搜索
局部解剖学第七章上肢上肢•概述•腋区•臂部与前臂•腕部•手掌•手指以锁骨外1/3、肩峰、第7颈椎棘突连线与颈部分界境界以三角肌前、后缘上份与腋前、后襞下缘中点的连线与胸、背部分界一、概述：境界与分区分区肩部臂部肘部前臂手部肩胛区腋区三角肌区臂前区臂后区肘前区肘后区前臂前区前臂后区手掌手背手指二、腋区axillaryregion（一）腋窝的位置、形态四棱锥体状的腔隙位于肩关节下方、臂上段与胸外侧壁之间。深部：腋窝（axillaryfossa）（二）构成(一顶一底四壁)顶锁骨中段1/3、肩胛骨上缘、第1肋外缘底皮肤、浅筋膜、腋筋膜前壁内侧壁外侧壁后壁腋筋膜（二）构成(一顶一底四壁)顶底前壁内侧壁前锯肌、上4位肋骨、肋间肌外侧壁喙肱肌、肱二头肌长、短头，肱骨结节间沟后壁内侧壁外侧壁前锯肌喙肱肌（二）构成(一顶一底四壁)顶底前壁胸大、小肌锁骨下肌和锁胸筋膜内侧壁外侧壁后壁前壁锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜（二）构成(一顶一底四壁)顶底内侧壁外侧壁后壁锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜有头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经穿过锁胸筋膜胸大肌胸小肌锁胸筋膜锁骨下肌前壁胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜锁胸筋膜：有头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经穿过锁胸筋膜头静脉胸肩峰血管胸外侧神经胸小肌胸大肌（二）构成(一顶一底四壁)顶底前壁内侧壁外侧壁后壁肩胛下肌、大圆肌、背阔肌及肩胛骨后壁背阔肌大圆肌肩胛下肌三边孔四边孔上界—肩胛下肌和小圆肌下界—大圆肌、背阔肌外侧界—肱三头肌长头内有旋肩胛血管上界—肩胛下肌和小圆肌下界—大圆肌、背阔肌内侧界—肱三头肌长头外侧界—肱骨外科颈内有腋N、旋肱后血管腋腔后壁肌形成的二个孔四边孔三边孔大圆肌小圆肌肱三头肌长头肩胛下肌背阔肌背阔肌(三)腋窝的内容腋A及其分支腋V及其属支臂丛锁骨下部及其分支腋淋巴结群大量疏松结缔组织1.腋A以胸小肌为标志分3段第一段胸上A第二段胸肩峰A胸外侧A第三段旋肱前A旋肱后A肩胛下A胸肩峰A胸外侧A肩胛下A胸上A旋肩胛A胸背A腋A及其分支返回胸肩峰A胸上A胸外侧A旋肱前A旋肱后A肩胛下A旋肩胛A胸背A2.腋静脉•位于腋动脉内侧，与深筋膜愈着紧密，手术时防止空气栓塞返回2、臂丛及其分支根干股束C5C8T1C6C7根干股束外侧束后束内侧束颈5-8及胸1神经前支→臂丛上干、中干、下干→干分前、后二股→内侧束、外侧束、后束，三束（臂丛锁骨下部）3束从内侧、外侧、后方三面包绕腋A。（在腋A第三段）臂丛锁骨下部分支：1、肌皮N2、腋N3、正中N4、尺N5、桡N胸长神经胸背神经胸内侧神经胸外侧神经肩胛背神经肩胛上神经锁骨上部分支：腋A、V、臂丛之间的毗邻关系1.腋A第一段腋V：前内侧臂丛—腋A后外侧2.腋A第二段腋V—前内侧臂丛内、外、后三束包绕腋A3.腋A第三段腋V—内侧，臂丛五个分支（腋N、肌皮N、桡N、尺N、正中N）包绕腋A腋鞘：颈深筋膜深层向腋窝延续，包绕腋动脉、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。臂丛阻滞锁骨上路腋路麻醉返回腋鞘腋淋巴结群（位置、收集范围）胸肌淋巴结沿胸外侧血管排列肩胛下淋巴结沿肩胛下血管、胸背N排列外侧淋巴结沿腋V远侧段排列中央淋巴结位于腋窝底尖淋巴结位于锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列，邻胸肩峰A、V、头V、胸外侧N胸肌淋巴结肩胛下淋巴结外侧淋巴结中央淋巴结尖淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结外侧淋巴结尖淋巴结返回临床当大量肌挫伤或敷料包扎过紧时，鞘内肌肉水肿，压力过高，其血供及血液回流障碍形成“骨筋膜室综合征”。治疗纵行切开骨筋膜鞘减压。深筋膜与发出的肌间隔及骨共同形成骨筋膜鞘三、骨筋膜鞘前臂屈肌后间隙•前臂远侧1/4，拇长屈肌、指深屈肌与旋前方肌之间潜在性的间隙，向远端与腕管相通。拇长屈肌指深屈肌旋前方肌广州医学院解剖学教研室四、腕和手（一）腕前区1.浅层结构2.