临床执业助理医师--儿科学试题答案及解析(四)1.★★★原发性肾病综合征最常见的并发症为A.感染B.休克C.血栓形成D.电解质紊乱E.营养不良本题正确答案:A题解:患儿易并发各种感染,其中以腹膜炎较多见。感染是本病患儿最常见的并发症、死亡原因和复发诱因。此外还可并发电解质紊乱,常见有低钠血症、低钾血症、低钙血症,有时发生低钙惊厥。2.★患儿,女,1岁半。发热4天,近1天频繁呕吐,惊厥3次。查体:精神萎靡,前囟1cm×1cm,隆起,颈强直,布氏征(+),脑脊液外观混浊,白细胞3000×106/L,多核80%,蛋白3000mg/L,糖1.4mmol/L(25mg/dI),最可能的诊断是:A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.新型隐球菌脑膜炎E.瑞氏综合征本题正确答案:B题解:化脓性脑膜炎起病急,2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现,两眼凝视或斜视,惊叫、昏迷或惊厥,颈强直,前囟紧张膨隆,并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高,外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上,也可高达数万,以中性粒细胞为主。糖减少,蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。3.★急性肾炎治疗方法是A.一般只需对症,防止严重并发症,保护肾功能B.凡有高血压者需立即给降压药C.均需用强力利尿剂,防少尿肾衰竭D.需用青霉素抗感染2周以上E.均需严格控制水、钠和蛋白的入量本题正确答案:A题解:本病为自限性疾病,无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理,及时处理重症患儿。4.★急性化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为A.细胞数显著增高,蛋白轻度增高,糖正常B.细胞数显著增高,蛋白显著增高,糖减少C.细胞数轻度增高,蛋白正常,糖减少D.细胞数正常,蛋白增高,糖减少E.细胞数轻度增高,蛋白显著增高,糖正常本题正确答案:B题解:化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高,外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上,也可高达数万,以嗜中性粒细胞为主。糖减少,蛋白质显著增加。5.★★★年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是A.脑膜炎双球菌B.肺炎双球菌C.肠球菌D.流感杆菌E.铜绿假单胞杆菌本题正确答案:A题解:化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等,由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿,由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿,3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎,称为流行性脑脊髓膜炎。6.★病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要鉴别点是A.脑脊液检查B.高热、头痛、呕吐C.脑膜刺激症状D.脑神经障碍E.嗜睡、昏迷本题正确答案:A题解:各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前大多有呼吸道感染或消化道感染症状。本病以急性起病多见,常见症状有:高热、头痛、呕吐、嗜睡或有精神异常和意识障碍。并可出现昏迷和全身性或局灶性抽搐。查体可发现脑膜刺激征,肢体瘫痪或脑神经麻痹,肌张力增高,肌反射亢进和病理反射等。以脑炎为主者,精神异常和意识障碍表现显著。以脑膜炎为主者,头痛、呕吐比较明显。有些病儿表现以精神症状为主,兴奋多语,烦躁不安,幻觉、错觉。而无明显的神经系统异常体征。有些病儿开始症状很轻,但病情发展迅速,很快进入昏迷而突然死亡。鉴别有赖于脑脊液检查,病毒性脑膜炎时脑脊液压力增高,外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多,一般在300×106/L以内。早期以中性粒细胞为主,2~3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。7.