临床助理医师模拟试题解析 161-170题

临床助理医师模拟试题解析161-170题161．临床上，把患者对自己的精神疾病认识和判断能力称为A．观察力B．理解力C．想象力D．自制力E．自知力标准答案：E试题难度：中认知层次：解释解析：此试题是理解判断题，考查考生对自知力概念的理解。观察力、理解力、想象力是描述智力在某一方面的能力，是构成智力不可分割的关键要素。自制力更多反映了一个人心理成熟的水平，心理成熟程度高，自制力强，心理成熟水平低，自制力弱。前面提及的四个概念并不涉及对自身精神状态和能力的分析、评价的内容，只有自知力在精神病学中专指患者对精神疾病的认识和判断能力。所以，答案应为E。162．下列精神分裂症症状中，属于阳性症状的是A．思维贫乏B．病理性象征性思维C．情感淡漠D．意志减退E．情感平淡标准答案．B试题难度：中认知层次：解释解析：此试题是理解判断题，考查考生对精神分裂症阳性症状的理解。精神分裂症阳性症状是指正常心理功能的偏移，涉及感知、思维、情感、意志和行为等方面。阴性症状是指正常心理功能的缺失所表现m来的各种障碍。思维贫乏、情感平淡、情感淡漠和意志减退分别是正常思维、情感和意志活动的减弱或缺乏，属于精神分裂症的阴性症状。只有病理性象征性思维是正常人的象征性思维的偏移，患者的象征性思维偏离了正常人的思维逻辑和习惯，使正常人很难理解患者的象征性思维的含义，成为病理性象征性思维，属于精神分裂症的阳性症状，故答案是B。163．硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能九进症的主要作用是A．降低靶细胞对T3,T4敏感性B．抑制碘的吸收C．抑制甲状腺激素的释放D．抑制促甲状腺激素的合成E．抑制甲状腺激素的合成标准答案：E试题难度：难认知层次：记忆解析：本题是记忆为主的概念题。甲状腺功能九进症用硫脲类抗甲状腺药物治疗是国内最普遍使用的治疗方法：甲巯眯唑(他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)、丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶都属硫脲类，目前使用最多的是丙硫氧嘧啶和他巴唑，它们的抗甲状腺作用是通过抑制甲状腺激素合成过程中的一些酶恬性而抑制甲状腺激素的合成，丙硫氧嘧啶还有抑制外周组织中T4转化为T3的作用。抗甲状腺药物是临床常用的药物，许多考生对常用治疗药物的主要药理作用不重视，一些概念不清。也反映出对甲状腺功能亢进症时垂体一甲状腺轴激素水平的变化和相互关系没有了解清楚，在回答这个问题时随机性很大。促甲状腺激素是垂体前叶(腺垂体)合成和分泌的TSH，不是甲状腺分泌的，在甲状腺功能九进症时，甲状腺分泌人血的T3、T4增多，通过负反馈调节，抑制垂体TsH分泌，凶而甲亢时TsH的合成和分泌极低，即使用促甲状腺素释放激素(TRH)行兴奋试验，也不能使TSH分泌兴奋，所以抑制促甲状腺素的合成是错误的。降低靶细胞对T3、T4的敏感性也是错误的，如果是这样，甲状腺合成和分泌T3、T4不减少，甚至还会增加。而抗甲状腺药物治疗后血中T3、T4水平是渐渐降低的，说明T3、T4的合成分泌是减少的。l64．甲状腺功能亢进症患者，停用他巴唑的指征是A．全身酸痛、出汗B．突眼加重、流泪c．胃肠道症状、肝大D．白细胞数3×10的9次方／LE．心悸、头昏、抽搐标准答案：D试题难度：中认知层次：解释解析：这是道临床概念题，考查考生对他巴唑这种最常用的抗甲状腺药物最重要副反应是否了解、掌握。他巴唑等硫脲类抗甲状腺药物是治疗甲状腺功能亢进症的最主要药物，药物的剐反应主要是血象白细胞减少、粒细胞缺乏、药疹和肝损害。其中以粒细胞缺乏症最严重。凶而在用药时应定期查血象，白细胞数3．0×lO的九次方／L或粒细胞1．5×10的九次方／L为停药指征，应酌情处理，一旦发现粒细胞缺乏症，必须立即停用他巴唑等硫脲类药物，进行积极治疗。Grayes病大多伴有不同程度的眼征，在甲亢治疗不规则、病情长期反复、甲九控制长期不满意的患者，Graves眼病(甲状腺眼病)更多见且严重，在眼病不稳定时，甲亢的治疗不宜采用手术或核素碘131，只能应用抗甲状腺药物治疗。