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•定义•组成及分部周围神经系统概述脊神经脑神经内脏神经植物神经系统交感神经副交感神经神经节脑神经节脊神经节（背根神经节）内脏运动神经节交感神经节副交感神经节颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对脊神经概述脊神经是借前后根与脊髓相连的周围神经，主要分布于躯干和四肢。每对脊神经都是由前根和后根在椎间孔处汇合而成。脊神经概述脊神经概述脊神经的纤维成分4.内脏传出(运动)纤维:支配平滑肌、心肌和腺体3.躯体传出(运动)纤维:支配骨骼肌2.内脏传入(感觉)纤维:分布内脏、心血管和腺体1.躯体传入(感觉)纤维:分布皮肤、骨骼肌、肌腱和关节每对脊神经均为混合性神经1.脊膜支2.交通支白交通支灰交通支3.后支4.前支一、脊神经概述脊神经的分支：前支后支交通支交感干神经节前根脊神经节后根二、颈丛（一）组成第1－4颈神经前支（二）位置位于胸锁乳突肌上部深方，中斜角肌和肩胛提肌的前方1.枕小神经2.耳大神经3.颈横神经4.锁骨上神经二、颈丛（三）颈丛的皮支胸锁乳突肌后缘中点，是颈部皮肤局部麻醉的阻滞点。二、颈丛（三）颈丛的分支5.膈神经C3－C5脊神经前支前斜角肌外侧浅出前斜角肌前面下行至其内侧穿锁骨下A、V之间肺根前方膈运动纤维支配膈肌感觉纤维分布胸膜和心包，右膈神经还分布于肝、胆和肝外胆道系统。二、颈丛（三）颈丛的分支5.膈神经分布：损伤表现：腹式呼吸减弱或消失严重的会有窒息感膈神经受刺激可产生呃逆二、颈丛（三）颈丛的分支6.颈襻也称舌下神经襻支配舌骨下肌群三、臂丛（二）位置穿斜角肌间隙，位于锁骨下动脉后上方，然后进入腋窝。以根、干、股、束的形式成丛，并发出神经。在腋窝内形成三个束：外侧束、内侧束、后束，分别位于腋动脉的外侧、内侧、后面。（一）组成第5－8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分。C5C6C7C8T1根干束神经肌皮N正中N尺N桡N腋N股正中老（桡）爷（腋）吃鸡皮三、臂丛（三）主要分支1、胸长神经起自神经根，沿胸侧壁前锯肌表面下行，伴随胸外侧动脉，分部于前锯肌“翼状肩”胸长神经胸外侧动脉三、臂丛（三）主要分支2、胸背神经起自后束，伴随肩胛下动脉、胸背动脉下行，支配背阔肌。胸背神经三、臂丛（三）主要分支3、腋神经行径：起自后束，伴旋肱后动脉，穿四边孔，绕肱骨外科颈，至三角肌深面分支分布：肌支：三角肌和小圆肌皮支：分布肩部及臂外侧上1/3的皮肤三、臂丛（三）主要分支4、肌皮神经行径：起自外侧束，穿喙肱肌，肱二头肌与肱肌之间，经肱二头肌下端外侧浅出成皮支，称前臂外侧皮神经分支分布：肌支：喙肱肌、肱二头肌、肱肌皮支：前臂外侧的皮肤三、臂丛（三）主要分支5、正中神经三、臂丛（三）主要分支5、正中神经行程以内外侧根分别起自臂丛内外侧束，夹腋动脉在外侧伴腋动脉、肱动脉下行臂中部由外侧越肱动脉前面至内侧下降到肘窝穿旋前圆肌在指浅、深屈肌之间腕上方位于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间穿腕管，手掌三、臂丛（三）主要分支5、正中神经肌支：①支配六块半前臂前群肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）；②支配三块鱼际肌（除拇收肌）和第1、2蚓状肌。分布：皮支：①分布掌心和鱼际的皮肤；②桡侧三指半指掌侧面及其中节、远节指背皮肤。分支骨间前神经正中神经返（掌）支指掌侧总神经指掌侧固有神经三、臂丛（三）主要分支6、尺神经三、臂丛（三）主要分支6、尺神经行程起自内侧束穿内侧肌间隔行于尺神经沟伴尺动静脉下降至腕行于腋、动静脉之间肱动脉内侧豌豆骨桡侧进入手掌皮支：①浅支分布于小鱼际和尺侧一个半手指掌侧面皮肤；②手背支分布手背尺侧半、尺侧一个半手指和3，4指相对侧近节背面皮肤。三、臂丛（三）主要分支6、尺神经分布：肌支：①前臂支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；②手掌深支支配小鱼际肌、第3、4蚓状肌、骨间肌和拇收肌。分支手背支浅支深支三、臂丛（三）主要分支7、桡神经三、臂丛（三）主要分支7、桡神经桡神经浅支行程起自臂丛后束伴肱深动脉走行于桡神经沟内穿外侧肌间隔肱桡肌与肱肌之间分支桡神经深支三、臂丛（三）主要分支7、桡神经浅支行程深支手背桡侧半沿桡动脉桡侧下降前臂中、下1/3交界处转至背面下降前臂后群两层肌肉间伴骨间后动脉下降穿旋后肌三、臂丛（三）主要分支7、桡神经分布：分支臂后皮神经臂外侧下皮神经前臂后皮神经桡神经浅支桡神经深支皮支：分布臂后面、臂外侧下部、前臂后面及手背桡侧半、拇指、示指和中指桡侧半近节以上部分的皮肤。