦钊邓东风揖摘要铱目的探讨剖面3D打印技术辅助微导管塑形在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用及效果遥方法选取大连大学附属中山医院神经外科自2015年5月至2019年5月收治的未破裂经行头颈部CTA示颈内动脉后交通动脉瘤患者60例袁采取随机抽签方式分为试验组和对照组袁每组30例遥试验组采用剖面3D打印技术辅助术前塑形微导管栓塞治疗颅内动脉瘤袁对照组采用传统介入栓塞治疗颅内动脉瘤遥比较2组患者术前准备时间尧术中操作时间尧住院天数以及改良Rankin量表渊mRs冤评分评估患者预后遥结果试验组术前微导管均达到精准塑形袁介入栓塞过程顺利袁预后良好袁术前准备时间渊1.837依0.404冤h袁术中操作时间渊30.700依2.680冤min袁住院天数渊6.970依1.450冤d袁mRs评分为1[0袁2]分遥而对照组中2例微导管未到位袁栓塞失败袁1例栓塞时间超过60min袁1例患者因出现肺内感染尧右肺大量胸腔积液行右侧胸腔闭式引流术导致住院天数超过30d袁术前准备时间渊2.323依0.261)min袁术中操作时间渊49.530依4.297冤min袁住院天数渊9.500依4.049冤d袁mRs评分为2[0袁5]分遥2组术前准备时间尧术中操作时间尧住院天数以及mRs评分差异有统计学意义渊P0.05)遥结论应用剖面3D打印技术辅助术前塑形微导管应用于颅内动脉瘤介入栓塞治疗中袁不仅便于精准塑形袁同时也能降低患者术后并发症的发生率袁更能促进神经外科教学模式改革遥揖关键词铱3D打印技术曰微导管塑形曰颅内动脉瘤曰介入栓塞Applicationofprofile3DprintingassistedmicrocathetershapingininterventionalembolizationofintracranialaneurysmsLiuQuan,ZhangXuxin,LiYanzhao,DengDongfeng.DepartmentofNeurosurgery,AffiliatedZhongshanHospitalofDalianUniversity,Dalian116001,ChinaCorrespondingauthor:DengDongfeng,Email:[e-mail]揖Abstract铱ObjectiveToinvestigatetheapplicationandeffectofprofile3Dprintingassistedmicrocathetershapingininterventionalembolizationofintracranialaneurysms.MethodsSixtycasesofunrupturedposteriorcommunicatingcarotidarteryaneurysmsshowedbyheadandneckCTAintheDepartmentofNeurosurgery,AffiliatedZhongshanHospitalofDalianUniversityfromMay2015toMay2019wereselected.Thepatientsweredividedintoexperimentalgroupandcontrolgroupbyrandomlottery,with30casesineachgroup.Theexperimentalgroupusedprofile3Dprintingtechnologytoassistpreoperativeshapingmicrocatheterembolizationforintracranialaneurysmstreating,whilethecontrolgroupusedtraditionalinterventionalembolizationforintracranialaneurysmstreating.Preoperativepreparationtime,intraoperativeoperationtime,lengthofstayandmRsscoresofthe2groupswerecomparedtoevaluatetheprognosisofthepatients.ResultsThepreoperativemicrocatheterintheexperimentalgroupachievedaccurateshaping,theinterventionalembolizationprocesswassmooth,andtheprognosiswasgood,thepreoperativepreparationtimewas(1.837依0.404)h,theintraoperativeoperationtimewas(30.700依2.680)min,thelengthofstaywas(6.970依1.450)d,andthemRsscorewas1[0,2].Whilethecontrolgroupof30cases,2embolismsfailed,fortheirmicrocatheterwasnotinplace;1caseofembolizationlastedmorethan60min,becauseoflunginfection;1caseofpatientscharacterizedbyalargenumberofpleuraleffusionintherightlungwasperformedcloseddrainage,284窑窑中华神经创伤外科电子杂志2019年10月第5卷第5期ChinJNeurotraumaSurg(ElectronicEdition),Oct.2019,Vol.5,No.5颅内动脉瘤具有较高的病死率及致残率袁是蛛网膜下腔出血最常见的致病因素袁主要由于局部血管的病理性囊性膨出所导致袁目前主要有开颅夹闭和介入栓塞两种方式治疗[1,2]遥随着材料和技术的发展袁近年来介入栓塞方法在动脉瘤治疗中越来越突显其举足轻重的作用[3]遥动脉瘤栓塞主要存在两大难点袁其一微导管如何精准到达动脉瘤囊内袁其二是栓塞过程中为了避免微导管脱出袁其头端必须保持良好稳定性[4]遥因此袁微导管良好的形状设计对于颅内动脉瘤的栓塞至关重要遥为了更好地了解颅内动脉瘤及其通路血管的解剖结构袁笔者使用3D打印机制作了特定于患者的动脉瘤的剖面模型袁通过模型塑形微导管袁以保证血管内栓塞前的稳定性[4]遥本文通过应用剖面3D打印颅内动脉瘤袁予以辅助微导管塑形袁探讨其在颅内动脉瘤介入栓塞术中的临床应用价值遥资料与方法一尧一般资料选取大连大学附属中山医院神经外科自2015年5月至2019年5月收治的单个颈内动脉后交通动脉瘤患者60例遥将30例使用剖面3D打印技术辅助微导管塑形者设为试验组袁其中男性14例袁女性16例袁年龄范围58~78岁袁年龄渊64.53依4.68冤岁曰既往有高血压病史者13例袁有糖尿病病史者8例袁有高血压合并糖尿病病史者3例袁余6例健康遥30例使用传统介入栓塞者为对照组袁其中男性15例袁女性15例袁年龄范围55~74岁袁年龄渊63.50依5.56冤岁曰既往有高血压病史者12例袁有糖尿病史者10例袁有高血压合并糖尿病病史者2例袁余6例健康遥2组患者的年龄尧性别尧既往病史等基线资料差异均无统计学意义渊P0.05冤袁具有可比性遥2组患者所有治疗方法均得到医院伦理委员会批准同意袁且征得患者及家属同意并已签署相关知情同意书遥二尧影像学检查所有患者均在术前采用德国西门子64排128层螺旋CT扫描仪行头颈部三维成像CTA检查颅内血管示动脉瘤遥根据检查结果袁试验组将头颈部CTA数据导入3D打印机打印颅内动脉瘤实体模型袁对照组等待行DSA造影袁根据造影结果对微导管进行塑形遥三尧术前颅内动脉瘤实体模型制作将试验组患者的头颈部CTA图像数据导入Mimics渊Materialise18袁Leuven袁比利时)医疗重建软件袁选取CTA的血管阈值袁构建颅内动脉瘤复合体3D模型袁然后将模型数据以二进制STL渊Stereolithography冤格式导出到3D打印机渊Nobel1.03DPrinter袁成都真实维度科技有限公司冤中袁按1颐1比例实现剖面3D打印袁获得颅内动脉瘤的中空实体剖面模型袁打印材料为丙烯酸树脂遥接着将模型放入水中处理数小时后人工去糙袁完成剖面3D颅内动脉瘤血管模型的制备袁为导管塑形及手术的实施提供了更加全面直观的参考遥四尧术中微导管塑形试验组患者采用3D打印出的剖面颅内动脉瘤模型辅助塑形微导管袁将一个塑形针贴合血管模型内壁进行人工预弯袁然后将塑形针芯插入微导管头端袁精准塑形微导管袁使微导管呈现相对应的弯型袁再将微导管蒸汽熏蒸30s袁0.9%氯化钠溶液冷却袁拔出塑形针袁此时便完成了对微导管的塑形遥对照组患者采取传统的微导管塑形方法袁通过观察3D鄄DSA造影图像对微导管进行塑形袁然后进行蒸汽熏蒸30s袁生理盐水冷却袁完成微导管塑形袁应用于手术操作中遥五尧介入手术过程常规术区消毒铺单袁局麻下穿刺右股动脉袁放置动脉血管鞘遥试验组患者再次造影以确认颅内动脉whichcausedmorethan30hospitalizationdays,preoperativepreparationtimewas(2.323依0.261)min,intraoperativeoperatingtimewas(49.530依4.297)min,hospitalizationdayswas(9.500依4.049)d.ThemRsscorewas2[0,5].Therewerestatisticallysignificantdifferencesinpreoperativepreparationtime,intraoperativeoperationtime,lengthofstayandmRsscoresbetweenthetwogroups(P0.05).ConclusionTheapplicationofprofile3Dprintingtechnologytoassisttheapplicationofpreoperativeshapingmicrocatheterintheinterventionalembolizationtreatmentofintracranialaneurysmsisnotonlyconvenientforaccurateshaping,butalsocanreducetheincidenceofpostoperativecomplicationsofpatientsandpromotethereformofneurosurgeryteachingmode.揖Keywords铱3Dprintingtechnology;Microcathetershaping;Intracranialaneurysms;Interventionalembolization285窑窑中华神经创伤外科电子杂志2019年10月第5卷第5期ChinJNeurotraumaSurg(ElectronicEdition),Oct.2019,Vol.5,No.5瘤形态与术前3D打印剖面动脉瘤血管模型吻合袁在微导丝的引导下袁微导管沿微导丝缓慢进入载瘤动脉体内袁选择型号弹簧圈进行栓塞袁栓塞完毕后再次进行血管造影确认袁完成