艾滋病防控策略与血液安全

艾滋病防控策略与血液安全吴尊友中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心感染成功急性期症状诊断艾滋病死亡-4-8周-出现症状8-10年1年0.5-2年HIV抗体-HIV抗体+,无症状有症状HIV抗体+艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程感染艾滋病后体内免疫变化过程窗口期几周数月至数年时间病毒量病毒量急性期抗体中和抗体艾滋病流行初期新发艾滋病感染存活艾滋病感染艾滋病感染者艾滋病人艾滋病流行早期艾滋病感染者艾滋病人新发艾滋病感染存活艾滋病感染新发艾滋病病人存活艾滋病病人艾滋病流行稳定期艾滋病感染者艾滋病死亡新发艾滋病感染存活艾滋病感染新发艾滋病病人存活艾滋病病人新发艾滋病死亡艾滋病病人例艾滋病病人艾滋病感染者艾滋病病人同感染者比例从艾滋病感染到发病的变化艾滋病毒感染免疫细胞过程艾滋病毒的复制过程艾滋病欺骗领导欺骗群众•欺骗领导–领导都希望为人民多做事，但有很多、很多的事要做，哪个先做？–艾滋病在早期不是社会、经济的主要问题•欺骗群众–群众喜欢眼见为实，对于一种来了却看不见的疾病不能相信AIDSEpidemicCommonModelWorldwide全球共同模式同性恋注射毒品者妓女嫖客家庭妇女婴儿流行规律与决策•由高危人群传入，先在高危人群中流行，再传播到一般人群；•不能在早期采取有力措施，传播到一般人群很快；•如果能够在流行早期采取措施，可以避免艾滋病传播到一般人群。认识与决策在“坏人”与“好人”之间有一个隔离屏障“坏人”与“好人”实际上生活在同一个社会吸毒人群妓女配偶吸毒女性吸毒人群配偶婴儿嫖客吸毒人群性行为性行为艾滋病疫情变化TheTrendsofEpidemic根据报告时间Bytimeofreporting2003/2004/2005检测/筛查01000020000300004000050000年份AIDS5352329523812613623023371410286120126527550HIV(+)4922162612745311567264933433306467752018219973221691476063661485-901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420051985-2005年全国报告HIV感染者全国分省累计报告艾滋病感染者数(截至2005年底)全国分省累计报告艾滋病感染者数(截至2005年底)广西12%广东8%新疆8%四川5%安徽3%贵州2%湖北2%湖南2%其他11%河南21%云南26%报告艾滋病感染途径构成比输血2.6%母婴0.9%血制品0.2%采血21.9%不详25.9%其他0.0%同性0.3%异性8.9%静注39.3%(截至2005底累计报告)母婴0.8%血制品0.2%输血2.3%采血7.1%静注28.4%同性0.5%异性11.2%其他15.4%不详34.1%(2005当年报告)艾滋病疫情变化TheTrendsofEpidemic01000020000300004000050000HIVHIV51129222389505657854450016500110003000390050706591856811139144801882519851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004根据推算的感染时间Byestimatedtimeofinfectionoccur卖血吸毒+性乱2005年最新评估目前，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万人(54～76万人)，其中艾滋病病人约7.5万人（6.5～8.5万人）。2005年新发生的艾滋病病毒感染约7万人（6～8万人），因艾滋病死亡约2.5万人（2～3万人）。大范围筛查前仅疫情严重的地方被发现25%50%40%30%46%28%3%1%5%0.5%5%5%3%3%0.5%0.5%估算的感染率比实际要高零星调查大范围筛查对疫情轻、重地区都调查25%50%40%30%46%28%3%1%5%0.5%5%5%3%3%0.5%0.5%估算的感染率更接近实际大范围调查检测发现的感染者仅占感染者总数的很小比例已发现未发现65万14.5万78%检测发现与未发现的比例采供血感染注射吸毒感染母婴传播性传播已发现未发现经血传播真实但我们看不到的HIV疫情情况经过性途经感染经过吸毒感染性乱:20(66%)吸毒:10(33%)通过监测检测我们所看到的经过性途经感染经过吸毒感染性乱:4(40%)吸毒:6(60%)0.000.200.400.600.801.001.201995年1996年1997年1998年1999年2000年2001年2002年2003年2004年STD暗娼孕产妇%1995~2004年暗娼、性病门诊就诊人群和孕产妇艾滋病感染率（哨点资料）2004年某省筛查人群类别筛查数阳性数检出率（％）感染者配偶80815118.7吸毒人群29816514217.2感染者子女595152.5性病门诊就诊者5277851.6营业性娱乐服务场所从业人员367614471.2劳教场所收教人员和公安看守所内羁押的犯罪嫌疑人xxxxxxxxxxxxxxxxxx监狱服刑人员xxxxxxxxxxxxxxxxxx公安抓获的卖淫嫖娼人员xxxxxxxxxxxxxxxxxx孕产妇359901280.41990年以来有偿献血员192700.0其他人群20044745682.3合计418630134863.22004年某州艾滋病基线调查初步结果目标人群调查人数问卷数采集血样数初筛血样数确认阳性数HIV感染率吸毒人群在管吸毒5558537054085408964(79)17.8社区吸毒103391033910162101581110(8)10.9羁押场所在管人员xxxxxxxxxxxxxxx