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第四章牙周组织陈雄林九江学院基础医学院组胚教研室牙周组织包括牙周膜、牙槽骨、牙龈和牙骨质。共同支持牙的功能。第一节牙龈一、表面解剖（一）游离龈指牙龈边缘不与牙面附着的部分，可移动，呈连续的半月形弯曲。龈沟：指牙龈与牙面之间的狭小间隙，深度为0.5～3mm,平均1.8mm，超过3mm时为病理现象，称牙周袋；龈沟结构：底为结合上皮，内壁为牙釉质，外壁为龈沟上皮。龈沟液：与血浆成分相似，内含电解质、氨基酸、免疫球蛋白和溶菌酶等。龈沟液功能：清除异物、增进上皮粘贴、抗菌和增强免疫力。（二）附着龈游离龈的根部紧贴牙槽嵴的表面，与游离龈连接处有一浅沟为游离牙沟；附着龈表面粉红、质坚韧，表面呈皮状，有许多凹陷为点彩。（三）牙间乳头和龈谷牙龈呈锥体状充填于相邻两牙之间的间隙部分为牙间乳头，在牙邻面接触点下相互连接处平凹下为龈谷，为菌斑和牙石的好发部位。二、组织学结构特点牙龈为口腔粘膜上皮的一部分，由上皮和固有层组成，无粘膜下层，分三种功能上皮：牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮。（一）上皮层1、牙龈上皮为复层鳞状上皮，表面明显角化或不角化。上皮丁突多而细长，插入深层的结缔组织中，使上皮与深层组织牢固结合。上皮基底部含黑色素细胞。2、龈沟上皮由牙龈上皮在游离龈的边缘转向内侧覆盖龈沟壁的上皮构成，为复层鳞状上皮，无角化，有上皮丁突，与与结合上皮有明显的分层，龈沟上皮不能抵抗机械力，易破裂。3、结合上皮是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟开始，向根尖方向延伸，附着在釉质或牙骨质上，为无角化的上皮，龈沟底为15～30层细胞，到根尖变薄约为3～4层细胞。光镜：细胞扁平，细胞长轴与牙面平行，无上皮钉突；电镜：含有丰富的高尔基复合体、粗面内质网和线粒体，细胞间有桥粒。为未成熟低分化的上皮。4、牙龈谷上皮无角化，有上皮钉突伸入到结缔组织中。（二）固有层由致密的结缔组织构成，局部隆起，形成凹陷。含丰富的胶原纤维，直接附在牙槽骨和牙颈部，连接牢固，还含有少量的弹性纤维，胶原纤维分以下几组。P乳头S上皮钉突1、龈牙组方向：自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层；。功能：牵拉牙龈使其与牙紧密结合2、牙槽龈组方向：自牙槽脊向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层；功能：牵拉牙齿使其与牙槽骨紧密结合。3、环行组方向：位于牙颈周围的游离龈中，环行排列；功能：有利于游离龈附着与牙上。4、牙骨膜组方向：自牙颈部牙骨质，止于牙槽突、前庭肌和口底。功能：牵拉牙齿使其与牙槽骨紧密结合。5、越隔组方向：位于牙的相邻面，横过牙槽中隔，呈水平方向，止于牙的相邻面；功能：使相邻两牙紧密连接，防止分离。（三）血管供给和神经1、牙龈的血管来自于牙槽动脉的分支，（1）骨膜上动脉，（2）牙周膜的血管进入，（3）牙槽中隔动脉。2、淋巴管丰富，汇合牙槽骨骨膜淋巴网，回流颌下淋巴结和颏下淋巴结。3、神经丰富，上颌由上牙槽神经和腭前神经支配，下颌下牙槽神经和舌神经支配。第二节牙周膜由致密的结缔组织构成，位于牙根和牙槽骨之间，厚为0.15mm～0.38mm,牙根1/3最薄，由牙周膜细胞、纤维和基质。功能：固定牙齿，抵抗和调节咀嚼力。