搜索
ChinJEvid-basedMed2008,8(6):386-388•386•CJEBM©2008EditorialBoardofChinJEvid-basedMed汶川地震医疗救援中华西医院护理工作的组织管理成翼娟 李继平 宋锦平四川大学华西医院护理部（成都610041）摘要汶川地震发生后，四川大学华西医院护理部立即启动应急预案，合理调度院内、省外以及国际医疗队援助护理人员；迅速组建急诊医疗救护团队、建立地震伤员基本信息快速登记与快速预检分诊流程，制定并优化接收伤员流程、改善信息采集流程；根据不同时期收治地震伤员的情况调整工作重点，确保地震医疗救援的高效运行。同时保证了院内常规医疗护理工作，确保其间常规住院病人无一人发生意外。关键词汶川地震；地震医疗救援；护理组织管理OrganizationandManagementofNursinginWestChinaHospitalduringMedicalRescueafterWenchuanEarthquakeCHENGYi-juan,LIJi-ping,SONGJin-pingTheNursingDepartmentofWestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,ChinaAbstractDuringthemedicalrescueofWenchuanearthquake,theNursingDepartmentofWestChinaHospitalofSichuanUniversityimmediatelyinitiatedtheemergencyresponseplan,reasonablydispatchednursesofthemedicalteamsfromWestChinaHospital,otherprovincesandforeigncountries.Meanwhile,theNursingDepartmentsetupthemedicalteamforemergencytreatment,providedthebasicinformationofthewounded,establishedtheflowofrapidregistrationandrapidpreview,formulatedandoptimizedtheflowoftheadmissionofthewounded,andimprovedtheflowofinformation-collecting.What’smore,thenursingdepartmentadjustedthecurrentworkaccordingtothesituationofhospitalizationofthewoundedindifferentstagestoensuretheefficientrunningofmedicalrescue.Moreover,theroutinenursingpracticewasalsomaintainedandnoneoftheinpatientsotherthanthosefromthedisasterareagotinvolvedinanyunexpectedaccident.KeywordsWenchuanearthquake;Earthquakemedicalrescue;Organizationandmanagementofnursing作者简介：成翼娟，女，主任护师，以护理管理为主要研究方向。汶川地震发生后，四川大学华西医院迅速开展地震医疗救援工作。护理部针对大型地震伤员救护的护理工作特点，立即整体部署全院护理救援任务、合理调配医院护理人力资源、救援的关键阶段和关键环节和分工，保证了护理工作高效、有序进行。1快速反应，应急处理1.1安全转移人员地震发生后，护理人员坚守岗位，镇静守护和安全转运病人是对病房护理管理人员的考验。护理部即时规定了转移病人的基本原则：①重病人原则上不离开病房，便于及时治疗和抢救；②轻病人转移到花园后各病房派护士集中照护。按此原则，在病房护士长的有效组织和安排下，门诊、急诊、住院病人、家属陪伴，医院教职员工近2万人紧张有序地迅速疏散到院区花园，未发生1例转移意外。由护士长组织护理人员对本病房病员进行集中管理和安抚；护理人员还带出治疗车、药物，甚至抢救车，使输液病人在有组织、有安排下继续治疗；危重病人留在病房由医护人员观察病情和治疗。1.2保证住院病人安全地震发生后4小时，基建处确认我院住院楼建筑能抗7级地震后，护理部立即要求护士长组织病人转回各病区，并对经多次耐心劝导无效、仍然坚持滞留在花园草坪的少数病人做好安排，加强巡视，保证病人无意外发生。此后，虽有余震，对医院建筑物安全的信心，保证了我们对病人的承诺，院区始终保持了较好的医疗秩序。2组建团队，优化流程中国循证医学杂志2008,8(6):386～388•387•©2008中国循证医学杂志编辑部小时接诊病人迅速增多，大量地震伤员通过机场转运、志愿者运送、其他医院转院等各种渠道来院急诊，大量伤员存在开放性伤口。护理部迅速启动应急预案，快速组建急诊医疗救护团队——外科医生、急诊护士、检验、中央运输、志愿者迅速集合，每一个伤员来到急诊，一个医疗救护小组马上开始工作——判断病情、转运、预检分诊、涂片、处理污衣……，有效的救护团队、24小时连续不断的高效救护，保证了转送到我院的每个伤员最及时地接诊。