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中医助理医师考试妇科辅导：经行风疹块血虚证辨证论治主要证候：经行肌肤，风疹团块频发，瘙痒难忍，入夜尤甚，肌肤少泽，月经推后，量少色淡，面色不华。舌淡，苔薄，脉细无力。证候分析：素体阴血不足，经行时阴血愈虚，血虚生风，风胜则痒，故风疹频发，瘙痒难忍，入夜痒甚；血虚肌肤失荣，则肌肤枯医学教育网搜集整理燥少泽；阴血不足，冲任血少，血海无以按时由满而溢泻，故月经多推迟、量少色淡；血虚不能上荣于面，则面色不华。舌淡、苔薄，脉细无力，均为血虚之象。治法：养血祛风。方药：当归饮子（《外科正宗》）。当归、川芎、白芍、生地、防风、荆芥、黄芪、甘草、白蒺藜、何首乌。方用四物汤加首乌养血润燥；荆芥、防风、白蒺藜疏血中之风以止痒；黄芪、甘草益气固表，扶正达邪。全方具有养血祛风止痒之功效。若风疹团块瘙痒甚，难眠者，酌加蝉蜕、生龙齿疏风镇静止痒；月经错后、量少者，加鸡血藤、枸杞子养血调经。中医助理医师考试妇科辅导：经行粉刺痰湿瘀滞证辨证论治主要证候：经前颜面、颈背部起毛囊性丘疹明显，色暗红，以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主，经后减轻或消失；月经后期、量少、色紫暗有血块，或有痛经，纳呆腹胀。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。证候分析：素有痰湿，与瘀血相结，经行之际，扰动痰湿瘀血凝滞颜面肌肤，故见经前颜面、颈背部起毛囊性丘疹明显，色暗红，痰湿瘀阻肌肤，故以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主，经后气血平医学教育网搜集整理和症状减轻或消失；痰湿瘀阻冲任，冲任失畅，不通则痛，故月经后期、量少、紫暗有血块，或有痛经；痰湿困脾，故纳呆腹胀。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑亦为痰湿瘀阻之象。治法：除湿化痰，活血调经。方药：二陈汤（《和剂局方》）合桃红四物汤（方见月经不调）加益母草。陈皮、制半夏、茯苓、甘草。方中以陈皮、制半夏温化痰饮；茯苓、甘草健脾祛湿；桃仁、红花活血化瘀，四物汤养血和血，益母草活血调经。全方共达除湿化痰、活血调经之效。中医助理医师考试妇科辅导：经行粉刺风热证辨证论治主要证候：经前颜面、颈背部起毛囊性丘疹，色红，或有痒痛，或有脓疱，经后减轻或消失；月经多提前，量多色红，口干喜饮，尿黄便结。舌红苔黄，脉浮数。证候分析：素体蕴热，复受风邪，经前冲气旺盛，气热相加，熏蒸于面，则见经前颜面、颈背部起毛囊性丘疹，色红，风盛则痒，热盛则痛，或有脓疱，经后风热随冲气外泄，故粉刺减轻或消失；热伏冲任，迫血妄行，故见医/学教育网搜集整理月经提前、量多色红；热邪伤津，故见口干喜饮，尿黄便结。舌红苔黄，脉浮数亦均为风热内盛之象。治法：疏风清热。方药：枇杷清肺饮（《医宗金鉴》）。人参、枇杷叶、生甘草、黄连、桑白皮、黄柏。方中枇杷叶、桑白皮宣肺气、疏风热；黄连、黄柏、生甘草清热泻火；人参生津润燥。全方共达疏风清热、宣肺润燥之功。中医助理医师考试妇科辅导：经行肿胀脾肾阳虚证辨证治疗主要证候：经行面浮肢肿，按之没指，经行量多，色淡质稀，倦怠乏力，纳呆腹胀，大便溏薄，腰膝酸软。舌淡，苔白腻，脉沉缓。证候分析：脾肾阳虚，水湿内停，经前及经期气血下注冲任，脾肾益虚，脾失健运，肾失温化，水湿泛溢于肌肤，则见面浮肢肿，按之没指；脾肾虚损，经血失固，则经行量多，色淡质稀；脾阳不振，运化无力，故见倦怠乏力，纳呆腹胀，大便稀溏；腰为肾府，肾虚则腰膝酸软。舌淡苔白腻，脉沉缓，乃为阳虚不足之候。治法：温肾化气，健脾利水。方药：苓桂术甘汤（《伤寒论》）。茯苓、白术、桂枝、甘草。方中桂枝温肾助阳，化气行水；白术、茯苓健脾利水；甘草益气和中。全方具有温肾健脾、化气利水之功。若见水湿较重，水肿明显者，加猪苓、泽泻利水消肿；阳虚恶寒喜暖者，加巴戟天、仙灵脾温肾助阳。医学教育网搜集整理。中医执业助理医师辅导：中医望诊和问诊重点1.潮热：按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。下午3～5时（即申时）热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热。由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热。多属阴虚火旺所致。2.微热：长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者，多属气虚发热。时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者，多属血虚发热。长期低热，兼颧红、五心烦热等症状者，多属阴虚发热。每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症状者，多属气郁发热，亦称郁热。