4.9娱乐场所服务人员275126982750274688(1)3.2性病门诊就诊者130413041303127039(4)3.1感染性疾病就诊者14131139901411514110256(9)1.8孕产妇5456542854525397551.0感染者配偶666666640639117(1)18.3感染者子女591160584584152.6自愿检测者656362686561656182(1)1.2其他385185385385合计xxxxxxxxxxxxxxx5.7HIV/AIDS性别构成男女之比：2.45:1男79.9%女20.1%1989-2003男71.0%女29.0%2004男女之比：3.97:1某省HIV/AIDS性别构成变化89-1990919293949596979899200020012002200320040%20%40%60%80%100%男女感染者流动与稳定的比例采供血感染注射吸毒感染母婴传播性传播流动稳定经血传播预防二代传播抗病毒/感染治疗公共卫生的首要目的是保护最广大没有感染的人群不受感染公共卫生的主要目的是什么?传染病是怎么传播的?控制传染病流行的措施：在传染源和易感人群之间设立屏障建立屏障措施之一：隔离传染源-SARS建立屏障措施之二：在易感人群中建立保护-计免双管齐下：隔离+易感人群保护-计免、艾滋病传染病控制的公共卫生策略感染者/病人密接二代密接1)早发现–找出传染源;2)早隔离–减少传播;3)早治疗–减少传染源一刻不能耽误隐藏的传染源•大筛查前发现的感染者占总感染者的8%;•大筛查后发现的感染者占总感染者的22%;•发现感染者-传染源，是控制传染病流行的第一步。发现报告艾滋病感染者/病人数01000020000300004000050000AIDSHIVAIDS10200235232952381261362302337141028612023955HIV519717129921626127453115672649334333064677520182199732216914760619851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004HIV筛查重点人群筛查•河南献血员筛查–登记280,307人–检测258,157(92.1%)–发现HIV感染者23,157(8.97%)•云南重点人群筛查–招募424,000–检测418,630(98.7%)tested–发现HIV感染者13,486(3.2%)大筛查的益处–云南大筛查使发现的感染者人数大幅度上升–以云南为例,1987-2004年的18年累计发现感染者14,905人，而6月的筛查就发现感染者13,486人，接近过去18年发现感染者的总和。–为落实“四免一关怀”提供了目标人群–为减少艾滋病二代传播落到实处提供了依据Benefits–Henan•河南3个月筛查发现的感染者人数占全省累计感染者总数的85.25%(23,157)–换句话说，发现感染者数为过去10年发现总数的6-倍。•大筛查促进了自愿咨询检测工作–筛查结束后通过VCT发现2,172名感染者，其中，在6733名既往献血员中发现1102名感染者。•发现12,259对一方感染的夫妻大筛查的益处–河南大筛查的益处–减少歧视以大筛查为平台，动员了各级政府，发动了广大的人民群众，宣传了国家艾滋病防治政策，宣传了艾滋病基本知识，减少了社会歧视，促使艾滋病检测常规化。大筛查的效益•保护了广大的没有感染的人•减少了艾滋病的进一步传播•保护了感染者/病人及家庭成员的合法权益•减少了社会歧视传染病控制的关键-三早早发现-发现感染者/病人-传染源早隔离–避免与易感人群接触，切断传播途径早治疗–减少、消灭传染源SARS控制案例SARS病人密接二代接触者HIV/AIDS控制策略HIV/AIDS病人密接二代接触者HIV感染者为中心轴的综合策略第一步：发现感染者感染者追踪，发现其接触者中的感染者第二步：感染者干预，减少二代传播减少性传播减少注射吸毒传播减少母婴传播第三步：治疗病人定期随访感染者，提供抗病毒/感染治疗，提供心理支持和社会救助检测发现随访治疗耐药监测死亡检测–随访–治疗–耐药监测–死亡HIVAIDS死亡艾滋病从发现到随访治疗的管理链采浆污染-90年代中期876534血常规、血色素等检查(无HIV检查)抽血入塑料血袋血袋尾巴封口血袋置离心机离心剪断离心后血袋尾巴从血袋尾巴处放出血清向留有红血球的血袋内灌入生理盐水红血球回输入献血员体内✄12图1.一人一个血袋采浆过程污染示意图(主要在环节5因用同一把剪刀造成污染，环节7、8也有污染)采浆污染-90年代中期876534血常规、血色素等检查(无HIV检查)同一血型的2-4人血抽出入一个大塑料血袋血袋尾巴封口血袋置离心机离心剪断离心后血袋尾巴从血袋尾巴处放出血清向留有红血球的血袋内灌入生理盐水红血球均分回输入2-4名献血员体内✄12图2.同一血型2-4人共一个大血袋的采浆过程污染示意图(主要在环节2、5造成污染，环节7、8也有污染)输血/血液制品原料献血员案例–瑞丽市血液制品原料案例–四川某省血站/库三种病原体标志物检测结果卫生部临检中心乙肝表面抗原合计丙肝抗体合计梅毒抗体合计+-+-+-某中心血站+120120006**06-763163816496501643644合计1963165016496507643650县血库A+000000000-020020002002003197200合计020020002002003197200县血库B+202000000-221421622162180218218合计421421822162180218218某省血站/库三种病原体标志物检测结果主要评价指标乙肝表面抗原丙肝抗体梅毒抗体某中心血站敏感度0.6320.0000.857特异度1.0001.0001.000阳性预测值1.000--1.000阴性预测值0.9890.9980.9981－阴性预测值0.0110.0020.005县血库A敏感度----0.000特异