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北京DRGs工作的组织管理北京市医院管理研究所DRGs项目组郭默宁2013年11月目录北京DRGs组织发展情况北京DRGs组织介绍北京DRGs临床论证工作开展情况北京市医院管理研究所北京DRGs组织发展情况北京市医院管理研究所北京DRGs组织发展情况2004年，市政府启动北京市DRGs-PPS的研究与实施工作在12家医院摘录70万份病历，并初步开发DRG分组器软件与DRGs-PPS管理模型2005年6月，完成四版ICD-9（CM-3）、ICD-10临床版的修订工作北京市医院管理研究所北京DRGs组织发展情况2006年，北京市人力资源和社会保障局、北京市卫生局牵头建立包括市发改委、市财政局在内的政府联系会议制度，负责DRGs-PPS的协调工作北京市卫生局设DRGs-PPS项目推进工作办公室，北京市公共卫生信息中心统计部门为具体执行部门北京市医院管理研究所领导小组市卫生局市卫生局市人社局市人社局办公室（设在卫生局）办公室（设在卫生局）物价处信息中心市发改委市发改委市财政局市财政局医政处组织框架图2007年，市卫生局医政处、市公共卫生信息中心负责规范病历首页填报和监督检查，每年采集135-145万份医院协会推动医院临床路径研究和成本核算工作人力资源和社会保障局医疗保险事务管理中心和发展与改革委员会价格处负责制定PPS支付机制财政局根据医院收入变化，研究财政投入调整政策北京市医院管理研究所2008年8月，完成北京版DRGs2008年起，项目组根据各医疗机构上报的数据进行了费率测算，并提炼出每执业医师每年负担的权重、医疗资源消耗值和时间消耗值等三个效率指标，和不同死亡风险组的住院死亡率的质量指标，用于医疗服务绩效评价，比较不同医疗机构的服务范围、技术难度、服务效率及医疗质量北京市医院管理研究所2010年，市人社局组织开展北京友谊医院等六家医院按照108个DRG病组医保付费改革试点工作2012年，市卫生局委托北京市医院管理研究所成立DRGs项目办公室北京DRGs组织介绍北京市医院管理研究所2012年5月，北京市卫生局下发《关于将北京市DRGs项目组纳入北京市医院管理研究所管理的通知》（京卫办字【2012】33号）文件，进一步规范北京DRGs项目的开展推广工作北京市医院管理研究所一、工作职责（一）负责制定并维护医疗机构患者诊疗信息采集标准，通过持续的人员培训与督导检查保持数据质量（二）动态维护更新BJ-DRGs分组器北京市医院管理研究所（三）配合北京市卫生局及相关管理部门，对北京地区医疗机构的医疗行为、医疗服务绩效与质量进行考核和评价，提交年度医疗机构医疗服务绩效与质量报告，为医疗机构管理提供数据和技术支持北京市医院管理研究所（四）为DRGs付费工作提供数据和技术支持（五）为诊断相关分组推广提供技术支持北京市医院管理研究所数据管理领导小组医管处医管处医政处医政处办公室办公室业务管理部门数据词典ICD-10ICD-9收费分类监督检查DRG分组器办公室财务部网络部药品分类运营保障部门财务处财务处基层卫生处基层卫生处医管局医疗处医管局医疗处信息中心信息中心二、组织架构（一）数据质控和管理组全面负责数据采集、标准维护、督导检查工作、培训以及分析工作负责BJ-DRGs应用与推广的相关事务性工作北京市医院管理研究所（二）诊疗项目数据字典组维护住院病案首页采集项目及定义主要诊断选择原则负责有关诊疗项目数据标准的培训工作北京市医院管理研究所（三）国际诊断分类组（ICD－10临床版、就诊原因编码）负责对ICD－10临床版、就诊原因编码标准字典库进行编制和维护，每年升级发布一版新标准。负责有关ICD－10临床版、就诊原因编码数据标准的培训工作北京市医院管理研究所（四）国际手术操作分类组（ICD-9临床版或ICD-10PCS）负责对ICD-9临床版标准字典库进行编制和维护，每年升级发布一版新标准负责有关ICD-9临床版标准的培训工作北京市医院管理研究所（五）收费分类组负责对《北京市医疗服务项目收费分类》进行编制和维护，每年升级发布一版新标准负责有关《北京市医疗服务项目收费分类》标准的培训工作北京市医院管理研究所（六）药品分类组负责对《北京市药品的解剖学治疗学化学分类索引（ATC）》进行编制和维护，每年升级发布一版新标准负责有关《北京市药品的解