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口腔执业（助理）医师实践技能时间：2016.07.02-07.15地点：合肥市长江路门诊五楼主讲人：刘畅排队等候区大厅第二站第二站第四站第二站第二站第二站第一站第三站第一站心态篇：考试不难，但是细节决定成败。考试不难，但一定会考到你没有好好准备的那项。考试不难，不过的人大有人在。执业和助理评价标准，考点，考官，用具都一样。用实习的时间好好准备才是王道，珍惜机会。态度篇考试装也要装出很有医生范，但不能摆大牌。对引导员好一些，否则他害你你都不知道。不要闲着玩手机和你的同伴好好商量谁先谁后，自己准备好才是王道。好好让你的老师记住你，说不定到时候就能帮到你一把。考官很忙的，别耽误人家吃饭下班喝酒。第一站：口腔检查基本技能1.洗手&戴手套注意：考察点不只是洗手戴手套，主要考察目的在于——无菌操作！！常见错误：1.进屋直接洗手！2.用自己的镊子夹持棉球。3.一声不吭，用洗过的手乱摸乱碰。4.带好手套，推门进入，手还没放在胸前。1.洗手1.去除首饰，甲垢，剪去长指甲0.2分2.六部洗手法1.2分3.流动水冲洗，手指向上0.2分4.擦干，戴手套0.4分能拿1.5分就够本。2.消毒1.选择合适的粘膜消毒液0.8分1%碘酊+75%酒精0.5%碘伏0.1%氯已定2.棉球隔湿擦干指定区域。0.6分3.消毒液涂布方式。0.6分常见错误：1.直接用手抓棉球，棉签，拿消毒剂瓶子2.老师指定区域选择错误。3.消毒剂滴瓶使用不好，挤得到处都是。2分必拿视诊无分一笔带过最好两句话左右。3.口腔一般检查及特殊检查4+1一.探诊（从现在开始注意医嘱，体位！！！）1.正确选择探针0.5分2.握持方式及支点0.5分右手持探针，左手口镜，无名指支点3.动作顺序0.5分全口：右上-左上-左下-右下单颗牙：颌面-颊侧-舌侧-（换小弯）-邻面一.探诊常见错误：1.探诊前没告诉患者可能比较不舒服，望患者配合2.探诊上颌时没支点3.探诊还探诊出血了！（比猪还笨）4.没有口述探诊内容5.考官指定牙位，还探诊错误6.没从口镜里面观察。二.松动度检查相对来说比较简单（注意医嘱！）1.选择镊子0.5分2.检查动作0.5分后牙：镊子放中央窝前牙：夹住切缘3.检查动作0.5分（轻柔一点）有些老师会让你述说判读标准颊舌或1mm=一度颊舌近远或1-2mm=二度颊舌近远垂直或2mm=三度三.叩诊1.器械选择：0.5分金属柄器械！（一般都不会忘）2.叩诊动作：0.5分从轻到重，动作轻柔一些3.叩诊顺序：0.5分从正常牙，到患牙（考官指定牙位）三.叩诊常见错误1.你有没有忘记说医嘱？？！三、叩诊常见错误：2.没有先叩诊对照牙3.叩诊太用力，导致同伴出现不适4.口头上没说水平叩诊，垂直叩诊分别检查的什么。4.扪诊一、和病人沟通！分为1.根尖区扪诊0.5分一根手指，从正常到异常，2.根尖浓妆扪诊0.5分两根手指，从周围到患牙区域，两指交替压迫，感觉脓肿波动感。3.检查部位不要搞错0.5分（结束后，填表格。）二.口腔特殊检查项目1.CPI指数（医嘱！！）选择指数牙！选择器械！正确放置，持笔式握持，注意支点探诊移动方式探诊每个牙面指数牙计分1.选择指数牙：二十岁以上17.161126.2747.463136.37十五-二十岁1611264631362.有两颗选最重的。有一颗选一颗。2.如后牙区段只有一颗指数牙，或有拔牙指证，则只检查一颗指数牙；如全部指数牙缺失或有拔牙指证，则检查剩余所有保留且无拔牙指证的牙齿，以最重的计分。简单来说有指数牙选指数牙，剩一颗选那一颗。没有指数牙，则选择其他的全部（45123）其他的都没，或者剩一个，老子不干了！2.CPI探针探针轻插入牙周袋或龈沟，与牙长轴平行，紧贴牙根。