预防和控制非传染病：实施全球战略

第六十三届世界卫生大会A63/12临时议程项目11.92010年4月1日预防和控制非传染病：实施全球战略秘书处的报告1.本报告概述自2008年5月第六十一届世界卫生大会以来预防和控制非传染病全球战略行动计划1的实施进展情况2。2.行动计划的目标是：(1)绘制正在发生的非传染病流行图，并分析这些疾病的社会、经济、行为和政治决定因素；(2)减少个人和人群受非传染病可变共同危险因素影响的程度；(3)通过制定具有成本效益并以证据为基础的干预措施的规范、标准和准则，并调整卫生系统以应对有效管理慢性疾病的需求，加强对非传染病患者的卫生保健。行动计划确定了六项具体目标，在每项具体目标中针对会员国和国际伙伴分别提出了一套行动建议，并对世卫组织秘书处提出了一套行动建议。将在第一个双年度结束时审查实施情况。各项目标的进展情况目标1.在全球和国家层面，提高非传染病在发展工作中的优先程度，将防控非传染病纳入所有政府部门的政策中3.秘书处在2008-2009年期间采取了以下行动：z在联合国经济和社会事务部以及联合国开发计划署主持下，于2009年1月和2月在网上讨论了非传染病与发展问题。世卫组织参加了联合国经济及社会理事会一年一度的部长级审查会议（2009年4月29至30日在北京举行的促进普及卫生常识区域筹备会议）和西亚非传染病和伤害问题部长级会议（2009年5月10至11日于多哈）。世卫组织与经社理事会以及联合国西亚经济社会委员会一道举办了这次西亚部长级会议（第16段(a)和(b)）3。参加这次部长级会议1见文件WHA61/2008/REC/1，附件3。2WHA61.14号决议。3在本处以及下文各处所列的段落系指行动计划具体段落所述的行动，见WHA61/2008/REC/1，附件3。A63/122的代表通过了《关于非传染病与伤害的多哈宣言》，其中建议联合国大会考虑在2010年审查千年发展目标实施情况时，将基于证据的非传染病指标纳入千年发展目标实施情况的监督和评估系统。在该次会议上，若干会员国还呼吁举行联大特别会议审议低收入和中等收入国家中非传染病问题。在联合国大会第六十四届会议上，一些代表重申了这项呼吁（第16段(a)和(b)）。z在经社理事会2009年7月6至9日于日内瓦举行的高级别会议期间，世卫组织秘书处举办了一次非传染病专题部长级圆桌早餐会，会上审查了非传染病与贫困和发展之间的关系。一些会员国重申了《关于非传染病与伤害的多哈宣言》中的建议，特别呼吁于2010年举行首脑会议审查千年发展目标，在千年发展目标6中增添一些指标，以便评估在实现具体目标6.C（即到2015年遏制并开始扭转疟疾以及其它主要疾病的发病率）方面的进展情况。其中一项适当指标是烟草使用流行率，多数国家可以立即提供这方面的数据。会员国在经社理事会高级别会议上通过的部长级宣言中，呼吁为实施行动计划采取紧急行动（第16段(a)和(b)）。z秘书处于2009年6月在日本神户世卫组织卫生发展中心举办了一次在所有城市政策中增进卫生公平的专家会议，以便审查在采取部门间卫生行动方面的教训和国际经验，其中重点论述了非传染病问题。会议提出的各项建议将有助于会员国努力加强对实施预防非传染病计划极为重要的多部门机制（第16段(b)和(c)）。z秘书处还于2009年10月26至30日在内罗毕举行了第七届全球健康促进会议，并与健康问题社会决定因素委员会一道编写了一份工作文件，阐述了健康问题社会决定因素以及预防和控制非传染病部门间行动的理论依据。会议讨论结果将推动完成非传染病、发展和社会决定因素之间关系的审查报告，该审查报告将于2010年发表（第16段(d)）。目标2.制定和加强国家非传染病防控政策和计划4.秘书处采取了以下行动：z在国际专家合作下，编写世卫组织国家行动框架手册，以便指导各国制定、实施和评估非传染病预防政策、计划和规划（第20段，防控非传染病的国家多部门框架，(a)）。