2.2制定并优化接收病人流程2.2.1建立伤员基本信息快速登记与快速预检分诊流程地震伤员伤情重、批量到达，我们在急诊大厅实行两提前：即分诊提前——快速观察伤员、判断伤情，危重伤员迅速抢救；登记提前——使用简易分诊卡，专人快速询问并登记病人姓名、性别、年龄、受伤地、家庭地址、联系电话等基本信息，同时将这些主要信息用不干胶粘贴在病人手背，方便查对与寻找。2.2.2改善信息采集流程面对蜂拥而至的伤员，特别是从机场接回的批量伤员，在急诊大厅采集信息造成了大厅拥挤与混乱。一天后（5月15日）我们改善流程，将病人采集基本信息前移到接病人到医院的救护车途中，使病人到达医院后就能立即得到救治处理。3整合资源，保证质量根据医院“集中伤员、集中专家、集中资源、集中救治”的救援原则，护理部配合其他部门快速建立专门病房，集中安置灾区伤员。3.1合理使用和调配院内护理人员3.1.1分层合理使用护士根据医院要求，骨伤病员集中收治到专门病区，日间病房、眼科、耳科、第一综合、感染科等科室全部开放。我们将这些病房的一般护士作为基本层；由骨科专业护士担任护理组长，组织、指导护理小组成员开展伤员护理工作，保证伤员骨科常规护理顺利进行。由于我院历来重视“三基三严”训练，护士们都具有良好的基本功，上述非骨伤病区的护士们很快就适应了骨伤病房的护理工作，受到院内及省外骨科专家、骨科专科护士的高度评价，保证了新建骨伤病区伤员的护理质量。3.1.2调配和增援全院护士根据收治伤员的情况，护理部及时调配院内护士，要求每个病房派出业务最强的护士增援急诊接诊病人、骨伤专门病区、病人转运、重症监护等不同阶段的重点环节。护理部根据我院护理队伍基本状况制定选派人员的标准原则：首先选派一名副护士长，再根据情况抽调护理骨干。护理部先后抽调33名护士长，143名护理骨干，35名护士，共计209人，保证了灾区伤员重点环节、重点科室的救治护理工作顺利进行。3.2合理安排和使用省外医疗队援助护理人员地震后国内共有62家医院，223名护理人员来到我院。我们根据医疗队护理人员的特点、业务水平和外伤护理经验，将其分为基本护理人员和骨干护理人员，安排到相应岗位，以集中资源，合理使用。基本人员：对各省医疗队派出的内科性质科室或低年资、能力不够的护士，据其工作能力和特点，安排恰当岗位，如急诊蓬区伤员的衣物处理、病房一般护理等。骨干人员：从事ICU、创伤、连续性肾脏替代疗法（CRRT）、手术室护理的护士，作为骨干援助人员，根据其业务能力和从业经历，在伤员集中病区担任护理组长或从事专科护理，部分缓解我院集中批量收治伤员时创伤护理等专科护士不足的压力。护理专家的咨询作用：经验丰富的护理专家在地震医疗救援中及时给予业务指导，对保证护理质量、促进护理工作的顺利开展起到了积极作用。3.3合理使用国际医疗救援队护理人员地震后，先后有日本医疗队、香港医疗队来到我院。在充分了解其专业背景的前提下，结合实际工作需要，合理安排使用，使其在护理专家、护理骨干等专业角色中发挥了很好的作用。3.4统筹管理其它资源由于收治伤员数量众多，原有病房的物资、设备不能满足需要，护理部统一调配全院的心电监护仪等。4根据不同阶段重点，明确责任落实措施4.1护理部主任分工负责，强化责任落实，实行无缝化管理主任和副主任均有各自负责的重点工作，各自负责的重点工作认真组织落实，相互配合、互相支持，责任明确。同时保证从5月12～30日，每天24小时均有主任/副主任值班（白天2～3名，夜间1～2名），负责组织协调全院护理工作，实行无缝化管理，保证每项工作能贯彻执行。4.2根据不同时期收治伤员情况，及时调整工作重点4.2.1震后48小时内住院病人的护理安全管理：①安抚住院病人，稳定病人情绪，保证病人安全是ChinJEvid-basedMed2008,8(6):386-388•388•CJEBM©2008EditorialBoardofChinJEvid-basedMed重中之重。②从全院选派思想素质好、业务能力强的护理骨干参加医疗队赴灾区。③从全院抽调护士加强急诊科护理人力，保证急诊接诊、分诊工作顺利进行。④建立骨伤专门病房后，配合医院将日间病房转为专用病房。随着收治伤员的增加，相继空出眼科、耳科、第一综合、感染科等作为专门病房。4.2.2震后3周内护理部按照院领导部署及时召开科护士长会，对全院护理管理者提出工作要求：①保持职业操守，以病人为中心，先人后己；②加强基础护理质量，确保病人安全；③外科床位要配合主任，在救治伤员的同时做好人力和床位安排；④关爱地震伤员，做好伤员信息登记；⑤各科室做好应急准备，配合下一步救治复合危重伤员；⑥护士长轮流值班，保证病房病人的安全和伤员救治工作顺利进行；⑦值班护士保持高度敏感，确保所有病人安全，密切观察病人病情变化，发现问题及时汇报，争取救治时间，配合医生，减低伤残率和死亡率。⑧加强医院感染护理管理。4.2.3病人转院阶段为了实现准确、安全、及时、高效地转运地震伤员，护理部采取了一系列有效工作策略：①指派专人负责，有效组织资源、安排时间、完善转运流程，保证工作顺利进行。②建立转运工作流程——采用转运科室护理人员对转运病人配腕带和诊断标签、中央运输护士长运送当日在病房逐一核对（对姓名、性别、诊断、年龄、科室、编号）、科护士长在电梯外核对、护送护士长在上车前核对，使伤员转运准确率达100%。③护送护理组在中央运输工人将病人运送到指定地点后对转运病人病情进行逐一询问和观察，根据病情轻重安排护士跟车观察护理，保证24批648名伤员100%安全护送到指定城市并安全移交给当地接受医院。4.2.4及时调整工作重点随着转出伤员的增多，急诊人次减少，绝大部分科室恢复常态工作，保证危重病人护理质量成为此阶段护理部工作重点。收稿日期：2008–06–11本文编辑：刘雪梅