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艾滋病防治策略及防治进展重庆市疾病预防控制中心吴国辉2013-4-28主要内容•一、疫情现状•二、防治策略•三、防治进展一、艾滋病疫情现状我国艾滋病病毒感染流行范围的变化1995年1989年1998年1985年中国艾滋病流行1985年第一次报告1例艾滋病截至2012年底•现存活HIV/AIDS38.5817万例（其中HIV24.0174万例，AIDS14.5643万例）•报告死亡11.4787万例我市艾滋病疫情•2012年HIV感染者2881人,AIDS1618人(新报告AIDS986人，既往转归632人)，死亡908例。•截至2012年12月31日，累计报告HIV感染者15880人，其中AIDS5006人,累计死亡2761人。213432152129941273301091101611031350199618502283288105001000150020002500300019931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012年HIV感染者数AIDS病人数因艾滋病死亡人数重庆市历年报告HIV的传播途径构成25.5%20.3%13.5%11.7%12.4%24.0%35.3%38.6%55.60%65.0%68.1%0.0%0.0%0.3%0.4%1.8%11.0%18.7%26.3%20.80%21.9%24.2%33.3%19.5%19.3%24.4%35.3%30.6%22.8%18.3%7.00%0.8%0.1%37.3%52.0%58.1%62.1%49.2%34.2%19.9%14.6%14.40%10.6%6.7%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1993-2000年2001-2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年采供血性接触+注射吸毒异性性接触同性性接触母婴传播不详静脉注射性传播途径92.3%重庆市艾滋病疫情年龄分布图•2012年新增艾滋病病毒感染者以50岁及以上年龄组为主。•50岁以上岁年龄组占30.6%•20-29岁组23.9%•40-49岁组20.7%•30-39岁组20.0%。0%20%40%60%80%100%1993-2000年2001-2003年2004年20052006200720082009201020112012年20岁20-29岁30-39岁40-49岁50岁及以上不详2012新增艾滋病病毒感染者职业分布情况•农民27.7%•家政待业21.49%•工人12.08%•商业服务6.34%•民工4.37%•离退休人员3.47%•干部职员2.97%•教师1.27%•餐饮食品1.03%•不详14.50%28%21%15%幼托儿童散居儿童学生教师餐饮食品业公共场所服务员商业服务医务人员工人民工农民渔(船)民海员及长途驾驶员干部职员离退人员家政、家务及待业不详二、艾滋病防治策略（一）为什么实行“政府组织领导、部门各负其责，全社会共同参与”工作机制？《艾滋病防治条例》规定：艾滋病防治工作建立政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的机制2011年11月18日，李克强副总理主持召开国务院防治艾滋病工作委员会全体会议。2008年艾滋病日前夕，国务院防治艾滋病工作委员会全体会议在北京召开。政府组织领导在防治艾滋病工作中至关重要•艾滋病是我国重点防治的重大传染病，艾滋病防治关系到人民健康、国家安全、社会稳定、民族兴衰。•政府是人民获得权益的根本保障，我国政府是人民政府，权为民所用、情为民所系、利为民所谋。•强有力的政府组织领导，是我国艾滋病防治工作开展的主要动力，是防治工作取得成效的根本所在。部门各负其责艾滋病与特殊人群不良行为密切相关，艾滋病防治涉及社会环境综合整治，是一个系统工程–宣传教育：中宣、教育、广电、文化、卫生、工商、人保、质检等部门–高危人群干预：公安、司法、药监、卫生等部门–病人救助：民政、教育、卫生等部门–治疗药品保障：卫生、海关、知识产权、商务部、发改委等部门全社会共同参与企业参与：–企业是艾滋病防控社会参与的主体力量，应该在国家的艾滋病防控中发挥更大的作用；–企业参与艾滋病防治的方法丰富，路径多样，可以达到更加实效的目的；–企业的参与是转变全社会对艾滋病认知的重要力量。社会组织参与自身容易深入地接触特殊社会群体工作时间和工作方式灵活工作效率较高志愿者和个人参与威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的发展和稳定，防治艾滋病是全社会共同的责任。全社会共同参与–(2)（二）为什么实施“四免一关怀”政策？“四免”：–对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；–在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；–为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；–对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；“一关怀”：–将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人。避免对艾滋病感染者和病人的歧视。“四免一关怀”政策到2003年，我国艾滋病流行态势已十分严重，局部地区出现发病和死亡高峰的严峻形势抗病毒治疗药品国产化，大幅度降低了药品价格预防艾滋病母婴传播等策略在国际社会有了较好的探索，国内开展了有益尝试关心儿童成长是中华民族的传统美德关爱艾滋病病毒感染者和病人是防治艾滋病的良药（三）为什么要实施“五扩大、六加强”防治措施？五扩大七加强•扩大宣传教育覆盖面•扩大监测检测覆盖面•扩大预防母婴传播覆盖面•扩大综合干预覆盖面•扩大抗病毒治疗覆盖面•加强血液管理•加强医疗保障•加强关怀救助•加强权益保护•加强组织领导•加强防治队伍建设•加强国际合作2012年1月，国务院办公厅下发了《关于印发中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划的通知》（国办发[2012]4号）。