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生物化学表1正常成人空腹12~14h血脂的组成及含量组成正常参考值（mmol/L）甘油三酯0.11~1.69总胆固醇2.59~6.47胆固醇酯1.81~5.17游离胆固醇1.03~1.81磷脂48.44~80.73病理学表2癌与肉瘤的区别癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较常见、多见于40岁以后成人较少见、多见于青少年大体特点硬、灰白、干燥软、灰红、湿润、鱼肉状组织学特征癌巢、实质与简质分界清、纤维组织增生瘤细胞弥漫分布、实质与简质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维癌细胞间多无网状纤维多有网状纤维转移多颈淋巴道转移多经血道转移内科学表3咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血的血色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、若咽下血液量较多时可有有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日出血后痰的症状常有血痰数日无痰表4心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随症状伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管形尿、眼底改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大，心杂音，肝肿大，静脉压升高等表5心前区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3~4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全表6正常成人心脏相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9表7杂音强度分级级别响度听诊特点震颤1最轻很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到，易被忽略无2轻度较易听到，杂音柔和无3中度明显的杂音无4响亮杂音响亮有5很响杂音很强，向周围甚至背部传导明显6最响杂音震耳，即使听诊器稍离开胸壁也能听到强烈表8生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区和（或）心尖区不定性质柔和、吹风样粗糙、吹风样、常呈高调持续时间短促较长、常为全收缩期强度2/6级常≥3/6级震颤无3/6级以上可伴有震颤传导局限沿血流方向传导较远而广表9二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别器质性相对性杂音特点粗糙，递增型舒张中、晚期杂音柔和，递减型舒张中、晚期杂音震颤常伴无拍击音S1常有无开瓣音可有无心房颤动常有常无X线心影呈二尖瓣型，右室、左房增大呈主动脉型，左室增大表10肺气肿A型和B型的区别气肿型（A型）支气管炎型（B型）主要病理改变全小叶型肺气肿小叶中央型伴慢性支气管炎发病年龄老年多年龄较轻临床表现咳嗽咳痰轻重气喘重，多呈持续性轻，急性感染时加重桶装胸明显不明显呼吸音减低正常或减低湿啰音少多X线胸片肺气肿征象明显气肿影征不明显，肺纹理增多、粗乱血气分析PaO2轻度降低显著降低PaCO2一般正常常明显升高呼吸功能：肺总量增加正常残气量明显增加中度增加FEV1.0显著降低降低右心衰竭晚期发生早期发生、反复出现表11血压的定义和分类（WHO/ISH,1999年）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130~139或85~89高血压1级（轻度）亚组：临界高血压140~159或90~99140~149或90~942级（中度）160~179或100~1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压≥140和＜90140~149和＜90表12心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛1.部位胸骨上、中段之后相同，但可在较低位置或上腹部2.性质压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈3.诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食等不常有4.时限短，1~5min或15min以内长，数小时或1~2d5.频率频繁发作不频繁6.硝酸甘油显著缓解作用较差气喘或肺气肿极少可有血压升高或无显著改变可降低，甚至发生休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收的表现1.发热无常有2.血白细胞增加（嗜酸性粒细胞减少）无常有3.血红细胞沉降率增快无常有4.血清心肌坏死标记物无有心电图变化无变化或暂时性S—T段和T波变化有特征性和动态性变化表13治疗消化性溃疡药物药物种类常用药物常规治疗剂量抑制胃酸药物碱性抗酸药氢氧化铝、铝碳酸镁等及其复方制剂H2受体拮抗剂西米替丁800mgqN或400mgbid雷尼替丁300mgqN或150mgbid法莫替丁40mgqN或20mgbid尼杂替丁300mgqN或150mgbid质子泵抑制剂奥美拉唑20mgqd兰索拉唑30mgqd潘托拉唑40mgqd雷贝拉唑10mgqd（国外推荐剂量20mgqd）埃索美拉唑20mgqd保护胃黏膜药物硫糖铝硫糖铝1gqid前列腺素类药物米索前列醇200ugqid胶体铋枸橼酸铋钾120mgqid注：qN为每晚1次；bid为每天2次；qd为每天1次；qid为每天4次。