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——护理查房胃穿孔术后病人的胃穿孔的病因•胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。胃穿孔的诱因1.胃的结构有三层，从内到外分别为：黏膜层、肌肉层和浆膜层。胃穿孔是指从黏膜层一直到浆膜层都穿破了。除去外伤因素，从内科角度看，胃穿孔主要是胃病造成的并发症，最多见的就是胃溃疡，还有梗阻、胃癌、胃结石等，都可造成穿孔。2.胃穿孔分为急性穿孔和慢性穿孔，当然前提是胃溃疡已经深入到浆膜层。在这种深度溃疡状况下，一些外因可诱发穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等。重体力劳动会加速胃蠕动，增加身体各脏器的负担，造成急性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性溃疡的情况下，日积月累，一点点慢慢穿透。病史简介•患者林正秀，男，47岁•主诉：腹部疼痛11小时余•现病史：患者11小时前无明显诱因下出现上腹部疼痛，呈持续性，程度不剧烈，活动后突发疼痛加重，蔓延至全腹，伴有肛门停止排气排便，无恶心呕吐，门诊腹部彩超提示：盆腔积液，透声差，拟“弥漫性腹膜炎消化道穿孔”收住我科，病程中无呕血、黑便，无腹泻，无血尿，无畏寒、高热，未饮食，小便正常。体格检查•T:38.3℃P:90次/分R:22次/分BP:98/66mmHg•腹部专科检查：腹平，未见胃肠型蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹壁皮肤无瘀斑，全腹肌紧张，全腹压痛阳性，以伴肌卫、反跳痛阳性，墨菲氏征（胆囊触痛点）阴性，肝浊音界存在，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。辅助检查查腹部彩超示：盆腔积液，透声差（消化道穿孔所致不排除）腹部立位平片显示膈下游离气体。护理诊断/措施P1:疼痛：与胃穿孔后消化液对腹膜的刺激及术后切口疼痛有关I1:1.禁饮禁食，持续胃肠减压,减少胃肠内容物流入腹腔。2.体位术后麻醉清醒后取半坐卧位,减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适.3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。P2:体液不足：与胃穿孔后消化液大量丢失以及术后禁饮禁食有关I2:1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色和性质2.遵医嘱给予静脉输液以维持水电解质和酸碱平衡。P3:焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。I3:1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识2.鼓励病人表达自身感受和自我放松3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗.P4:有感染的危险：与胃穿孔并发腹膜炎及留置导管有关。I4:1.体位：全麻清醒后取半卧位，有利于引流及感染局限。2.遵医嘱应用抗生素，控制感染。3.保持腹腔内引流通畅，妥善固定及严格无菌操作。P5:舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关I5:1.给予舒适体位及环境。2.指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。P6:有管道滑脱的危险：病人依从性有关。I6:1.告知患者及家属置管后防脱落的注意事项。2.妥善固定引流管。3.协助病人采取正确卧位及床上活动方式。4.加强巡视，满足病人需求。5.病人下床活动时将引流管固定在病人衣服上。护理评价•病人体液基本保持平衡，营养得到支持。•病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定•病人入院时高热，术后体温正常。•病人舒适度得到改善•住院期间未发生导管滑脱健康教育•1饮食规律•2少量多餐•3避免刺激性食物•4情绪平绪•5避免对胃粘膜有刺激性药物•6定期复诊谢谢！