11危急值规范化与精细化管理

WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY“危急值”规范化与精细化管理广东省继续教育项目（No.2014411502004）基于等级医院评审新标准的质量安全管理与持续改进WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY一、“危急值”的概念及发展历程二、解读“危急值”标准三、南方医院“危急值”规范化管理WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY病人血钾已经高到“危急值”，却没有留下任何联系方式，医院无奈报警寻人。WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY李姓患者血糖是正常值两倍多，医院却联系不上患者，医院再三斟酌发微博找病人。WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY■指患者诊疗过程中，表明患者可能已处于危险边缘或可能危急患者安全及生命的检查数值（结果）。分：狭义“危急值”、广义“危急值”狭义“危急值”即临床实验室的危急值项目广义“危急值”包括临床实验室、病理、医学影像学、电生理检查与内镜、血药浓度检测的危急值项目及界值什么是“危急值”？一、“危急值”概念及发展历程WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY■临床医生需要及时得到该检验检查信息，以利于迅速给予患者有效的干预措施或治疗，挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。制定“危急值”项目及报告界限的意义WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY19721988此后2004200520世纪90年代危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用。美国临床实验室修正法案明确要求临床实验室必须报告危急值，美国医疗机构联合委员会、美国病理学家协会、国际标准化组织均将规范的危急值报告列入认可要求。患者安全国际联盟组织有相关委员会专题负责危急值报告政策的研究JCAHO发布指南，实验室危急值报告成为美国国家患者安全目标的一部分。危急值报告制度已呈全球趋势。我国检验界开始接受“危急值”概念。发展历程：WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY■2006年中国医院协会制定了《2007年度患者安全的目标》，“临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合本单位的“危急值”报告制度等”。发展历程：■卫生部在《医院管理评价指南（2008年版）》、《全国医院工作制度与人员岗位职责（2008版）》新增“临床检验‘危急值’报告制度”。■《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》要求“严格执行‘危急值’报告制度与流程”，且为核心条款。WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY评审标准评审要点3．6．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度。3．6．1．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。【Ｃ】1．有临床危急值报告制度与工作流程。2．医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。3．相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。【Ｂ】符合“Ｃ”，并根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。【Ａ】符合“Ｂ”，并职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。二、解读“危急值”标准WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY评审标准评审要点3．6．2严格执行“危急值”报告制度与流程。3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）【Ｃ】1．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。2．接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。3．医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。【Ｂ】符合“Ｃ”，并信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。【Ａ】符合“Ｂ”，并有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY依据标准把握医院现状，拟定管理措施效果评价与标准化具体实施改善方法监控临床、医技科室《“危急值”报告制度》执行情况三、“危急值”规范化管理WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY1、结合自身现有资源，自主研发检验系统的危急值报告系统2、制定统一《“危急值”结果登记本》3、规范医技科室“危急值”项目及报告界限4、制定《南方医院危急值报告制度》5、进行“危急值”管理制度的宣传与培训6、进行“危急值”制度执行情况监督与检查7、结果反馈与规范通告根据现况制定对策WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY依据标准把握医院现状，拟定管理措施。效果评价与标准化具体实施改善方法监控临床、医技科室《“危急值”报告制度》执行情况WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY■2010年我院在行业内率先实现“危急值”网上实时报告，通过三级报告确保“危急值”及时、有效地传达至临床科室。■信息系统能够自动识别，大大解决了医技科室与临床科室沟通不畅的问题。1、自主研发检验“危急值”报告系统WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY2、制定全院统一《“危急值”结果登记本》评审标准评审要点3．6．2严格执行“危急值”报告制度与流程。3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）【Ｃ】1．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。2．接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。3．医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。【Ｂ】符合“Ｃ”，并信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。【Ａ】符合“Ｂ”，并有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY■危急值项目及其报告界限的正确选择对患者生命危险状态的提示及临床及时采取适宜的救治措施意义重大。■相关法规或认可文件中对于具体如何操作及操作依据迄今尚未有标准化、通用性的文件出台。3、规范“危急值”项目及报告界限WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY■2013年4月制定《南方医院危急值报告制度》，明确报告流程，进一步规范管理行为。4、制定《南方医院危急值报告制度》评审标准评审要点3．6．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度。3．6．1．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。【Ｃ】1．有临床危急值报告制度与工作流程。2．医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。3．相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。【Ｂ】符合“Ｃ”，并根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。【Ａ】符合“Ｂ”，并职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY■为向全院宣传推广普及我院现行的检验结果危急值报告制度。■2012年7月升级检验危急值报告系统，采用信息化手段提高报告效率。■检验科通过深入临床沟通，了解临床对“危急值”报告制度的评价。5、“危急值”管理制度的宣传与培训WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY6、“危急值”制度执行情况监督与检查□制定“危急值”检查表□抽查医技科室“危急值”发出及时性、临床科室确认率及科室《“危急值”结果记录本》□医技科室定期总结本科室“危急值”报告制度执行情况WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY多次院周会上反馈提高临床重视度7、结果反馈与规范通告WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY依据标准把握医院现状，拟定管理措施。效果评价与标准化具体实施改善方法监控临床、医技科室《“危急值”报告制度》执行情况WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY目的：为了迅速给予患者有效的干预措施或治疗，在最佳抢救机会挽救患者生命。关键：1、医技科室是否能够将“危急值”及时报告给申请科室。2、临床医生及时得到该检验检查信息，是否能够及时追踪、处置并记录。效果确认：1、以检验科为例检查“危急值”发出及时性2、检查临床“危急值”确认率。WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY依据标准把握医院现状，拟定管理措施。标准化具体实施改善方法抽查临床、医技科室《“危急值”报告制度》执行情况WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY措施1：完善《“危急值”结果记录本》标准化：将“危急值”项目和范围汇总印刷于登记本中，供医护人员实时查阅WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY在广泛征求临床科室意见基础上，结合《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》管理要求及医院实际，2014年6月修订《南方医科大学南方医院“危急值”管理规定》。措施2：修订《南方医院“危急值”管理规定》WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY