正常的心电图

正常的心电图第1条：正常心电图图片篇二：心电图的波形及各部分的意义心电图的波形及各部分的意义(一)心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结→心房→房室结→房室束→左，右束枝→蒲肯野纤维→心室肌纤维。在每一心动周期内，一个典型的心电图有5个(或6个)波自左至右称为P、Q、R、S、T及U波(如下图所示)，并可分为下列部分，P－R间期QRS间期、Q－T间期，及P一R段S－T段等图12心电图波及间期P波：P波代表心房激动时所产生的电位变化。P波的起点表示激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动，其方向和外形与激动在心房内传导的途径有关，其时限表示激动经过心房全部所需的时间。正常心电图的P波向上，而aVR导联中P波倒臵：avL，Ⅲ及V1V2等导联中P波可向上，倒臵，或呈双向：(图13)正常向上的P波顶部圆滑。P波的时限不超过0.11秒，其振幅应小于2.5毫米。图13P波的波型在心电图中只要有一个导联的P波超出正常范围，就代表P波有异常，提示心房有病变，若无P波常是节律问题。2．P－R间期，心脏的激动经过心房，传至房室结：再下传至房室束左、右束支，后传至两心室，激动在房室结及房室束中的传导比较慢，因之P波以后有一段间隙才发生心室激动，自P波起点至Q波群起点的间隙为P－R间期。P－R间期表示激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间。正常数值为0.12～0.20秒，婴儿及心跳较速者，P－R间期可较短。P－R间期延长常代表房室传导阻滞。3．QRS波群=Q波是QRS波群中第一个向下的波，R波是QRS波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的Q波，S波是随着R波之后的向下的波。QRS波群代表心室受激动时电压的变化，其起点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动，其时限表示激动经过心室全部所需的时间，其形状与激动在心室内传播的途径有关。由于心室各部分产生的激动的先后不一，所以QRS波群的形成是代表几个部分激动过程所产生的电压变化的综合波。正常QRS波群的时间不超过0.10秒。在标准导联中，每个导联的QRS波群的振幅的绝对值相加大于5毫米，若小于5毫米则称低电压。胸导联每个导联QRS波振幅绝对值相加应大于8mm。在胸导联中V1的R波一般不超过10毫米，V5的R波一般不超过25毫米，若电压过高，提示心室肥大。4．S－T段：起自QRS波群的终点至T波的起点，S－T段应在零电位线，但可稍向上或向下偏移(向下偏移不超过0.5毫米，向上不超过1毫米，但在V1V2，导联中向上偏移可达3毫米，V1不超过5毫米)。若S一T段上，下偏移超过正常范围，可见于心脏病变等。5．T波：T波代表心室激动复原时的电压变化，在正常情况下，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致，(如在aVR导联T波是倒臵的，而V5导联的T波是向上的)。T波的振幅在肢导联一般是2－6毫米，在胸导联可能高达12－15毫米，估计T波振幅大小时，应同时注意QRS波群振幅的大小，如QRS波群振幅小，T波也小，如QRS波群振幅大，T波也大。一般T波的振幅应不小于同一心动周期的R波的十分之一。T波改变的意义需结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。6．Q－T间期：代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此段肘间随心搏速率而改变。心率快，Q－T间期短。而心率慢，Q－T间期较长。正常范围是0.36－0.44秒。Q－T间期延长可见于心肌病变。7.U波:U波是在T波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明了。晚近学者多认为此波代表心室传导纤维的复极，故亦有人称之为蒲肯野氏纤维的T波。一般方向与T波一致，应较T波为低，通常不超过0.5毫米，但V3导联的U波有时可达3毫米，U波特别明显时可见于低血钾情况。心电图的测量和分析方法1.波幅及时限的测量：心电图纸上印有一系列大小的方格由横线和竖线组成。横线的间隙是1毫米，1毫米等于0.1毫伏，每五条横线有一较粗的横线，代表0.5毫伏横线是用以测量心电图波的波幅即电压，通常用毫米或毫伏来表示。(图14)。测量时，在基线以上偏动波，均从基线的上缘量至波顶端，其垂直距离就地正向波的电压，在基线以下的偏动波，则从基线的下缘量至波的最低点，这样，可除去基线本身的宽度，如要测量波的总电压，将正负波的绝对值相加即得。心电图上竖线的间隔是1毫米，相当于0.04秒，每五条竖线有一粗线，两粗线间的时间是0.2秒，心电图各波及段的时限均以秒为单位表示之(图14)测量时，选择偏动较大的导联，因为偏动大的波，其起点及终点比较清晰明确，便于测量，测量时限均以波或段的凸面为起止，而不以凹面为起止(图15)。心电图的测量用两脚小分规进行之。2．分析心电图的方法，分析心电图，按以下步骤进行：(1)将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。检查各导联有无技术误差，电压标准化是否正确等。所谓电压标准化，就是记录心电图时，调节电流计的灵敏度，当电流计通过1毫伏电压的电流时，记录笔偏动应为10毫米，不足或超过10毫米，则会影响波形电压测量的准确性。(2)检查每个心动周期，是否有P波，以及P波与QRS波群的关系是否正常，以确定心脏的节律究竟属正常或异常。(3)用分规测量P－P间隔是否规律，测定时限，计其心率，计算的方法是，将60秒除以P－P间隔时间，即得每分钟心率。例如P－P间隔为0.8秒，则心率二60÷0.8＝75次/分。如遇心房颤动等心律不齐，则计3秒内的QR8波群数，乘以20，即为每分钟心室率。用同法可测心房率。图14心电图纸的电压线及时间线图15心电图波的电压和时间测量(4)检查P波的形态、振幅及宽度，第Ⅱ导联及aVF和V1导联的P波一般较为明显着重在这些导联辨认及测量波。(5)测量P－R间期，在标准导联中，选择P波宽而明显且有Q波的导联进行测量，如无Q波，则在有明显P波及QRS波群最宽的导联中测量之。(6)观察各导联QRS波群的波形，测量振幅，主要注意V1V5，avL及aVF导联，测量QRS时篇三：正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值P波:代表心房肌除极的电位变化?形态:呈钝圆形;在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联向上，aVR导联向下?时间：＜0.12s?振幅：肢体导联＜0.25mV,胸导联＜0.20mVP-R间期(P-R)1.正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s，(心电图纸上是3-5大个)随年龄、心率不同而不等，年龄越小，心率越快，P-R间期越短。