剖学治疗学化学分类索引（ATC）》标准的培训工作北京市医院管理研究所（七）监督检查组由卫生信息中心牵头，相关业务组专家配合，负责规范和督导病案首页填报工作北京市医院管理研究所检查范围为全市二级及以上医疗机构检查内容包括数据上传的符合率首页主要诊断、手术及操作的填报准确率其他诊断、手术及操作的填报准确率收费分类填报的符合率及依据充分性信息系统友好性服务流程、业务流程及数据流程的改进情况标准的维护以及数据的利用同时，负责完成北京市医疗保险支付方式改革的相关工作每年至少督导检查一次（八）BJ-DRGs分组器应用研究组按照行政管理部门的要求，由卫生信息中心和业务组专家利用BJ-DRGs方法对各医疗机构的医疗质量和管理绩效进行评价并发表年度书面报告北京市医院管理研究所北京DRGs临床论证工作开展情况北京市医院管理研究所一、临床论证工作的意义DRGs是以实际的临床特征及医疗资源使用相似性为基础的出院病例分类系统已成为当今国际采用的唯一可行的临床信息管理、绩效评价及医疗费用测算工具，医保基金管理及支付的依据北京市医院管理研究所课题组于2005年完成了北京DRG（BJ-DRG）的初试版，解决了方法学方向的问题在北京市卫生局、市人社局、市财政局、市发改委联合领导小组的领导与支持下，课题组按照DRG分组理念及逻辑结构，以北京市临床实际应用的病历首页诊断及手术操作术语为基础，研究和设计了BJ-DRGs试行版目前，市卫生局组织大批临床专家作分组方案的可行性论证工作二、论证工作组织架构领导小组：组长：邓小虹成员：市卫生局医政处市卫生局医管处北京市公共卫生信息中心项目办公室：领导小组下设办公室，办公室设在北京市医院管理研究所DRGs项目办公室，办公室负责本项目相关组织协调工作办公室主任：郭默宁办公室技术总监：张修梅、胡牧办公室下设工作小组：综合组：张爱萍、刘婉如、郑建鹏分组器方案和结构应用论证组：王晖、简伟研等临床诊断分类组：黄锋手术操作分类组：陈剑铭物价和药品分类组:周继梅、张慧英三、遴选专家基本原则：每组由临床专家与编目专家组成，每组9-17人，以二级及以上教学医院为主，专家本人身体健康，可以胜任工作（在职和退休均可）具体遴选原则如下：1、临床专家组成：每组7-15人资质情况：长期工作在临床一线，具有主治医师及以上职称，熟练掌握医学术语，对医学术语和疾病编码有一定了解2、编目专家组成：每组2-4人资质情况：具有病案专业中级及以上职称，或从事病案编码工作5年以上四、论证内容（一）本专业BJ-DRGs每组诊断、手术术语是否符合临床应用（二）本专业BJ-DRGs诊断、手术术语是否全部涵盖本专业所有住院病例（三）本专业BJ-DRGs分组是否合适，是否有遗漏（增补）重复（删减）或者合并（四）本专业BJ-DRGs每组DRGs的诊断、手术术语在该组内是否合适五、工作方案及进展（一）2013年1-7月：筹备阶段项目办向市财政申请专项资金北京市卫生局下发文件，由各医院推荐论证专家，项目办公室从中遴选50个组的论证专家成员，并选定各组工作秘书（每组2名，其中临床专家1名，编目专家1名），再以正式文件的形式，确定50个组的论证专家及相关工作人员每个论证专家组，由工作秘书负责召集会议、组织讨论、作好记录、汇总意见，上报结果综合组负责对各组督导协调、具体指导、掌握进度（二）2013年8月：初步论证阶段8月：对专家进行全面培训，主要培训内容：BJ-DRG分组方案与分组器，BJ-诊断临床版、BJ-手术临床版的总体介绍8月中下旬进行初步论证：（1）选取2个妇产专业MDC（MDCO、MDCN）的40个DRG组进行初步论证（详见附表1）（2）选取4个论证专家组（妇科和产科分别分为手术、非手术DRG组）分别进行论证总结经验，开发论证工作平台9月进行工作秘书培训：召开初步论证总结会，筹备全面论证，并对50个论证专家组工作秘书进行培训1.掌握论证内容及流程2.掌握论证平台的使用（三）2013年8-11月：全面论证阶段：10月-12月中旬：各组开展全面论证工作。期间，项目组办公室每半月召开一次工作秘书碰头会11月下旬：DRGs项目办公室收集各组论证结果（四）2013年12月下旬：整理总结阶段：由项目办公室牵头，会同各项目组工作秘书汇总整理出论证结果，同时修订相关标准。（五）BJ-DRGs分组方案升级为2.0版，用部分医院数据进行试运行，与1.0版做比较分析、修改完善后定版。谢谢