小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚发热。3.寒热往来①寒热往来无定时－－多见于少阳病，为半表半里证。②寒热往来有定时－－常见于疟疾。4.战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。5.手足心汗：指手足心汗出的症状。手足心汗出最多，可因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄；脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。6.头痛阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛，病在阳明经；太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛，病在太阳经；少阳经行于头两侧，故头两侧痛，病在少阳经；足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，病在厥阴经等。7.口渴与饮水①口渴欲饮口渴咽干，鼻干唇燥，多因燥邪伤津所致。口干微渴，发热，脉浮数者，多见于温热病初期，邪热伤津不甚。②大渴喜冷饮，壮热，大汗出者，为里热炽盛，津液大伤的表现。③口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热者，是阴虚津亏表现。④口渴而多饮，小便量多，形体消瘦者，属消渴病。⑤渴不多饮，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。⑤渴喜热饮而量不多，或水入即吐者，多由痰饮内停所致。⑥口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为有瘀血的表现。8.口味①口淡多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。②口甜多因湿热蕴结于脾；口甜而少食、神疲乏力者，多属脾气亏虚。③口黏腻常见于痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。④口酸多见于伤食、肝胃郁热等。⑤口苦多见于心火上炎或肝胆火热之证。⑥口涩多与舌燥同时出现。为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆所致。⑦口咸多认为是肾病及寒水上泛之故。9.假神原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露；本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆；本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。假神的出现，是因为脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，常是危重病人临终前的征兆。10.青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，则多为心阳暴脱，心血瘀阻之象。久病面色与口唇青紫者，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利。面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄）者，可见于肝郁脾虚的病人，胁下每有癥积作痛。小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。11.黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。面黑暗淡或黧黑者，多属肾阳虚。因阳虚火衰，水寒不化，浊阴上泛所致。面黑干焦者，多属肾阳虚。因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错者，多由血瘀日久所致。12.脱发：片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软者，为肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂者，为血热化燥所致。13.“五轮学说”：即瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。14.目态①瞳孔缩小：可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒，以及某些西药导致的药物性瞳孔缩小等。②瞳孔散大：常见于绿风内障、青风内障等五风内障、青盲等病人，亦见于杏仁中毒以及某些西药导致的药物性瞳孔散大等。危急症病人，瞳孔完全散大，为脏腑功能衰竭、心神散乱、濒临死亡的重要体征。③目睛凝视：又称目睛微定。指病人两眼固定，不能转动。固定前视者，称瞪目直视；固定上视者，称戴眼反折；固定侧视者，称横目斜视。