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第五章成本效用分析产生的背景:慢性疾病既不能根治，又不能使人在短期内死亡，带病终身。可以控制但不能避免病人的死亡，增加了患者和家属的负担医疗保健和公众满意度第一节基本概念与指标生命质量和健康相关的生命质量Qualityoflife生活质量生存质量或生命质量社会学：生活情感和认知医学伦理学：身体机能状况生活质量生理健康心理健康社会健康活动能力，独立生活能力工作能力，生命体征与功能主观评价满意度家庭生活社会生活激情，平和，情感，恐惧，焦虑，目标，自尊???Health-relatedQualityoflife健康相关生命质量生命质量个体在不确定条件下对某个特定的健康状况的偏好或愿望的定量表达，是种主观的评价。例：血压效用药物使用后的客观指标药后患者的主观感受效用的三个基本公理•连续性•独立性•完备性与传递性成本效用分析（CUA）从成本和产出两方面对两种或多种备选方案做出比较的经济学评价方法，其中产出以效用或偏好来衡量。CUA能够将多维度的产出数据转换成一种通用的测量单位（如质量调整生命年），它是一种能够同时将生命的数量（死亡率）和质量（发病率）综合到一起进行测量的最常见方法。药物资源直接成本间接成本无形成本投入卫生保健项目资源消耗产出健康结果效果效用效益健康改善CUA与CEA的异同共同点两者在成本的测量差异点1.健康产出：CEA是单一的、专属的、无价值的；CUA是单一或多维的、专属性具有普适性、有价值；2.中间数据适用于CEA，但不适用于CUA；CUA只是最终的产出数据质量调整生命年(QALYs)内涵：是将病人的生存质量与生存时间结合起来所产生的一个综合评价指标,它将不同的生命质量换算成相当于完全健康的生存年数。生命质量效用值权重调整生存年数优势:同时测量出发病率（质量改善）和死亡率的降低（数量的改善）把两种改善融合为一种指标，且基于对不同结果的相对偏好程度医疗干预所获得的质量调整生命年完全健康1有医疗干预路径2AQALY(权重)无医疗干预路径1B死亡0生命持续时间（年）死亡时间1死亡时间2质量调整生命年(QALYs)QALYs＝生命年数×效用值（u）健康效用值(u):在0－1之间的一个数值，0代表死亡,1代表完全健康例：某瘫痪患者生命质量的效用评价为0.2，则表示5个瘫痪患者的生命质量年才相当于?个健康的生命年QALYs的计算举例一些质量调整生命年的分数：健康状况质量调整生命年得分完全健康1.00疲劳和失眠0.82时常呕吐0.55视力受损和活动受限制0.50需要轮椅0.37死亡0.00资料来源：CambridgeUniversityPress.失明一、４年的得分就是？个质量调整生命年二、如果2个失明的人分别生存了1年，那么他们的总和就是？个质量调整生命年健康效用指标与方法（一）、效用指标：质量调整生命年(QALYs)伤残调整生命年(DALYs)挽救年轻生命当量（SAVEs）健康当量年（HYE）（二）、方法：成本-效用比增量成本-效用比其他相关指标：伤残调整生命年(DALYs)挽救年轻生命当量（SAVEs）健康当量年（HYE）提前死亡所致的寿命损失年疾病所致的寿命损失年健康状态X→健康状态Y将一个或一系列已确定的非完全健康状态下的实际生命年数转化为完全健康状态下的生命年数成本—效用比（CUR）★效用较低，成本较低；效用较高，成本较高。★表达公式：CUR=C/U(U，即效用通常使用QALYs或DALYs)另一种表达方式：CUR=C/QALYs表示：获得每单位的QALYs所耗费的成本。CUR↑，项目效率↓；反之，也成立增量成本-效用比（ICUR）反映的是两种备选方案之间单位效用差异的成本，用于考虑成本是否值得。★ICUR值不超过某一个特定值公式：ICUR=△C/△U使用QALYs表达的公式：ICUR=(C1-C2)/(QALYs1-QALYs2)=△C/△QALYs适用范围（P71）第二节效用指标的识别与测量一、效用值的测量研究者提供调查表；被调查者如实填写；通过大量人群调查、分类、统计，得出权重系数，制定生命质量量表适用：被调查者要有一定文化水平，省时省力、成本低（二）标准博弈法A死亡1-P最佳健康状态P状态iB参考：《经济博弈论》谢识予编著，复旦大学出版社0.50.50年125年1（三）时间权衡法基本思想：以慢性疾病状态i生存t年后死亡，还是以完全健康状态生存x年(xt)后死亡，状态的偏好值：hi＝x/t效用hiBA完全健康状态死亡0xt时间1综合数量与生命质量的信息AB00.60.71.0生命质量69年生命数量A6年QoL为0.7=4.2QALYsB9年QoL为0.6=5.4QALYsB-A=1.2QALYs冠状动脉搭桥手术与生命质量生命质量1.00.90511生命数量年数内科治疗死亡手术二、效用的计算（一）获得的QALYs生命质量1.0健康效用值0出生生存年数死亡A死亡B无疾而终个体在不同情况下的生存年数、生命质量和效用关系生命质量调整年数＝效用值×生命年数ABC生命质量与成本效用分析AB死亡0新药干预无干预获得的生命质量年（QALY）完全健康1.0生存期肾透析与肾移植的生命质量比较肾移植肾透析开始情景死亡期望寿命（年）10生命质量标准化ABA面积：QALY损失B面积：QALY获得（二）方案效用的计算治疗方案A可以延长患者5年期望寿命，患者的效用值为0.8，药物治疗成本为5000美元；另一个治疗方案B可以延长患者10年期望寿命，患者效用值为0.3，药物治疗成本为40000美元获得的QALYs分别为：方案A5×0.8＝4QALYs方案B10×0.3＝3QALYs考虑患者的健康效用方案A5000/4＝1250（美元/QALYs）方案B40000/3＝13333（美元/QALYs）