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企业基本情况登记表NO：XXXX-AQ-TZ-01企业注册名称经济类型企业创办时间企业所在地址企业职工人数厂区面积（㎡）企业法人代表姓名联系电话专职安全管理人员姓名联系电话安全管理机构负责人联系电话兼职安全管理人员姓名联系电话企业主要生产产品企业年产值证照情况证件名称发证单位发证日期有效期证件号码生产经营范围从业人员分布情况工种电工作业金属焊接切割作业起重机械作业厂内机动车辆驾驶登高架设作业锅炉作业压力容器操作危化作业煤气作业其他人数持证情况注：特种作业人员持证情况详见登记表。企业职工基本情况登记表NO：XXXX-AQ-TZ-02序号姓名出生年月籍贯学历三级安全教育情况工作年限现任岗位从事本岗位年限身份证号码参与工伤保险或商业性保险情况备注是否参与投保额度投保期限工伤保险商业保险安全生产领导机构情况登记表NO：XXXX-AQ-TZ-03安全生产领导机构名称：成立时间：年月日姓名性别年龄文化程度工作岗位及职务安全领导机构中有何专长受过何种安全培训和教育证件号码任职时间职务安全生产管理机构情况登记表NO：XXXX-AQ-TZ-04安全生产管理机构名称：成立时间：年月日姓名性别年龄文化程度工作岗位及职务安全管理机构中有何专长受过何种安全培训和教育证件号码任职时间职务安全生产目标责任制考核表NO:XXXX-AQ-TZ-05受考核部门：考核时间：考核项目考核结果备注员工死亡及重伤事故为零较大及以上事故为零员工安全生产教育培训率为100%特种作业人员持证上岗率为100%事故隐患整改率为98%严格办理危险作业票，办好票证后方可施工，施工时接受安监人员的检查与监督。对车间设备检修、维护保养，保证设备的安全长周期运行。遵守劳动纪律，不迟到、不早退和做与工作无关的事情，认真执行安全检修规章制度。拒绝违章作业的指令。加强设备的巡回检查，及时消除不安全因素。按规定着装上岗，爱护和正确使用消防用具与防护器材。积极参加公司、车间组织的应急预案的演练。积极参加其他各种安全活动。受考核部门负责人：考核人：考核小组负责人：安全生产会议及活动记录NO：XXXX-AQ-TZ-06会议（活动）时间会议（活动）地点主持人记录人会议（活动）主题参加人员（签名）会议（活动）主要内容：（内容应包括：整改措施及上次会议整改的跟踪情况）安全生产经费提取记录NO：XXXX-AQ-TZ-07序号投入数量（元）投入时间经费用途经办人备注安全生产费用使用明细No：XXXX-AQ-TZ-08日期费用金额用途经手人累计余额备注本页合计全年合计从业人员工伤保险统计表No：XXXX-AQ-TZ-09序号姓名工种投保时间投保金额变更情况安全法律、法规和其他要求清单NO：XXXX-AQ-TZ-10序号法律法规技术标准有效性评审时间评审人员123456789101112131415161718安全生产标准化文件清单NO：XXXX-AQ-TZ-11序号文件编号文件名称使用部门/人员发放日期备注安全生产标准化记录清单NO：XXXX-AQ-TZ-12序号记录编号记录名称使用部门保留年限备注文件/台账记录管理控制记录NO：XXXX-AQ-TZ-13序号文件/台账记录名称档案编号保存期限总页数备注12345678910111213141516安全生产标准化文件收（发）登记表NO:XXXX-AQ-TZ-14序号文件编号文件名称领用人岗位领用人签字领用日期交回日期交回人签字备注安全教育培训计划表NO：XXXX-AQ-TZ-15序号培训对象培训方式计划培训时间培训内容教材考核方式安全教育培训记录表NO：XXXX-AQ-TZ-16单位名称教育类别主讲部门主讲人教育日期年月日受教育部门（人员）参加人数教育内容：部门负责人记录人培训效果评估表NO：XXXX-AQ-TZ-17部门：编号：培训项目培训对象培训时间培训教师培训简况：（包括内容、教材、考核情况等）学员考核成绩评估记录：（笔试、现场提问、评分）其它方面补充记录：评估结论：（采取的相应措施）参加评估人员部门职务或职称培训签到表NO：XXXX-AQ-TZ-18序号学员姓名单位序号学员姓名单位新职工三级安全教育卡NO：XXXX-AQ-TZ-19姓名性别出生年月文化程度工作岗位参加工作年月照片进厂日期家庭住址身份证号码教育日期教育内容是否考核合格教育者（签名）受教育者（签名）厂级教育月日本单位的概况。安全生产法律、法规。本单位安全生产情况及安全生产基本知识。本单位安全生产规章制度和劳动纪律。从业人员安全生产权利和义务。厂内外典型事故、事故应急救援、事故应急预案演练及防范措施等。车间教育月日工作环境及危险因素。所从事工种可能遭受的职业伤害和伤亡事故。所从事工种的安全职责、操作技能及强制性标准。自救、互救、急救方法，疏散和现场紧急情况的处理。安全设备设施、个人防护用品的使用和维护。本车间（工段、区、队）安全生产状况及规章制度。预防事故和职业危害的措施及应注意的安全事故。有关事故案例。其他需要培训的内容。班组教育月日岗位安全操作规程。岗位之间工作衔接配合的安全与职业卫生事项。有关事故案例。其他需要培训的内容。安技部门意见全员安全生产知识教育培训记录NO：XXXX-AQ-TZ-20序号受教育者姓名安全教育日期授课总教时教育者姓名安全教育内容考试成绩备注换岗、复工职工安全教育记录NO：XXXX-AQ-TZ-21日期换岗（√）复工（√）原工种拟从事工种厂级教育（√）车间教育（√）班组教育（√）教育内容教育者（签名）受教育者（签名）备注注：久假复工者在备注栏填休假起止时间及休假原因。设备设施拥有量NO:XXXX-AQ-TZ-22序号设备设施名称规格/型号单位拥有量使用部门使用时间备注设备设施检（维）修记录NO:XXXX-AQ-TZ-23设备名称规格型号安放单位安放位置检（维）修原因检（维）修内容验证结果验证人：年月日备注制表：审核：批准：特种设备登记表NO：XXXX-AQ-TZ-24序号设备名称设备型号制造单位产品合格证号使用许可证号出厂日期有效期安装地点注：特种设备是指涉及生命安全、危险性较大的锅炉、压力容器（含气瓶）、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场（厂）内专用机动车辆；各种机械设备必须附生产（制造）许可证（复印件）、产品合格证或检测合格的证明。特种设备运行、维修、保养登记表NO：XXXX-AQ-TZ-25设备名称型号主要技术参数已使用年限日常安全管理措施运行情况维修保养情况填表人：特种设备作业人员名册NO:XXXX-AQ-TZ-26序号姓名性别出生年月操作设备/型号获证时间证书编号发证机构备注特种作业人员基本情况登记表NO：XXXX-AQ-TZ-27序号姓名性别出生年月工作年限现任岗位从事本岗位年限培训时间复审时间发证单位操作证号码身份证号码注：特种作业包括：电工作业；金属焊接切割作业；起重机械（含电梯）作业；企业内机动车辆驾驶；登高架设作业；锅炉作业（含水质化验）；压力容器操作；制冷作业；爆破作业；矿山通风作业（含瓦斯检验）；矿山排水作业；国家规定的其他作业。特种作业人员登记卡NO：XXXX-AQ-TZ-28姓名性别出生年月身份证号码工种操作证号码培训时间发证单位从事本工种时间复审时间特种作业操作证书复印件粘贴处：新设备设施验收记录NO：XXXX-AQ-TZ-29设备/设施名称规格型号生产/施工单位购进/交工日期年月日用途安施地点验收项目验收方法验收结论交验人：年月日验收负责人：年月日备注旧设备设施报废、拆除记录NO：XXXX-AQ-TZ-30名称安放单位及地点报废或拆除原因申请单位负责人：年月日主管部门意见负责人：年月日领导批示批准人：年月日主管单位办理结果主管单位负责人：年月日验证人：年月日备注危险作业证NO：XXXX-AQ-TZ-31作业内容作业区域作业时间作业人数作业单位作业负责人作业管理部门管理责任人监护人告知内容（存在风险、采取措施）经办人：年月日被告知单位确认（采取措施、相关人员联系方式）确认人：年月日填单说明1、本《作业证》由施工作业单位填写，包括动火、高空、动土、带电、吊装、有限空间作业等危险作业。