★★★肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反应,应立即停药A.WBC降至4×109/LB.食欲减退、恶心、呕吐C.引起性腺损伤D.出血性膀胱E.脱发本题正确答案:D题解:对多次复发者及肾上腺皮质激素依赖者,或肾上腺皮质激素耐药等难治性肾病综合征患儿,可加用免疫抑制剂:环磷酰胺0.5~0.75g/㎡静滴,每月1次,连用6~8次。该药的不良反应有:胃肠道反应、脱发、白细胞减少。白细胞减少至4×109/L(4000/mm3)以下,应减量;白细胞降至3×109/L(3000/mm3)以下或出现出血性膀胱炎则应停药。疗程超过8.★确诊化脓性脑膜炎的依据是A.高热、头痛、呕吐B.惊厥C.婴儿前囟饱满,隆起D.脑膜刺激征阳性E.脑脊液中找到致病菌本题正确答案:E题解:化脓性脑膜炎临床表现为:起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状,病情加重时可出现惊厥和昏迷。体检可见面色发灰,双目凝视,感觉过敏,脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重,可有颅内压升高现象,如频繁呕吐,心率缓慢及血压升高等;严重者可发生脑疝,出现瞳孔大小不等,对光反应迟钝,呼吸不规则,甚至呼吸衰竭等。实验室检查白细胞总数早期明显增高,可达(20~40)×109/L,分类以中性粒细胞为主,可高达80%~90%。有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为压力增高,外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上,也可高达数万,以嗜中性粒细胞为主。糖减少,蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌,同时应做细菌培养及药敏实验。其中脑脊液中找到致病菌为确诊依据。9.★★★下列哪项不是肾病综合征的特征A.大量尿蛋白B.低蛋白血症C.血胆固醇增高D.全身不同程度的水肿E.血沉基本正常本题正确答案:E题解:肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主的症候群,其临床特征为全身不同程度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症,为儿科泌尿系统常见病之一。肾病可分单纯性肾病和肾炎性肾病。10.★★★新生儿化脓性脑膜炎的病原菌是A.脑膜炎双球菌B.肺炎双球菌C.流感杆菌D.大肠杆菌E.铜绿假单胞杆菌本题正确答案:D题解:化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等,由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿,由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿,3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎,称为流行性脑脊髓膜炎。11.★★★急性肾炎的主要临床表现有A.血尿,水肿,高血压,少尿B.水肿,蛋白尿,高血压,少尿C.少尿,血尿,蛋白尿,低蛋白血症D.高血压,水肿,少尿E.血尿,少尿,水肿本题正确答案:A题解:急性肾炎发病年龄多见于5~10岁,男女性别比为2:1,本病常在前驱感染后1~3周起病;起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压;严重病例可出现循环充血,高血压脑病,急性肾功能不全。12.★★★治疗原发性肾病综合征首选A.速尿B.青霉素C.清蛋白D.肾上腺皮质激素E.细胞毒药物本题正确答案:D题解:原发性肾病综合征常采用肾上腺皮质激素为主的综合治疗。常用治疗方案分两阶段:①诱导阶段(足量治疗):即大剂量每日分多次持续使用,以达快速疗效反应;②巩固阶段(维持治疗):尿蛋白减少后用药量减少,间歇使用,以达到维持一定治疗效果和减少药物不良反应。目前国际及国内常用短疗程及中长疗程两种方案,国内多采用后者。短程疗法常用于单纯性肾病。并辅以利尿、抗感染等治疗。13.★★★急性肾炎水肿多由何处开始A.眼睑B.面部C.踝部D.股骨前E.腰部本题正确答案:A题解:急性肾炎时水肿、少尿为最常见的主诉。病初由眼睑开始,以后发展至下肢或全身,多数为轻中度水肿,为非凹陷性。水肿时尿量减少,甚至尿闭。14.★★★10岁男孩,4周前曾患脓疱疹,3天来眼睑浮肿,尿少,肉眼血尿,血压20/14kPa(150/105mmHg),尿蛋白(+++),红细胞满视野,血红蛋白95g/L,ASO:800,血沉50mm/h,血尿素氮10mmol/L(28mg/dl),C3下降,最可能是A.急性肾炎B.肾炎性肾病C.IgA肾病D.急进性肾炎E.单纯性肾炎本题正确答案:A题解:急性肾炎发病年龄多见于5~10岁,男女性别比为2:1,本病常在前驱感染后1~3周起病;起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压;严重病例可出现循环充血,高血压脑病,急性肾功能不全。实验室检查尿蛋白(++~+++),尿沉渣红细胞(++~+++),可见透明,颗粒和红细胞管型。血尿约6~8周尿常规可转为正常,阿迪记数异常多持续4~8个月。绝大多数患儿急性期总补体及C3下降,病后8周左右恢复。血沉增快,病后2~3个月恢复正常,如持续增快表示肾炎仍处在活动期。ASO一般于感染后1~3周开始出现,3~5周时最高,以后逐渐下降,3~6个月恢复正常,反应有链球菌感染。15.★★★7岁小儿,浮肿5天,尿少,浓茶样,头痛,眼花,呕吐,血压22.7/16kPa(170/120mmHg),血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl),尿蛋白(++),红细胞20个/HP,颗粒管型0~1个/HP。诊断为A.急性肾病B.急性肾炎、高血压脑病C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.急性肾炎、急性肾衰本题正确答案:B题解:小儿急性肾小球肾炎一般表现为:水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者可出现循环充血,高血压脑病,急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高,脑血管痉挛,脑组织缺血,缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初,血压突然升高之后,表现为剧烈头痛,恶心,呕吐,眼视物不清或一过性失明,严重者发生惊厥,昏迷。16.★8岁患儿血尿,浮肿4天,明显少尿1天,伴烦躁气促,血压16/10.6kPa(120/80mmHg),双肺底少许湿啰音,心率140次/分,肝肋下2cm,处理的重点是:A.肌注青霉素B.用降压药C.用地高辛D.肌注速尿E.用激素本题正确答案:D题解:急性肾小球肾炎为自限性疾病,无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理,及时处理重症患儿,循环充血和高血压脑病,急性肾功能衰竭。该患儿血压升高不明显,轻度循环充血,少尿,故可予速效强力利尿剂如呋塞米等。抗生素应用目的在于彻底清除体内病灶中残存细菌,对疾病本身作用不大。17.★肾小球肾炎最可能继发于什么病原体A.A组β溶血性链球菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.草绿色链球菌E.革兰阴性杆菌本题正确答案:A题解:一般认为肾小球肾炎是一种与感染有关的免疫反应性肾小球疾病。多见于A组β溶血性链球菌感染之后,被称为急性链球菌感染后肾炎。18.★★★肾炎性肾病与单纯性肾病的主要不同点是A.患儿年龄多在7岁以上,浮肿显著B.尿内蛋白多为++~+++C.血胆固醇增加不显著D.血尿、高血压、氮质血症E.血清蛋白降低不显著本题正确答案:D题解:单纯性肾病是临床最常见的类型,多发生于2~7岁,男性多见,男女比为2﹕1。特点为:大量蛋白尿,尿蛋白定性多为(+++~++++)。尿蛋白定量每日0.1g/kg。尿中无红细胞,或仅含少量红细胞(离心尿10个/HP)。低蛋白血症,血浆总蛋白50g/L,白蛋白30g/L,白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血症,血胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)。全身高度水肿,呈凹陷性,随体位而变化。水肿以面部、下肢及阴囊最明显,可伴有腹水、胸水而致呼吸困难。阴囊水肿严重时,皮肤紧张,薄而透明,甚至有液体渗出。水肿可反复出现,迁延很久。肾炎性肾病患儿常在7岁以上,水肿不如单纯性肾病显著,除有肾病四大症状外,常有以下四项中的一项或多项。1.血尿。可有持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿。2周内3次尿沉渣红细胞10个/HP.2。氮质血症。血尿素氮超过10.8mmol/L(30mg/dl)。3.高血压。学龄儿童血压17.3/12.0kPa(130/90mmHg),学龄前儿童16.0/10.7kPa(120/80mmHg)。4.总补体及补体C3降低。19.★★★肾病患儿禁盐1个月,近3天浮肿不消,加用利尿剂,1天来嗜唾,半日来惊厥2次,血压下降。可能是A.低钙惊厥B