•什么是“五扩大”？–扩大宣传教育覆盖面，营造良好社会氛围；–扩大监测检测覆盖面，最大限度发现艾滋病感染者；–扩大预防母婴传播覆盖面，有效减少新生儿感染；–扩大综合干预覆盖面，减少艾滋病病毒传播几率；–扩大抗病毒治疗覆盖面，提高治疗水平和可及性。•什么是“六加强”？–加强血液管理，保障临床用血安全；–加强医疗保障，减轻艾滋病病毒感染者和病人医疗负担；–加强关怀救助，提高艾滋病病毒感染者和病人生活质量；–加强权益保护，促进社会和谐；–加强组织领导，落实工作职责；–加强防治队伍建设，提高工作积极性。“五扩大、六加强”防治措施•既往报告感染者陆续进入发病期，需要治疗和发生耐药的病人越来越多，机会性感染导致病人死亡的数量不断升高，二线抗病毒药物和儿童药物还主要依赖进口，抗病毒治疗的压力越来越重。•高危行为广泛存在，缺乏阻断经性途径传播的有效干预手段，血液安全还受到艾滋病感染窗口期的威胁。•防治措施覆盖面不足，防治工作质量有待提高。•重点地区疫情严重，流动人口防治工作难度大。•“四免一关怀”政策的落实仍需加强，机会性感染治疗费用成为病人的主要负担。•社会歧视依然严重，易感染艾滋病行为人群不愿意接受检测，感染者不愿意暴露自己的感染状况。•防治工作人员数量和能力不足，基层防治队伍不稳定。卫生部发2013年疾病控制工作要点•加强对领导干部的艾滋病防治政策倡导和培训以及重点地区和场所宣传教育。•加大艾滋病监测检测力度。•做好重点地区和重点人群防治。•提高抗病毒治疗等工作的可及性和规范化。•制定鼓励社会力量参与艾滋病防治工作机制。•实施艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病科技专项。三、艾滋病防治进展防治政策环境不断优化•1、《重庆市人民政府办公厅关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》，•2、重庆市艾滋病防治办公室制定下发了重庆市遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划等文件，推动了艾滋病防治工作的深入开展；•3、艾滋病机会性感染纳入特殊疾病管理,享受规定的特殊疾病医保可报销范围,促进了社会和谐。（一）扩大宣传教育覆盖面（二）扩大监测检测覆盖面•2012年VCT完成HIV检测89415人次，完成国家下达任务（52944人次）的168.9%，发现HIV阳性1678人，检测阳性率为1.9%。•完成梅毒检测咨询80232人次，完成国家下达任务（52944人次）的151.5%，发现梅毒阳性1641人，检测阳性率为2.0%。•2012年重庆市医疗机构主动提供HIV检测咨询1126050人次，检出HIV阳性1880人，检测阳性率为0.17%；近三年医疗机构主动开展HIV检测逐年增加，阳性发现比例也逐年增加。重庆市医疗机构HIV检测人数050000010000001500000其他机构162832437474465635医疗机构21318592750311260502010年2011年2012年4187559103894150200004000060000800001000002010年2011年2012年重庆市近三年自愿检测咨询（VCT）开展情况（三）扩大预防母婴传播覆盖面•全市均开展了预防母婴传播工作，•2012年全市产妇检测人数291155人,检出HIV阳性孕产妇95人,•阳性产妇数为89人，艾滋病病毒感染者孕产妇所生活产婴儿85人，•对所有艾滋病病毒感染者孕产妇及其所生婴儿均实施了母婴阻断干预工作。（四）扩大综合干预覆盖面2012年暗娼人群月均干预覆盖率分别比2010年和2011年提高了356.8%和72.1%16.243740204060802010年2011年2012年百分率（%）2012年MSM人群月均干预覆盖率分别比2010年和2011年提高了789.3%和105.8%5.616.249.801020304050602010年2011年2012年百分率（%）美沙酮药物维持治疗工作•1、累计治疗22116人；•2、HIV阳性率由2007年的4.6%，下降到2012年的0.7%，•3、HIV新发感染率由2010年的1.1%，下降到2012年0.36%。近三年累计入组和正在治疗人数双递增，其中入组年递增12.6%，在治人数年递增6.5%05000100001500020000250002010年2011年2012年在治入组全市吸毒人群中HIV阳性率和新发感染率实现双下降。00.511.522.533.544.552007年2008年2009年2010年2011年2012年HIV阳性率HIV新发感染率2012年全市新增治疗艾滋病病人2127例，完成全年计划任务的105%。截至2012年12月31日，全市累计治疗病人5167例。其中，在治4359例，终止808例；成人/青少年5139例，儿童28例。（五）扩大抗病毒治疗覆盖面1015327424639773614712127050010001500200025002004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年历年新增人数图1重庆市历年艾滋病抗病毒治疗人数新增趋势图图2重庆市历年艾滋病抗病毒治疗累计人数分布图累计人数51671013157253002151077437701000200030004000500060002004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年截至2013年3月31日，重庆市累计治疗病人5846例，其中在治4952例，终止894例。在治终止治疗合计成人/青少年49248895813儿童28533合计49528945846扩大艾滋病抗病毒治疗ART（抗反转录病毒疗法）的复杂性和难度疗效药物相互作用毒性依从性药物可获得性ART长生存期监测耐药费用复杂的病情抗反转录病毒疗法在中国面临的挑战•开展cART较晚，药物选择有限•长期疗效和不良事件•HBV（乙型肝炎病毒）和HCV（丙型肝炎病毒）合并感染•如何处理治疗失败的患者•免疫重建的机制与免疫重建失败38重庆市艾滋病抗病毒