多属肝风内动之证，常有神昏、抽搐等表现，属病重；或见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证；瞪目直视还见于瘿气。15.口之动态：口张——口开而不闭，属虚证。若状如鱼口，张口气直，但出不入，则为肺气将绝，属病危。口噤——口闭而难开，牙关紧急，属实证。多因筋脉拘急所致。可见于中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒等。口撮——上下口唇紧聚，为邪正交争所致，可见于新生儿脐风；若兼见角弓反张者，多为破伤风病人。口——口角向一侧斜，可见于口僻，属风邪中络；或见于中风，为风痰阻络。16.牙齿色泽：若牙齿干燥，为胃阴已伤；牙齿光燥如石，为阳明热甚，津液大伤；牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭、精不上荣所致，可见于温热病的晚期，属病重。17.望痰痰白清稀者，多属寒痰，上犯于肺所致。痰黄稠有块者，多属块痰。痰少而黏，难于咯出者，多属燥痰。所致痰白滑量多，易于咯出者，多属湿痰。致痰中带血，色鲜红者，称为咯血。常见于肺痨、肺癌等病人。咯吐脓血痰，气腥臭者，为肺痈。是热毒蕴肺，化腐成脓所致。18.望呕吐物呕吐物清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎，多因胃阳不足，或寒邪犯胃，胃失和降所致。呕吐物秽浊有酸臭味，多因邪热犯胃，胃失和降。吐不消化、味酸腐的食物，多属伤食，胃气上逆。呕吐黄绿苦水，多属肝胆郁热或湿热。吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣者，属胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑血瘀所致。19.望小儿指纹①红紫辨寒热指纹偏红：属外感表证、寒证。指纹紫红：属里热证。指纹青色：主疼痛、惊风。指纹淡白：属脾虚、疳积。指纹紫黑：为血络郁闭，病属重危。②淡滞定虚实指纹浅淡而纤细者，多属虚证。因气血不足，脉络不充所致。指纹浓滞而增粗者，多属实证。因邪正相争，气血壅滞所致。20.绛舌主里热亢盛、阴虚火旺。绛舌多由红舌进一步发展而成。舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。绛色愈深，热邪愈甚。舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。21.点刺舌主脏腑热极，或为血分热盛。舌红而生芒刺，多为气分热盛；点刺色鲜红，多为血热内盛，或阴虚火旺；点刺色绛紫，为热入营血而气血壅滞。舌尖生点刺，多为心火亢盛；舌边有点刺，多属肝胆火盛；舌中生点刺，多为胃肠热盛。22.齿痕舌主脾虚、水湿内盛证。舌淡胖大而润，舌边有齿痕者，多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停；舌质淡红而舌边有齿痕者，多为脾虚或气虚；舌红而肿胀满口，舌有齿痕者，为内有湿热痰浊壅滞。23.强硬舌多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络。舌强硬而色红绛少津者，多因邪热炽盛，热入心包。舌体强硬、胖大兼厚腻苔者，多因风痰阻络所致。舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕者，多为中风先兆。24.苔质厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。外感疾病初起在表，病情轻浅，或内伤病病情较轻，胃气未伤，可见到薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著者，多提示外感病邪已入里，或胃肠内有宿食，或痰浊停滞，病情较重。舌苔由薄转厚，提示邪气渐盛，为病进；舌苔由厚转薄，或舌上复生薄白新苔，提示正气胜邪，为病退的征象。如薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；苔骤然消退，为正不胜邪，或胃气暴绝。25.灰黑苔主阴寒内盛，或里热炽盛等。灰黑苔可见于热性病中，亦可见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征。在寒湿病中出现灰黑苔，其舌苔灰黑必湿润多津；在热性病中出现，其舌苔灰黑必干燥无津液。中医执业助理医师考试方剂学速记口诀一血证（一）咳血1燥热伤肺：清热润肺，宁络止血-桑杏汤（杏）2肝火犯肺：清肝泻火，凉血止血-泻白散合黛蛤散（泻白+黛）3阴虚肺热：滋阴润肺，宁络止血-百合固金汤（百金）（二）吐血1胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血-泻心汤合十灰散（泻心+灰）2肝火犯胃：泻肝清胃，凉血止血-龙胆泻肝汤（龙胆）3气虚血溢：健脾益气摄血-归脾汤（归脾）（三）便血1肠道湿热：清化湿热，凉血止血-地榆散合槐角丸（