肌支：支配肱三头肌、肱桡肌、前臂后群肌。ⅠⅡⅢⅣⅠ垂腕Ⅱ爪形手Ⅲ手枪手Ⅳ猿掌桡神经损伤尺神经损伤正中神经损伤正中神经和尺神经损伤三、臂丛（三）其他分支1.肩胛背神经：肩胛提肌、菱形肌2.肩胛上神经：冈上肌、冈下肌3.肩胛下神经：肩胛下肌、大圆肌4.胸内侧神经：胸小肌、胸大肌5.胸外侧神经：胸小肌、胸大肌6.臂内侧皮神经：臂内侧皮肤7.前臂内侧皮神经：前臂内侧皮肤四、胸神经前支共12对，前11对位于肋间隙中，故称肋间神经。第12对位于第12肋下方，故称肋下神经。外侧皮支前皮支肌支：肋间肌和腹肌前外侧群皮支：分布胸、腹壁的皮肤以及胸、腹膜壁层分支分布：第2胸神经前支T2---------胸骨角平面第4胸神经前支T4---------乳头平面第6胸神经前支T6---------剑突平面第8胸神经前支T8---------肋弓平面第10胸神经前支T10------脐平面第12胸神经前支T12------耻骨联合与脐连线四、胸神经前支胸神经前支节段分布规律中点平面五、腰丛（二）位置（一）组成T12胸神经前支的一部分L1~3腰神经前支L4腰神经前支的一部分位于腰大肌深面五、腰丛（三）主要分支1.髂腹下神经皮支：耻区和腹股沟区的皮肤肌支：腹肌前外侧群的下部3.股外侧皮神经分布大腿外侧面的皮肤2.髂腹股沟神经皮支：分布腹股沟区及阴囊(大阴唇)的皮肤肌支：腹肌前外侧群的下部五、腰丛（三）主要分支4.股神经行程股三角，股动脉外侧腰大肌与髂肌之间腹股沟韧带中点稍外侧深面肌支：支配髂腰肌、耻骨肌、缝匠肌和股四头肌皮支：分布股前区和部分股内侧区的皮肤；其最长的分支隐神经分布小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。五、腰丛（三）主要分支4.股神经分支分布：5.闭孔神经行程：腰丛，腰大肌内侧缘下行，穿闭膜管，大腿内侧五、腰丛（三）主要分支分支分布：皮支：股内侧区皮肤肌支：闭孔外肌和大腿肌内侧群五、腰丛（三）主要分支6.生殖股神经皮支：分布阴囊(大阴唇)及其附近皮肤肌支：支配提睾肌六、骶丛（二）位置（一）组成L4、5合成的腰骶干及S1~5骶神经和尾神经的前支盆腔内，骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。六、骶丛（三）主要分支1.臀上神经：出梨状肌上孔，臀中肌深面，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。2.臀下神经：出梨状肌下孔，臀大肌深面，支配臀大肌。3.股后皮神经：出梨状肌下孔，在臀大肌下缘浅出，分布股后部和腘窝的皮肤。六、骶丛（三）主要分支行程出梨状肌下孔坐骨小孔坐骨肛门窝4.阴部神经伴阴部内动、静脉六、骶丛（三）主要分支分支4.阴部神经肌支:支配会阴肌；皮支:分布会阴部及外生殖器的皮肤肛神经会阴神经阴茎（阴蒂）神经分布六、骶丛（三）主要分支5.坐骨神经六、骶丛（三）主要分支5.坐骨神经行程梨状肌下孔，臀大肌深面坐骨结节与大转子之间腘窝上角分支胫神经腓总神经股二头肌深面六、骶丛（三）主要分支5.坐骨神经体表投影坐骨结节与髂后上嵴连线中点外侧一横指坐骨结节与大转子连线中点股骨内、外侧髁连线中点以上三点连线的上2/3为坐骨神经的体表投影坐骨神经痛压痛点：臀大肌与股二头肌长头交点外侧六、骶丛（三）主要分支5.坐骨神经胫神经行程经内踝后方入足底分为足底内侧、外侧神经在腘窝伴腘血管下行在小腿比目鱼肌深面伴胫后血管下降六、骶丛（三）主要分支5.坐骨神经胫神经分布肌支支配小腿后群肌和足底肌皮支分布足底皮肤胫神经损伤表现小腿后群肌无力、足不能跖屈、不能以足尖站立、内翻力弱、呈“钩状足”畸形，足底皮肤感觉障碍明显六、骶丛（三）主要分支5.坐骨神经腓总神经行程腓深神经沿股二头肌腱内侧行向下外绕腓骨颈外侧向前穿腓骨长肌分成腓浅神经六、骶丛（三）主要分支5.坐骨神经腓浅神经行程在腓骨长短肌与趾长伸肌之间下行肌支支配腓骨长、短肌皮支在小腿下1/3处浅出，分布小腿外侧、足背和第2~5趾背侧皮肤。分布六、骶丛（三）主要分支5.坐骨神经腓深神经行程皮支分布第1、2趾背相对缘皮肤腓深神经与胫前动脉伴行至足背肌支支配小腿前群肌和足背肌分布六、骶丛（三）主要分支5.坐骨神经腓总神经损伤表现足不能背屈、趾不能伸、足下垂内翻、呈“马蹄”内翻足畸形。行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背感觉障碍明显。六、骶丛（三）主要分支5.坐骨神经胫神经腓肠内侧皮神经腓总神经腓肠外侧皮神经腓肠神经分布到小腿后面，足外侧，第5趾外侧的皮肤。小结膈神经胸长神经胸背神经肌皮神经腋神经正中神经尺神经桡神经股神经坐骨神经起始、行程、分支分布、损伤表现