延颊舌侧龈沟，远中向近中，垂直提插式检查检查牙石，牙周袋，出血，等检查所有需要检查的牙面正确填写表格。二、牙周探诊1.医嘱2.选择器械3.握持方法改良持笔式，支点注意4.探诊动作5.探诊位点6.探诊内容1.牙周探针2.CPI探针探诊动作：同CPI探诊，不同的地方是检查六个位点颊舌侧的：近中（邻面）中间远中（邻面）注意：邻面紧贴接触区，倾斜探入。探诊内容！牙周袋深度龈下牙石出血（BOP+）附着水平根面牙石及根分叉病变。（老师一般没工夫考你这个。简单答答就行了。）三.牙髓温度测试1.医嘱！！！！（0.5分）2.测试牙齿隔湿（0.5分）冷试：擦干牙面隔湿热试：擦干牙面—涂布凡士林—隔湿保护组织。3.先测试对照牙对侧同名同颌牙或邻牙4.口述：放置在唇面中1/3测试。5.描述测试结果判读（敏感，正常，迟钝，无反应）四.咬合关系的检查主要是述说为主分后牙：1.6的关系。前牙：1.中线的关系2.覆合覆盖的关系3.开合反颌的关系中线。五、颞下颌关系检查记住：说是检查颞下颌关节，不全是检查颞下颌关节！分为：1.面型检查，下颌对称检查2.下颌运动检查：开口度，开口型3.关节的检查：两种方法4.咀嚼肌的扪诊：颞肌，咬肌，翼内翼外。（翼内下头，翼外下头）六、颌下腺检查1.体位。（让患者低头，偏患侧）2.扪诊手法：双合诊3.下颌下腺检查目标：腺体，导管，导管口，唾液4.下颌下腺淋巴结检查目标活动度，软硬度，浸润感，触痛，大小等。第二站：基本操作1.开髓术离体磨牙（6.7.8）选择，裂钻，球钻，探针，根管锉（扩）。握持方法（改良持笔式）及支点！动作：裂钻打开髓顶，而后马上换球钻，用探针在髓腔从里向外提拉，找到还没有打开的髓顶。用球钻全部消除。后确定没有髓室顶了，再用根管锉找到根管口。给老师看常见错误：1.没有完全揭开髓室顶，只是打开了一个洞，结果巧合也能找到根管口。2.髓室顶没揭开完全，也没用球钻继续揭开。3.钻头没有垂直，出现侧穿。4.钻头没有注意深度，出现底穿。5.开口洞型太大，周围组织保留太少。6.如有髓室侧穿or髓室底穿通。0分注意：1.垂直拿，别乱放置牙齿2.点磨，磨磨停停，要有水。3.天圆地方：上磨牙圆三角，在中央窝。下磨牙椭圆方形，中间偏颊侧。4.找到几个根管就说几个。二、离体磨牙二类洞制备术1.器械准备：裂钻，倒锥钻2.握持方法：同开髓术3.操作步骤！从近远中边缘嵴用裂钻钻入。1mm然后向颊舌侧倾斜裂钻扩展（到自洁区）然后将邻面菲薄的釉质扫去。调整钻的高度，开始准备制备颌面洞型。先做一条直线。（2mm深）此时颌面形态会是这个样子然后利用裂钻先在颌面磨出不大不小的膨大尾部。就是这个样子最后小心的修整鸠尾峡部，不需要考虑太多的数据，很少有老师要求背诵。他们都太忙了。只要你做的不出格就可以。注意：点磨，喷水。不要这样也不要最后用倒锥钻在颌面深处在制作倒凹就可以了。注意：如有穿髓孔，此项为0分三、嵌体制备术（执业医师）二类洞嵌体三、嵌体制备术（执业医师）1.选器械不同：理论上：TF22制备颌面.TF13制备邻面实际上：你一般不选择裂钻，而是用金刚砂车针制备嵌体，都算你对。当然，你最好嘴巴说一句。一般老师自己都不认识这几个车针。2.制备方法及顺序：用TF22制备出颌面，后再用比TF13细的车针（平头）。制备邻面。方法同二类洞制备，只不过相反。最后用TF22再次制备出洞缘斜面。见下图。注意事项：同二类洞制备，如点磨，喷水，口述，支点，不可随意翻转。如有穿髓孔，此项为0分四、金属全冠制备四、金属全冠制备此项为所有项目最容易失分的项目。1.体位.握持及支点2.器械选择：TR-13TR-11TF-22四、金属全冠制备步骤：先用TR13制备颌面引导沟2-3条再用TF22将颌面制备成有功能尖形态。注意：制备成平面者，此项得分0分颌面制备超过2mm者，0分（=扣去10分）再用TR13在唇面制备引导沟2-3条不制备扣除2分而后用TR13制备出颊面形态。