深层结构浅层腕掌侧韧带深层屈肌支持带flexorretinaculum（1）腕前区深筋膜腕尺侧管桡侧腕屈肌腱屈肌支持带：与腕掌侧韧带尺侧为腕尺侧管，有尺神经、尺动、静脉通过。桡侧——附于手舟骨、大多角骨尺侧——附于豌豆骨、钩骨腕桡侧管桡侧腕屈肌腱及腱鞘近侧——续前臂深筋膜远侧——连于掌腱膜桡侧——附于手舟骨、大多角骨尺侧——附于豌豆骨、钩骨屈肌支持带屈肌支持带与腕骨沟共同构成——腕管carpalcanal屈肌支持带（2）腕管carpalcanal①位置②构成③内容指浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱、正中N（9+1）指浅、指深屈肌腱被屈肌总腱鞘包绕（尺侧囊）拇长屈肌腱被其腱鞘包绕（桡侧囊）两鞘间为正中N。④临床“腕管综合征”（二）手掌palmofhand1.层次①皮肤②浅筋膜③深筋膜浅层④掌浅弓、血管、尺N浅支、正中N⑤肌腱、肌肉层(指浅、深屈肌腱、大、小鱼际肌群、蚓状肌拇长屈肌腱)⑥筋膜间隙⑦深筋膜深层：骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜⑧掌深弓、血管、尺N深支⑨骨间掌侧肌、拇收肌⑩掌骨筋膜间隙两侧——鱼际筋膜，小鱼际筋膜，较薄中间——坚厚，与掌长肌腱纤维交织共同形成“掌腱膜”呈尖朝上底向下的三角形深层位于指屈肌腱与骨间肌、掌骨之间即“骨间掌侧筋膜”，拇收肌筋膜浅层2.手掌部深筋膜（分浅、深两层）掌腱膜palmaraponeurosis向远端分4束，附于第2、3、4、5指屈肌腱纤维鞘上近指蹼处指蹼间隙：脂肪、指血管神经、蚓状肌腱向两侧桡侧与鱼际筋膜相续尺侧与小鱼际筋膜相续向深面形成三个筋膜隔附于掌骨指蹼间隙掌腱膜三个筋膜隔1）掌外侧肌间隔桡侧--往深面附于第1掌骨形成“掌外侧肌间隔”2）掌中间隔3）掌内侧肌间隔三个筋膜隔1）掌外侧肌间隔2）掌中间隔3）掌内侧肌间隔桡侧—深筋膜包绕示指指浅、深屈肌腱及第1蚓状肌——往深面附于第3掌骨形成“掌中间隔”三个筋膜隔1）掌外侧肌间隔2）掌中间隔3）掌内侧肌间隔尺侧—深筋膜绕过小鱼际肌—往深面附于第5掌骨形成“掌内侧肌间隔”3.手掌骨筋膜鞘及筋膜囊1）骨筋膜鞘掌外侧鞘掌外侧肌间隔、第1掌骨、鱼际筋膜内有—鱼际肌(拇收肌除外)、拇长屈肌腱、桡侧囊及拇指血管、N掌内侧鞘掌中间鞘3.手掌骨筋膜鞘及腱鞘1）骨筋膜鞘掌外侧鞘掌内侧鞘掌内侧肌间隔、第5掌骨、小鱼际肌筋膜内有—小鱼际肌及小指血管、神经掌中间鞘3.手掌骨筋膜鞘及筋膜囊1）骨筋膜鞘掌外侧鞘掌内侧鞘掌中间鞘掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜围成内有-掌浅弓、指浅、深屈肌腱、屈肌总腱鞘、蚓状肌、神经血管、筋膜间隙2）手掌腱鞘桡侧囊(拇长屈肌腱鞘)---拇指滑膜鞘尺侧囊(屈肌总腱鞘)---小指滑膜鞘4.手掌筋膜间隙（2）鱼际间隙（1）掌中间隙（1）掌中间隙midpalmarspace：掌中间鞘尺侧半深面组成前界第3、4、5指屈肌腱，第2至4蚓状肌后界骨间掌侧筋膜、3、4掌骨、掌中隔后部内侧界掌内侧肌间隔外侧界掌中隔•近端达屈肌总腱鞘深面，经腕管通前臂屈肌后间隙•远端经第2、3、4蚓状肌鞘达第2、3、4指蹼间隙3、4、5指背皮下（1）掌中间隙掌中间隙（2）鱼际间隙thenarspace：掌中间鞘桡侧半深面组成前界掌中隔前部、示指屈肌腱第1蚓状肌后界拇收肌筋膜内侧界掌中隔后部外侧界掌外侧肌间隔（2）鱼际间隙thenarspace•近端盲端•远端经第1蚓状肌鞘通向示指背侧连通鱼际间隙5.手掌部血管神经（1）掌浅弓、血管、尺N浅支、正中N（2）掌深弓、血管、尺N深支●掌浅弓桡A掌浅支和尺A终支吻合而成位置掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间分支小指尺掌侧A、3条指掌侧总A●尺N浅支●正中N掌浅弓桡A掌浅支●掌深弓构成：桡A终支和尺A掌深支吻合位置：骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间分支：3条掌心A●尺N深支掌深弓手指1、皮肤2、浅筋膜纤维隔：皮肤—指骨骨膜，“指髓间隙”(pulpspace)：位于远节指骨远侧4/5的掌侧皮肤和骨膜之间，有纤维隔连于指远纹的皮下和指深屈肌腱末端，形成指端的密闭间隙。感染肿胀，侧方切开引流。指髓间隙小结•腋窝的构成与内容•腕管的位置、构成与内容•掌中间鞘的位置与内容•鱼际间隙与掌中间隙的位置与连通•掌浅弓、掌深弓的位置，尺神经、正中神经的分支、分布•指髓间隙的位置与意义掌浅弓屈肌总腱鞘鱼际间隙掌中间隙指浅深屈肌腱蚓状肌