用抗甲状腺药物治疗、保持甲状腺功能正常是Graves眼病病治疗基础。“心悸、头昏”是甲亢常见症状，消瘦、肌无力、双手(少数全身)颤抖也是甲九的表现，这些情况更表明需坚持抗甲状腺药物治疗而不应停药。甲亢患者一般不发生抽搐，个别女性患者精神紧张，受到精神刺激下过度换气可有抽搐或癔症性发作。l65．甲亢患病合并妊娠8个月宜采用的治疗措施是A．大剂量硫脲类药物B．手术治疗C．大剂量β受体阻滞剂D．小剂量丙硫氧嘧啶E．放射性核素治疗标准答案：D试题难度：中认知层次：解释解析：本题是考查临床知识的概念题。患者为甲状腺功能亢进，但同时又合并妊娠8个月的特殊情况而使甲九的处理复杂化，这就需要运用对甲亢的各种治疗方法适应证和禁忌证、抗甲状腺药物的使用等知识，针对妊娠8个月的特殊情况进行分析，选择最安全适当的治疗方案，并密切观察。甲亢合并妊娠时，甲亢不可用素治疗，凶这种治疗的放射量较大，碘可以通过胎盘进人胎儿体内，而胎儿甲状腺有吸碘功能，会把核素碘131浓聚到甲状腺而损伤胎儿甲状腺；手术治疗需在抗甲状腺药物控制甲亢后才可实施，而且妊娠后的后3个月也不宜手术；β受体阻滞剂不减少甲状腺激素的合成，可减慢心率、减轻紧张和手颤等症状，然而β受体阻滞剂对胎儿(新生儿)致畸作用虽无报道，但大剂量时可能使新生儿发生心衰、心动过缓，呼吸困难及低血糖，因而不宜使用。硫脲类抗甲状腺药物可透过胎盘进入胎儿体内抑制胎儿甲状腺功能，引起胎儿甲状腺肿，可能会Ⅲ现胎儿甲状腺功能减低，也可影响脑发育而发生呆小症，凶而常规的或大剂量硫脲粪抗甲状腺药物治疗也不宜采用。这时唯一可用的是小剂量硫脲类药物，尤以丙硫氧嘧啶为首选。因此本题的答案是D，小剂量丙硫氧嘧啶。166．抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是A．血现低钾血症B．常规应用C．二氧化碳结合力5．9mmol／L或血pH7．1D．出现严重心律失常E．合并严重感染标准答案：C试题难度：易认知层次：解释解析：这是一道临床用药的概念题。在抢救糖尿病酮症酸中毒时，酸中毒严重到什么程度时需加用碳酸氢钠帮助纠正酸中毒?临床经常遇到这种情况，这道题的备选答案干扰性不太大，正确答案是C，二氧化碳结合力5．9mmol／L或血pH7．1时。酮症酸中毒是糖尿病控制不好，在感染等诱因促发下发生的糖尿病急性危重并发症，及时正确地抢救效果很好。抢救治疗措施包括输液纠正失水，胰岛素治疗降低血糖，抑制酮体产生，纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，以及抗感染、抗休克，防治心力衰竭、脑水肿、保护肾功能等。通常在失水得到纠正，低血容量和循环恢复，电解质紊乱纠正和胰岛素治疗过程中酸中毒也逐渐纠正，常不需补充碱性溶液。只有在严重酸中毒时才需要静脉滴注碳酸氢钠。补碱液过多、过快的不良反应是可加重细胞缺氧、诱发脑水肿。答错的考生对糖尿病酮症酸中毒的治疗原则估计还未掌握，对碱性溶液的使用“心中无数”，猜测既然是酸中毒就常规用碱性溶液来治疗。167．以下不符合甲亢临床表现的是A．易发生房性心律失常B．可发生低钾性麻痹C．老年患者可不出现高代谢症候群D．可伴有肌病E．活动时心率加快，休息则心率正常标准答案：E试题难度：易认知层次：记忆解析：甲状腺功能亢进症是全身性疾病，除了甲状腺肿大外，甲状腺激素分泌过多，累及心血管、胃肠、神经、肌肉等系统，能量和物质代谢及其他内分泌腺功能改变等，免疫的异常还引起甲状腺眼病、胫前黏液性水肿等。甲亢使心血管功能紊乱，一方面是代谢亢进，外周组织耗氧量增加，产热和散热作用增强而加重了循环系统负担，另一方面甲状腺激素对心脏的直接作用或加强了心肌对儿茶酚胺的敏感性，表现为心动过速、心搏增强、脉压增大、循环加速甚至发生甲亢性心脏病。心动过速在甲状腺激素分泌过多得到纠正前持久存在，即使在休息情况下，心率仍然过快，不能恢复到正常，在活动时就更快了。因此，此题的正确选择是“活动时心率加快，休息则心率正常”不符合甲亢的临床表现。