A63/123z为世卫组织各区域设计简便的实施工具，其中包括绘制世卫组织/国际高血压学会心血管风险预测图；这些工具有助于制定具有成本效益的预防心脏病和中风综合规划，以此代替糖尿病、高血压和高血脂纵向规划（第20段，将非传染病防控纳入国家卫生发展计划，(b)）。z审查心肌梗塞和糖尿病的诊断标准；秘书处参与制定了心血管疾病初级和二级预防的以证据为基础的准则，并参与促进和监测准则实施工作（第20段，将非传染病防控纳入国家卫生发展计划，(c)）。z针对主要非传染病所涉的公共卫生问题，与国际伙伴密切合作，向国家提供支持，以加强培训机会和能力建设。于2009年11月在瑞士洛桑市为国家非传染病预防规划管理人员举办了首次国际研讨会。此后，计划在世卫组织各合作中心的合作下每年举办研讨会（第20段，将非传染病防控纳入国家卫生发展计划，(d)）。z通过跨部门合作，根据《2008年世界卫生报告》的建议，制定中、低收入国家加强卫生系统应对非传染病能力的战略1。秘书处正向国家提供技术指导，协助国家开展初级保健工作，在资源有限的环境下，将应对主要非传染病的有效的和支付得起的一整套核心干预措施纳入卫生系统（第20段，调整和加强卫生系统，(b)）。z评估如何增强人们获得非传染病关键基本药物的机会，其中包括改进国家药品供应的采购、效率和管理（第20段，调整和加强卫生系统，(c)）。目标3.促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素：使用烟草、不健康饮食、缺少体力活动和有害使用酒精5.在全球一级，促进采取各种干预措施减轻非传染病共有的主要可变危险因素，需要会员国采取行动，制定或加强旨在减轻危险因素的干预措施，包括批准和实施《世界卫生组织烟草控制框架公约》，通过实行国家战略、政策和行动计划，落实《饮食、体力活动与健康全球战略》、《婴幼儿喂养全球战略》以及其它相关战略中提出的建议。6.秘书处采取了以下举措落实全球战略中所述的各项行动。1世界卫生组织。《2008年世界卫生报告–初级卫生保健：过去重要，现在更重要》。日内瓦，世界卫生组织，2008年。A63/124(a)烟草控制(i)向国家提供了技术支持，协助其制定或加强国家烟草控制法规（第25段(a)），并协助了15个中、低收入国家采取六项行之有效的配套措施，实施《世界卫生组织烟草控制框架公约》的有关规定（第25段(d)）。在中、低收入国家中开展了四项能力评估项目，以确定在实施以证据为基础的《世界卫生组织烟草控制框架公约》条款方面的优势、机会和障碍（第25段(a)、(d)和(e)）。(ii)支持公约秘书处制定准则和议定书。已制定了2010-2011双年度的共同业务计划。此外，还协助三个国家开展需求评估和实施《世界卫生组织烟草控制框架公约》缔约方会议第三届会议通过的三项决定。(iii)在2009年11月与公约秘书处一道举行了一次全球协调会议，以加强公约秘书处、世卫组织总部和各区域办事处在增强国家烟草控制规划方面的共同工作和协调。(iv)根据卫生系统创新国际融资专题小组提出的关于探索采用烟草税以支持穷国卫生工作的技术可行性的建议，秘书处正在探索如何实施此项建议，并将设立一内部指导小组，汇集各司的力量，并与开展（创新）卫生融资工作的世界银行和国际货币基金组织等其它机构合作，以制定世卫组织对使用烟草税的总体方针。(b)促进健康饮食和倡导体力活动(i)在非洲、东南亚、东地中海和西太平洋区域举行了关于实施《饮食、体力活动与健康全球战略》的能力建设研讨会，并在东地中海区域制定了饮食和体力活动区域计划并为各联络点提供了培训（第25段(a)）。(ii)在美洲区域和欧洲区域建立了网络，以促进降低人口食盐摄入量，分享旨在降低盐摄入量干预措施的知识，并增强关于降低盐摄入量对公众健康重要性的认识（第25段(c)）。(iii)正在若干国家实地试用关于如何制定和实施区域和国家食品饮食方针的经更新的程序手册。为协助制定这些方针，向若干会员国提供了技术支持（第25段(a)）。A63/125(iv)根据《饮食、体力活动与健康全球战略》中的建议，设计了几项工具，用于制定干预规划的试点或示范项目（第25段(b)）。