无倒凹，且有牙齿唇面弧度，最宽径在颈缘。舌面也同法制备。后用TR11打开邻面间隙。注意：任一邻牙损伤超过1mm者，0分一般牙缝还算较大，只要支点稳固，一般不会打到邻面。这需要练习。后理论上用TR13修整轴面，但实际操作中此方法肩台不太明显。视考官情况，酌情用TF22去除轴角并制备颈部肩台。能得到较好的视觉效果。（聚合度超过30度或明显锥形，此项0分）五、取上下颌印模考官一般看心情和人物让你取上下颌印模。整个请注意爱伤意识。操作步骤：1.和患者沟通（1分）上颌嘱：用鼻子呼吸，可能恶心。下颌嘱：抬舌头运动一下。2.调节患者体位（1.5分）患者上下颌都平行3.诉说医生自身体位（1.5分）上颌站患者后方，下颌站患者右前方。五、取上下颌印模4.托盘选择：（4分）分为：口内比试2分大小选择2分（需要述说，托盘与牙弓内外侧3-4mm，不妨碍唇颊舌活动，符合牙弓弧度。）5.取印模（5分）牵开一侧口角，旋转进入2分对中线后，待稍微凝固，行肌功能整塑2分保持稳定，手不离开托盘1分6.取出（2分）：动作轻柔，先去后面。取不下来可用气枪打气或冲水。或让患者自行喷气等动作。7.质量（4分）：边缘扩展到位，系带取出到位，无大气泡之类。六、上下颌后牙槽神经阻滞麻醉在颌骨模型上进行操作，但考生需要谨慎细节问题。步骤1.告知考官，需先和患者沟通，询问有无有创操作的禁忌症及麻醉药物过敏史，高血压史等。2.听清楚考官让你做什么麻醉，开始准备器械。口盘，消毒棉球，干棉花，注射器，麻药。3.口述洗手，并真实戴好手套。（原则上以上都没有分数，但这个会决定考官的心情，也就是高分的关键。）4.体位：上45°or下平行5.医嘱：上：半张口下：大张口以上总共一分6.以口述或真实选择消毒棉球，干棉球进行进针点区域的消毒。7.一边口述，一边操作进针点：上颌：7远中根颊侧前庭沟下颌：翼下颌皱襞中外侧1-2mm，颊脂垫尖处进针方向：上颌：与上颌平面呈45°向上后内下颌：与中线呈45，针筒位于对侧前磨牙区域，与下颌平面高1cm。进针过程：上颌：向后上内沿骨壁行2-2.5cm下颌：向深处触及骨面（绕过下颌小舌，扎在神经沟上缘）回抽无血！！！！2分注射量：1-1.5ml7.拔牙术在头模上完成，注意细节就没问题。权当面对真实的病人。步骤1.核对患者病历，明确拔牙适宜征，再次反复询问头模有无拔牙禁忌症。2.准备器械：按照操作步骤一点点说准备。消毒器具，麻醉用具，拔牙器具，拔牙后处理拔牙创器具，止血器具。重点注意：牙龈分离器和刮匙。3.体位：大张口，上颌45-90之间，下颌平行。4.选择合适的麻醉方法，并用针筒在头模上示意。（洗手，戴手套，擦干，消毒，麻醉，回吸一个都不能少）5分注意，麻醉前核对牙位第一次5.开始拔牙核对牙位第二次消毒龈缘并分离牙龈。核对牙位第三次放置牙钳，按照牙根形态进行拔除。刮匙搔刮拔牙创指压复位6.术后医嘱：1.咬棉花30分钟后吐出，2小时候进食较凉的流质。24小时不能刷牙漱口。2.24-48小时内出现渗血是正常的，不要吸允伤口。如出血，则及时复诊。3.3个月后来修复治疗。8.口内缝合术（执业医师）1.器械准备持针器，镊子，针线，剪刀，刀片2.口述给予洗手戴手套消毒3.用刀片先在橡胶布上划一个口子。4.按照口外学到的方法，缝合，打结，剪线。平时多多练习用持针器和手指打结才是王道。注意：1.持针器夹持针可以与持针器呈45°，比较好缝合。2.缝合时不可一针贯穿两边，而是先穿过一边，再次从另一边进针。3.打结的时候，手指要伸进去。4.橡胶比较滑，可以第一个结绕持针器两下。5.先缝中间一针，后上下各加一针就可以了。9.脓肿切开引流术（执业医师）和拔牙一样，想复杂一些总没坏处。1.查病历，扪诊检查脓肿范围，后询问有无禁忌症。2.准备