老年人甲亢大多还有甲亢常见的高代谢表现，但临床上有少数老年人患病时不仅没有典型甲亢高代谢，精神兴奋表现，而表现为神经抑制，表情淡漠、迟钝、嗜睡、眼神呆滞，并无眼球突出，皮肤干冷松弛，称为“淡漠型甲亢”，这种患者的病情往往很严重，易发生甲状腺危象。168．目前诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是A．基础代谢率测定B．甲状腺吸131I率测定C．甲状腺激素浓度测定D．TSAb测定E．抗甲状腺抗体测定标准答案：C试题难度：难认知层次：简单应用解析：本题是关于甲状腺疾病诊断性辅助检查基本概念试题。反映甲状腺功能的辅助检查方法很多，除了备选答案列出的几项外，还有一些临床有时采用的检查，主要有：①测定血中甲状腺分泌的激素浓度，例如TT3、TT4、FT3、FT4、rT3(反T3)以及甲状腺球蛋白等等；②直接测定甲状腺的某一项功能，如甲状腺吸131I率；③测定甲状腺激素对末梢组织的作用，例如基础代谢率(BMR)测定；④检查下丘脑-垂体-甲状腺辅助功能状态，例如TRH或TSH试验，T3(或甲状腺片)抑制甲状腺吸131I率试验，血中TSH浓度测定等。在诊断甲状腺功能亢进症时，这些实验室辅助检查的价值不尽相同。例如基础代谢率测定，除个别极少见的老年人淡漠型甲亢外，有甲亢症状的甲亢患者基础代谢率全升高。这项检查影响结果的因素很多，敏感性低；吸碘131率测定是利用甲状腺具有把流经甲状腺的血液中的碘浓聚在甲状腺，在甲亢时常浓聚碘更多、更快的特点来帮助诊断甲亢。吸碘131率影响因素很多，例如缺碘地区人群吸碘131率极高、极快，食物中含碘又使吸碘131率降低甚至测不出，甲状腺炎时吸碘131率也降低等，这种用吸碘131率问接反映甲状腺功能的方法也渐少用。甲状腺分泌的激素多少可以最直接地反映甲状腺功能、甲状腺激素半衰期、血中浓度的稳定程度，较简便、快速，测定血中甲状腺激素水平不仅能用于甲亢或甲减的诊断，也用于治疗效果的观察。需要指出的是放射免疫方法中测定血中甲状腺激素浓度的方法近几年正在被淘汰，快速、高灵敏度、全自动的第3代免疫方法如化学发光方法已在普及，这些方法测定血中TSH浓度变化在甲亢或甲减时比TT3、TT4、FT3及FT4更敏感，因此目前临床上都是将TSH与TT3、TT4及FT3、FT4一起测定来检查甲状腺功能。因此，本题的答案应是甲状腺激素浓度测定。此外，在甲亢时，例如Graves病时，血中抗甲状腺抗体、甲状腺刺激抗体等也增高，甲亢缓解后有不同程度降低，这些抗体变化不直接反映甲状腺功能，临床用于甲状腺功能异常时病因、预后判断等。甲亢是临床最常见的疾病之一，甲状腺激素测定临床都已普遍采用，答错的原因，一方而是许多考生对各科；甲状腺功能检查在临床使用情况、意义还了解不够，也缺少实践；另一方丽，甲状腺激素测定进展很快，在不能测定甲状腺激素以前，甲状腺吸碘131率普遍用于甲状腺功能检查，教科书上仍用很大篇幅介绍，使一些人的印象中吸碘率测定在反映甲亢上是最重要的检查。169．反映糖尿病病情控制的指标是A．空腹血糖及餐后2小时血糖C．m清胰岛素水平E．血清胰岛素细胞抗体标准答案：A试题难度：中B．尿糖定性D．口服葡萄糖耐量试验认知层次：解释解析：这是一道临床概念题，对糖尿病的诊断和治疗有基本概念和实践的考生很容易正确回答。血糖水平是糖尿病控制情况最直接的指标，反映了取血当时即刻的血糖水平，一天中血糖的变化很大，每次进餐后血糖会升高，食物的量和构成不同血糖水平也不同，运动、情绪天气变化、感冒等各种其他疾病均使血糖波动，经常检查空腹和餐后2小时血糖能反映糖尿病控制是否满意，偶尔随机查一次血糖很难代表糖尿病控制水平。本题的其他几项是干扰性答案，稍加思考、分析，就可以排除。尿糖只有在血糖水平超过肾糖阈(160mgl／L或8．9mmol／L)时才开始出现，血糖越高，尿糖越多，尿糖水平是留取本次尿标本前一段时间内不同血糖浓度时尿糖的平均水平。影响尿糖结果的因素很多，例如血糖在肾糖阈以下时尿糖不反映出来，肾功能减退、肾糖阈增高时尿糖减少，饮水多时尿糖被稀释，膀胱中残余尿多时受残余尿糖量多少的影响等，凶此尿糖虽在一定程度上反映血糖水平但不敏感，波动大。血