(老年人＜0.22s)2.临床意义：⑴P-R间期延长：常见于房室传导阻滞⑵P-R间期缩短：常见于预激综合征，交界心律，房室脱节QRS波群(QRScomplex)QRS波群：代表心室肌除极的时间、电位变化。QRS波群正常值：1时限：正常成人＜0.11s多数在0.06～0.10s2波形和振幅：胸导联QRS波群正常图形：正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极（方向：自左向右下）；随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极（方向：自右向左）；左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位（方向：向左后）。*V1～6的正常形：V1～2：rS型，r/S＜1V3～4：RS型，R/S≈1V5～6：以R波为主R/S＞1QRS波群正常值：胸导联：A.右室RV1＜1.0mvB.左室RV5＜2.5mv，RV5+SV1＜4.0mv(男)＜3.5mv(女)肢导联：A.右室RavR＜0.5mv。B.左室RavL＜1.2mv，RavF＜2.0mv，RⅠ＜1.5mv，RⅡ+RⅢ＜4.0mv，RⅠ+SⅢ＜2.5mv3Q波正常值：(avR联除外)时限＜0.04s，电压＜1/4R。V1～2不应有Q或q波，但可为QS型。4(1)在6个肢导联中，每个QRS0.5mv，称为肢导联低电压;(2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均≤0.8mv，称为胸导联低电压;(3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压肢导联低电压肢导联各QRS波群R+S＜0.5mv。广泛低电压肢导联各QRS波群R+S＜0.5mv胸导联各QRS波群R+S＜0.8mv5R峰时间(Rpeaktime)：室壁激动时间VAT或类本位曲折时间?定义：指QRS波群起点至R波顶端（peakofRwave）垂直线的间距。?代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。正常值：右室(V1V2)＜0.04s左室(V5V6)＜0.05sJ点（Jpoint）1.J点：QRS波群终末与ST段起始之交接点，反映心室除极结束，复极开始。2.P-J间期：心房除极开始到心室除极结束之间的间期。代表心房、心室除极的总时间。正常值＜0.26s。测量：P波起点到QRS波群终点间的时距，包括P波时限、P-R段、QRS波时限。S-T段(S-Tsegment)ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。1.正常时限：＜0.15s。2.与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低;在等电线以上，称为抬高。正常压低：每个导联均＜0.05mv；正常抬高：肢导联、V4-6＜0.1mv；V1-2＜0.3mv，V3＜0.5mv。3.临床意义：⑴时限延长：常见于低血钙(＞0.16s)。⑵压低大于正常值：常见于心肌缺血、损害、劳损，心动过速。⑶抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗死，急性心包炎。T波(Twave)1T波：代表心室快速复极的时间、电位变化。2电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10，(V3最高可达1.5mv)。3方向：T波方向大多与QRS主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4-6直立；avR倒置；其余导联可向上、向下或双向。4形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹。5临床意义：⑴T波低平(＜1/10R)、双向、倒置：常见于心肌缺血，低血钾等。⑵T波高耸：A双肢对称、底窄，呈“帐篷状”，见于高血钾B。如T大于R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗死。Q-T间期(Q-Tinterval)QT间期：指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。1正常值：成年人心率60～100次/分时，Q-T间期为0.32-0.44s。心率快，Q-T间期短;心率慢，Q-T间期长，QTc≤0.44s2临床意义：⑴Q-T间期延长：提示心肌缺血、损害药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)电解质紊乱(低血钾、低血钙)⑵Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。U波(Uwave)1U波：代表心肌激动的“后继电位”。2一般出现在T波后0.02～0.04s；＜1/2T；以V3~V4导联明显3一般出现在T波后0.02～0.04s；＜1/2T；以V3~V4导联明显4临床意义：⑴U波倒置：见于心肌损害⑵U波明显增高，TU融合：见于低血钾、洋地黄作用房性早搏：（1）提前出现的P′波（P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中）。（2）P′-R间期正常或轻度延长。（3）P′波形态与窦性P波不同。（4）P′后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导(与室性早博的区别)。如P波无QRS波，称为未下传房早（与II度II型AVB的区别）。在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。（5）常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距。交界性早搏：完全性代偿间隙室性早博：提前出现的宽大畸形的QRS时限》0.12s，RP'间期大于0.12s。完全性代偿间隙二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩（1x）；三联律是指每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩(11x)；如此类推。连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩(1xx)。连续三个或以上室性期前收缩称为室性心动过速(1xxxx)。房颤：P波消失，代之小f波，R-R间距不等，R波电压不等房室传导阻滞：1.一度房室传导阻滞是指从心房到心室的电激动传导速度减慢，心电图表现为PR间期延长超过0.20s，但是每个心房激动都能传导至心室。2.二度房室传导阻滞又分为I型（文氏或称莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室传导阻滞是最常见的二度