一、组织学结构（一）纤维主要由胶原纤维和不成熟的弹性纤维组成，胶原纤维为主，主要为Ⅰ型胶原纤维，少量的Ⅲ型胶原纤维。排列呈一定方向为主纤维，主纤维的所在部位和功能不同，排列方向也不同，分以下几组。1、牙槽脊组方向：起于牙槽脊顶，呈放射状向牙冠方向走行，至于牙釉质骨质界下方的牙骨质；分布：牙的唇（颊）、舌（腭）侧；功能：将牙向牙槽骨牵拉，对抗侧方力，保持直立。2、水平组方向：呈水平方向，一端埋入牙槽骨，一端埋入牙骨质；功能：维持牙齿直立，与牙槽脊组共同对抗侧方力，防止牙侧方移位。3、斜形组为数量最多，力量最强的一组，除牙颈部和根间外，都是斜形组的纤维。方向：向根方斜形45度，埋入牙槽骨一端近牙颈，埋入牙骨质一端近牙尖，水平方向上，斜行的纤维呈交织状排列；功能：将牙的咀嚼力转为牵引力分散到牙槽骨上。4、根尖组方向：自根尖区牙骨质呈放射状止于根尖周围的牙槽骨；功能：固定牙根尖，保护进出根尖的血管和神经。5、根间组方向：自根分叉的根间骨隔顶止于根分叉区牙骨质；功能：防止牙根向冠方移动。根尖组纤维（二）基质与结缔组织成分相似，主要为氨基葡萄糖和糖蛋白，充满在细胞、纤维、血管和神经之间，在维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运动和分化发挥作用。（三）细胞1、成纤维细胞形态结构：光镜细胞成梭形，核大，胞浆嗜碱性，细胞长轴与纤维排列平行；电镜含丰富的粗面内质网、核糖体和高尔基复合体，还有吞噬小泡；功能；合成胶原纤维，改建和更新牙周膜。（三）细胞2、成牙骨质细胞近牙骨质的牙周膜，扁平核圆，在牙骨质形成时近立方型；功能：合成牙骨质中的纤维。3、上皮剩余在牙周膜中，近牙根表面的纤维间隙中可见到上皮团或上皮条，与牙根表面平行，为牙根发育是上皮根鞘的残余上皮。4、成骨细胞和破骨细胞在骨质形成时，邻近牙槽骨表面有许多成骨细胞，立方形，核圆，胞浆嗜碱性，破骨细胞由单核细胞转化而来。5、未分化的间充质细胞是牙周膜中新生细胞的来源。如在牙周膜中可以转化为成纤维细胞、成骨细胞和成牙骨质细胞。（四）血管和淋巴管1、牙周膜血管丰富，来自牙槽动脉的分支，主要有三方面的来源（1）来自牙龈的血管（2）上下牙槽动脉分支进入牙槽骨，穿筛状板再进入牙周膜（3）上下牙槽动脉进入根尖孔前的分之。2、淋巴管丰富，最后注入颌下淋巴结和颏下淋巴结。（五）神经来自根尖区的神经纤维沿牙周膜向牙龈方向走行；来自牙槽骨内的神经穿骨壁进入牙周膜分上下两支。二、牙周膜的功能1、支持功能2、感觉功能3、营养功能4、形成功能三、牙周膜的增龄性变化年龄增长纤维增多，细胞成分减少，牙周膜逐渐扁薄。第三节牙槽骨是上下颌骨包围和支持牙根的部分，又称牙槽突，容纳牙根的窝为牙槽窝，牙槽窝在冠状方向的游离端为牙槽脊，两牙之间的牙槽突部分为牙槽中隔。下颌骨及其下牙槽突断面一、组织学结构特点（一）固有牙槽骨结构特点：由含有粗大纤维的编织骨构成，包埋了穿通纤维，与骨板垂直。近髓腔侧骨板由哈佛系统构成。（二）密质骨为颌骨的内、外骨板的延伸部分，厚薄不一。结构特点：为平行骨板，深部有致密的不同厚度的哈佛系统的骨。（三）松质骨由骨小梁和骨髓组成，位于固有牙槽骨和密质骨之间，由不规则的骨板组成，形成小梁，内含骨髓。二、生物学特性1、牙生理性移动时牙槽骨的改建2、牙槽骨的增龄变化思考题一、名词解释点彩；主纤维；上皮剩余；穿通纤维二、问答题1．牙龈、牙周膜各有哪几组主纤维束？名称及功能如何？2．何谓结合上皮？结合上皮的形态特点及其与牙结合的方式如何？3．牙周膜中的细胞种类及其功能。4.牙周膜中未分化间充质细胞的重要作用5.牙槽骨与骨组织的异同点