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医学资料1醫師助理、專科護理師及外傷護士在醫療及法律的定位與角色高雄醫學大學附設中和紀念醫院急診部外傷科郭良基医学资料2名詞釋義•醫師助理（Physicianassistant）•專科護理師（AdvancedPracticeRegisteredNurses(APRNs)）•外傷護士（Traumanurse）医学资料3醫療業務與醫療行為•醫師法及醫療法並未規定醫療業務之範圍。•「凡以治療、矯正或預防人體疾病、傷害、殘缺或保健為直接目的，所為的診察、診斷及治療，或基於診察、診斷結果，以治療為目的，所為的處方或用藥等行為的一部或全部的總稱為醫療行為。」（八十一年一月六日衛署醫字第一零零一一六二號）•「施術或處置」（八十一年七月三十一日衛署醫字第八一五三四六三號函釋）医学资料4護理人員之業務•護理人員法第二十四條：–健康問題之護理評估–預防保健之護理措施–護理指導及諮詢–醫療輔助行為–醫療輔助行為應在醫師之指示下行之。医学资料5醫療輔助行為－I•侵入性檢查之護理•侵入性治療、處置之護理•各項手術全程護理•分娩全程護理•放射線檢查、治療之護理•化學治療之護理•氧氣療法、光線療法之護理医学资料6醫療輔助行為－II•恢復室、加護病房（含精神科保護室）、洗腎室急診病人全程護理•住院病人、暫留病人口服藥物之投與•生命徵象監視器的監視•住院病人生命徵象測量與評估•其他經衛生主管機關認定的醫療輔助行為（八十二年六月二十九日衛署醫字第八二四六零三四號函）医学资料7醫師助理医学资料8醫師助理•台灣：不合法。•醫療法第五十八條：醫療機構不得置臨床助理執行醫療業務。•美國：合法。•美國CNN之最佳工作一百名中排名第五（醫師：第三十，律師：第三十七）医学资料9醫師助理之資格•至少兩年之大學教育。•美國有超過135個的課程，其中有超過90個提供碩士學位，其餘多為學士學位。•NationalCommissiononCertificationofPhysicianAssistants(NCCPA)医学资料10醫師助理之工作範圍－I•在醫師監督下，提供診斷、治療、及預防保健服務。•詢問病史、檢查及治療病患、開立並判讀實驗室檢查及X光、作出診斷。•可治療輕微外傷，縫合及石膏副木固定。•紀錄progressnotes、病人衛教及諮詢、開立及執行治療。•在48州及DC，醫師助理可以開立藥物處方。医学资料11醫師助理之工作範圍－II•醫師助理可用電話，或到醫院或護理之家診視病人後，向其監督醫師回報。•在部分地區，醫師助理可能是主要的醫療照護提供者。•大多數醫師助理是一般內科、小兒科、及家醫科。医学资料12美國醫師助理之薪資•2004年五月調查：平均年收入$69,410。•2004年：全職的醫師助理medianincome為$74,264/年；第一年畢業生之medianincome為$64,536/年。医学资料13專科護理師医学资料14專科護理師•台灣：合法。•護理人員法第七條之一第三項：護理師經完成專科護理師訓練，並經中央主管機關甄審合格者，得請領專科護理師證書。•專科護理師分科及甄審辦法第二條：護理師依本辦法所定之分科完成專科護理師訓練者，得參加各該專科護理師之甄審。•衛生署醫療網第五期計畫：規劃專科護理師制度，提昇護理人力及功能。•美國：合法。医学资料15APRNs之資格•擁有碩士以上學位的RN（RegisteredNurses），接受考試及格之後，由各學會授與證書。医学资料16AdvancedPracticeRegisteredNurses(APRNs)•AdvancedPracticeNurses(APNs)•CertifiedNurseMidwife(CNM)•ClinicalNurseSpecialist(CNS)•CertifiedRegisteredNurseAnesthetist(CRNA)•NursePractitioner(NP)医学资料17CNSCRNACNMNPAPNs医学资料18NP之資格•取得RN之後，有以下五種學歷之一，可以參加考試。•社區學院所授與之藝術相關學位•醫院為主的計畫，授與3年的學位證書•大學所授與之護理學學士(BSN)•大學所授與之護理學碩士學位(MSN)•大學所授與之護理學博士學位医学资料19在2015年，所有的NP訓練計畫都將到達博士級(DNP,DrNP)！医学资料20NP的工作範圍－I•依需要與醫師和其他醫療專業人士合作，包括轉診。•提供病患健康行為，自我照護技能和治療選擇的諮詢及教育。•診斷和治療急性病，傳染病和外傷。•診斷、治療及監控慢性病(例如糖尿病，高血壓)。•書寫病歷並執行理學檢查。•開立處方用藥。医学资料21NP的工作範圍－II•開立、執行、並判讀檢查報告(例如實驗室檢查，X光，心電圖)。•開立物理療法和復健處方。•提供產前檢查及家庭計畫服務。•提供完整兒童照護，包括篩檢和免疫注射。•提供成年人健康維持照護，包括每年體格檢查。•執行簡單的小手術(如皮膚切片，縫合，石膏副木固定)。医学资料22NP的發照單位（國家級）•NP-C(NursePractitioner-Certified;ifcertifiedbytheAANP－AmericanAcademyofNursePractitioners)•APRN,BC(AdvancedPracticeRegisteredNurse,BoardCertified;ifcertifiedbytheANCC－AmericanNursesCredentialingCenter)医学资料23NP的發照單位（不同專科別）•CPNP(PediatricNPwhencertifiedbythePediatricNursingCertificationBoard(PNCB)•AmericanAssociationofCritical-CareNurses•AmericanPsychiatricNursingAssociation•BoardofCertificationforEmergencyNursing•NationalCertificationBoardofPediatricNursePractitionersandNurses•NationalCertificationCorporationfortheObstetric,Gynecologic,andNeonatalNursingSpecialties•OncologyNursingCertificationCorporation•AmericanHolisticNursesAssociation医学资料24NP的分科•ACNP(AcuteCareNP)•AHN(HolisticNP)•ANP(AdultNP)•FNP(FamilyNP)•GNP(GeriatricNP)•NNP(NeonatalNP)•PMHNP(PsychiatricMentalHealthNP)•PNP(PediatricNP)•WHNP(Women'sHealthNP)医学资料25RN的薪資•2004年五月調查：平均年收入$52,330•Employmentservices$63,170•Generalmedicalandsurgicalhospitals$53,450•Homehealthcareservices$48,990•Officesofphysicians$48,250•Nursingcarefacilities$48,220医学资料26台灣專科護理師之分科•專科護理師分科及甄審辦法第三條：專科護理師之分科如下：–一、內科–二、外科–三、其他經中央主管機關指定之分科。医学资料27內科及外科專科護理師訓練課程綱要（台灣專科護理師之資格）•94年11月25日衛署醫字第0940219048號令•一、訓練期間，至少六個月。•二、訓練內容，包括學科課程與臨床訓練。•三、學科課程，應有一六O小時以上，其範圍包括如下：•（一）醫療品質。•（二）法規與倫理。•（三）專業課程。医学资料28專業課程•應包含專科護理師執業模式及照護品質、健康評估及臨床決策、進階藥理學、進階生理病理學、實驗診斷及判讀、健康促進與疾病預防、個案諮商、健康問題診斷與處置、內外科健康照護、案例分析等科目。医学资料29臨床訓練範圍•四、臨床訓練範圍包括如下：•（一）內（外）科病人照護。•（二）急重症病人照護。•（三）末期病人照護。医学资料30臨床訓練範圍之訓練重點•協助住院病人身體理學檢查之初步評估及病情詢問。•協助填具檢驗單、特殊檢查單、會診單、轉診單及診斷證明等各項臨床單據。•協助記錄住院病人病情及各項檢查、檢驗結果。•協助醫師為臨床處置。•簡易之傷口處置、導管更換。•協助處理住院病人或其家屬醫療諮詢及病情之說明。医学资料31台灣專科護理師之工作範圍医学资料32外傷護士医学资料33外傷護士•台灣：無法規規定。•美國：合法。医学资料34TN之資格•美國：RN接受過外傷訓練課程，並經測驗合格，即可獲得。•AdvancedTraumaCareforNurses(ATCN)－SocietyofTraumaNurses•TraumaNursingCoreCourse(TNCC)•CourseinAdvancedTraumaNursing–II(CATN-II)－EMERGENCYNURSESASSOCIATION(ENA)医学资料35台灣TN之資格•參加TNTP課程，並經測驗及格。•ETTC？•ATLS？•急診加護護理人員能力鑑定考試（BCCRN）？医学资料36外傷護士之職責医学资料37TraumaNurses＝EmergencyNurses医学资料38TNCC課程表－I•Epidemiology,biomechanicsandmechanismsofinjury•Initialassessment•Shock•Brainandcraniofacialtrauma•Thoracicandnecktrauma•Abdominaltrauma•Spinalcordandvertebralcolumntrauma•Musculoskeletaltrauma•Burntrauma•Traumaandpregnancy•Pediatrictrauma•Geriatrictrauma•Psychosocialaspectsoftraumacare•Stabilization,transferandtransport医学资料39TNCC課程表－II•SkillStations–Traumanursingprocess–Airwayandventilationinterventions–Spinalimmobilization–Chesttraumaandtractionsplinting医学资料40ATCN課程表－I•InitialAssessment&Management*•AirwayandVentilatoryManagement*•Shock*•ThoracicTrauma*•AbdominalTrauma*•RotationinPracticalSkillsStations:•Airway&VentilatoryManagement,HemorrhagicShockandInitialAssessment,MRDSTeamVideo医学资料41ATCN課程表－II•HeadTrauma*•SpineandSpinalCordTrauma*•MusculoskeletalTrauma*•RotationinPracticalSkillsStations:•SpineandExtremityInjury,PediatricTraumaandHeadTrauma•InjuriesduetoBurnsandCold*•TraumainExtremesofAge•TraumainWomen*•TransfertoDefinitiveCare*•WrittenExamination&Triag