表14根除幽门螺杆菌的三联疗法方案质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物质子泵抑制剂常规剂量的倍量/日（如奥美拉唑40mg/d）枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋钾）480mg/d（选择一种）克拉霉素500~1000mg/d阿莫西林2000mg/d甲硝唑800mg/天（选择两种）上述剂量分2次服，疗程7d为一疗程表15贫血的细胞学分类类型MCV（fl）MCHC(%)常见疾病大细胞性贫血＞10032~35巨幼红细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病正常细胞性贫血80~10032~35再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓性贫血、急性失血性贫血小细胞低色素性贫血＜80＜32缺铁性贫血、铁粒细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫血注：MCV，红细胞平均体积；MCHC，红细胞平均红蛋白浓度表16贫血的严重度划分标准血红蛋白浓度＞90g/L60~90g/L30~59g/L＜30g/L贫血严重程度轻度中度重度极重度表17贫血的骨髓增生程度分类骨髓增生分类相关疾病增生不良性贫血再生障碍性贫血增生性贫血除再生障碍性贫血以外的贫血表18有机磷农药中毒解毒药剂量表药名用药阶段轻度中毒中度中毒重毒中毒阿托品开始1~2mg皮下注射每1~2h1次2~4mg立即静脉注射1~2mg每半h1次，静脉注射5~10mg立即静脉注射，3~5mg每10~30min1次，静脉注射阿托品化后0.5mg皮下注射每4~6h1次0.5mg~1mg皮下注射每4~6h1次0.5mg~1mg皮下注射，每2~6h1次氯磷定首剂0.25~0.5g肌内注射0.5~0.75g肌内注射或稀释后缓慢静脉注射0.75~1g稀释后，缓慢静脉注射，半小时后可重复1次以后必要时，2h后重复1次0.5g每2h1次，共3次，肌内注射或稀释后缓慢静脉注射0.25g每小时静脉滴注，6h后如病情显著好转，停药观察双复磷首剂0.125~0.25g肌内注射0.5g肌内注射或稀释后缓慢静脉注射0.5~0.75g稀释后缓慢静脉注射，半h后再给0.5g以后必要时，2h后可重复1次0.25g，每2~3h1次，共1~3次外科学表19G+菌与革兰染色阴性菌脓毒症的鉴别革兰染色阳性菌脓毒症革兰染色阴性菌脓毒症常见致病菌金黄色葡萄球菌（外毒素）大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌（内毒素）常见原发病痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症、烧伤感染初期胆道、尿道、腹腔内感染、烧伤感染后期热型稽留热或驰张热间歇热、严重时体温低于正常寒战少见多见皮疹多见少见神志改变易发生瞻望和昏迷少见，晚期可有不安尿量一般与摄水量相应常见有少尿感染性休克发生晚、持续短多发生早、持续长少转移性脓肿多见少见并发心肌炎多见少见表20烧伤伤情判定中国新九分法部位占成人体表%占小儿体表%头部发部399＋（12－年龄）面部3颈部3双上臂双上臂79×29×2双前臂6双手5躯干躯干前139×39×3躯干后13会阴1双下股双臀5*9×5+19×5＋1－（12－年龄）双大腿21双小腿13双足7**成人女性的臀部和双足各占6%表21休克不同分期和程度的临床表现分期程度神志口渴皮肤色泽皮肤温度脉搏血压周围循环尿量估计失血量成人）休克代偿期轻度休克神志清楚，伴有痛苦的表情，精神紧张口渴开始苍白正常发凉100次以下，有力收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压减小正常正常20%以下（800ml以下）休克抑制期中度休克神志尚清楚，表情淡漠很口渴苍白发冷100~200次/min收缩压90~70mmHg，脉压小表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓尿少20%~40%（800ml~1400ml）重度休克意识模糊甚至昏迷非常口渴可能无主诉显著苍白肢短湿冷厥冷（肢端更明显）速而细弱或摸不清收缩压70mmHg以下，或测不到毛细血管充盈非常迟缓，表浅静塌陷尿少或无尿40%以上（1600ml）表22中心静脉压与输液的关系中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足高低心功能不全或血容量相对过多给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常高心功能不全或血容量不足补液试验表23感染性休克的临床表现临床表现低排高阻型高排低阻型神志躁动、淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀淡红或潮红皮肤温度湿冷或冷汗温暖、干燥毛细血管充盈时间延长1~2s脉搏细速慢、有力脉压（kPa）＜2.7＞2.7尿量（h）＜25ml＞30ml表24斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少表25细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染和其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后症状病情急骤严重，全身脓毒血症症状明显，有寒战、高热起病较缓慢，病程较长，可有高热或不规则发热、盗汗血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明显增加，血液细菌培养可阳性白细胞计数可增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性粪便检查无特殊发现部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面（乙状结肠镜检）黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋养体脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有效脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶妇产科学表26不同妊娠月数的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度12周末耻骨联合上2~3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18（15.3~21.4）cm24周末脐上1横指24（22.0~25.1）cm28周末脐上3横指26（22.4~29.0）cm32周末脐与剑突之间29（25.3~32.0）cm36周末剑突下2横指32（29.8~34.5）cm40周末脐与剑突之间略高33（30.0~35.3）cm表27新生儿阿普加（Apgar）评分表体征生后1min应得分数0分1分2分每分钟心率0少于100次100次及以上呼吸0浅慢且不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色苍白身体红，四肢青紫全身粉红表28各种流产的鉴别诊断要点流产类型病史妇科检查辅助检查出血量下腹痛组织排出子宫口径子宫大小妊娠试验超声检查先兆流产少轻或无无闭与孕周相符阳性有妊娠征象难免流产少→多加剧无扩张与孕周相符或略小阳性或阴性有或无妊娠征象不全流产少→多减轻有扩张、有组织物阻塞或松弛小于孕周阴性或阳性无妊娠征象完全流产少或无消失有闭接近正常阴性无妊娠征象