(v)拟定了关于向儿童推销食品和非酒精饮料的一整套建议（见附件），这项工作是2008-2009年期间的一项主要活动。(vi)开展的技术工作还包括，修订了粮农组织/世卫组织联合编写的关于碳水化合物在人体营养中作用的最新科学通报（其中涵盖与纤维和糖有关的问题），世卫组织发表了转脂肪酸最新科学通报，粮农组织/世卫组织就脂肪和脂肪酸问题联合举行了专家磋商会议，并且有系统地审查了总脂肪水平、肥胖和与饮食有关的非传染病情况。举行了一次腰围和腰臀比问题专家磋商会议（日内瓦，2008年12月8至11日），以便制定与脂肪分布有关的健康风险指数和切点的国际指南，以此代替或充实建立在身体质量指数基础上的世卫组织现有的肥胖评估指南（第25段(a)）。为了确定在预防儿童肥胖症领域的重点，举行了以人群为基础的儿童肥胖症预防战略全球论坛暨技术会议（日内瓦，2009年12月15-17日）。(vii)世卫组织继续监督成年人口（在全球身体质量指数数据库中收集数据）和5岁以下儿童（过重和肥胖全球数据库以及儿童生长和营养不良状况）肥胖和过重以及体重过轻问题。(c)减少有害使用酒精(i)已制定了全球减少有害使用酒精战略。此项战略基于可获得的证据和现有的最佳做法，并在考虑到国家、宗教和文化差异的情况下，提出了有关备选政策。执委会在2010年1月第126届会议上，审议了该项全球战略草案，并通过了EB126.R11号决议，建议第六十三届世界卫生大会通过其中包含的决议（第25段(a)）。目标4.促进预防和控制非传染病的研究7.制定协调一致的研究规划是促进研究非传染病防控办法的一项关键内容。秘书处采取了以下行动。A63/126z2008年8月，大约200名著名研究人员以及国际非政府组织、捐助机构和世卫组织各合作中心的代表开会讨论了研究重点、加强中、低收入国家研究能力的机制以及增强国际合作以推动协调一致的研究议程问题（第29段(a)）。z在这次磋商后，编写了一系列审查报告，其中审查了成功的非传染病防控干预措施的证据以及在行为风险因素、心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸道疾病、人类遗传学、初级卫生保健和有关卫生系统和公平问题方面的知识差距。这些文件阐述了与制定和实施国家非传染病防控监督和规划特别有关的多部门和跨国研究。一专家组于2009年10月审查了根据这些审查报告结果拟定的一项重点研究议程。在进一步协商后，将通过更广泛地分发议程草案，于2010年完成重点研究议程草案（第29段(a)）。z秘书处正提供烟草使用方面的材料，以便协助编写一本生活方式因素专著，列入《国际癌症研究机构关于人类致癌风险演变的论文集》系列。秘书处还将与国际癌症研究机构一道编写关于税收政策和价格政策对烟草控制有效性的一份文件（第29段(a)）。z秘书处正与美国国家癌症研究院一道编写关于烟草制品管理科学依据的一本专著。另外，正在开展烟草控制所涉经济问题的第二本联合专著的最后定稿工作（第29段(a)）。此外，秘书处正编写一本烟草税征收专题技术手册，其目的是，通过确定烟草税的一系列最佳做法，协助各国政府最大限度地从提高烟草税中获益。在2009年11月举办的一次专家会议上审查了手册初稿。目前正在修订手册草稿，计划于2010年中出版这一手册。z在战略规划以及癌症控制、烟草控制和营养等具体领域，正与国际癌症研究机构进行合作。目标5.促进非传染病预防和控制伙伴关系8.针对非传染病造成的全球威胁，需要作出有效的公共卫生对应措施，并需要强有力的国际伙伴关系。秘书处采取了以下行动。z为鼓励所有有关利益团体和现有的区域和全球计划的参与，建立了世卫组织新的防治非传染病网络（全球非传染病网络）。该网络是一项自愿合作安排，其任务是支持中、低收入国家实施全球战略。该网络的目标是：通过开展公共宣传活动，进一步重视非传染病的预防；提供更多的（财政和人力）资源；并促A63/127进在全球和区域范围内采取有效的多方行动，其中应重视国家实施工作，协