2、作业负责人为实际施工时现场负责人，管理责任人为作业所属部门相应负责人；被告知单位确认人为作业区域负责人；3、本单一式两份，施工作业方、被告知方各保留一份。危险作业证登记表NO：XXXX-AQ-TZ-32危险作业种类作业地点作业时间作业人员监护人员监控措施作业审批人备注交接班记录表NO：XXXX-AQ-TZ-33地点：时间：年月日项目班次交接班共同检查设备部位情况前班遗留问题工具仪器交接情况交接时间交班人员接班人员备注夜班（零点班）白班（八点班）中班（四点班）安全警示牌配置明细表NO：XXXX-AQ-TZ-34序号警示牌名称配置位置数量使用状态备注外委施工资质资料审查记录NO：XXXX-AQ-TZ-35序号外来施工单位名称资质证件业绩评估编号法人姓名备注变更申请表NO：XXXX-AQ-TZ-36变更项目名称变更内容变更原因、依据变更风险分析变更审核批准批准人：年月日变更实施完成确认确认人：年月日变更验收签字消防器材登记表NO：XXXX-AQ-TZ-37编号器材名称购置日期安放位置数量使用部门器材管理负责人更换时间备注消防设施检查记录NO:XXXX-AQ-TZ-38序号消防设施名称存放位置检查日期检查结果检查人备注安全防护设施配置明细NO:XXXX-AQ-TZ-38序号设施名称配置点配置数量使用情况备注安全防护设施检查保养记录NO:XXXX-AQ-TZ-40序号名称安装设置检查记录1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月注：安全标志应内容清晰，安装牢固。检查人：负责人：安全生产检查及隐患整改记录NO：XXXX-AQ-TZ-41组织部门安全检查类别被检查部门检查负责人参加人员检查时间检查（事故隐患）情况整改意见整改期限整改落实措施整改复查意见被检查部门负责人签字：检查部门负责人签字：被检查部门负责人签字：检查部门负责人签字：隐患排查登记台帐NO：XXXX-AQ-TZ-42序号安全隐患名称具体位置发现时间安全隐患危险级别整改措施整改资金整改期限整改责任人责任领导整改结果复查人员销号时间销号批准人备注隐患整改通知单存根事故隐患整改通知单NO：XXXX-AQ-TZ-43被检查单位经年月日安全生产现场检查,你班组存在下述主要问题，限于年月日前整改。存在问题：检查人检查时间存在问题：检查意见：受查单位意见：接受人年月日检查人员签字接受人签字年月日危险源（点）管理台账NO：XXXX-AQ-TZ-44危险源（点）名称级别所在部门危险因素可能发生的危害管理第一责任人现场监控责任人预防事故主要措施：上级部门和企业定期检查、整改情况年月日检查结果整改措施整改验证备注急救方法及应急预案：企业接触尘毒物质职工健康监护登记表NO：XXXX-AQ-TZ-45序号姓名年龄前任工种现任工种从事本工种开始时间接触尘毒物质名称体检健康情况体检日期健康情况注：必须附作业人员在医院（防疫站）体检的原始记录劳动防护用品采购记录NO：XXXX-AQ-TZ-46防护用品名称防护用品生产（经营）单位许可证号购进日期购进数量防护用品使用期限采购负责人（签字）劳动防护用品发放登记表NO：XXXX-AQ-TZ-47序号劳动防护用品名称发放时间数量产品合格证号物品生产企业领取人（签字）备注职业危害作业人员名册NO：XXXX-AQ-TZ-48序号姓名性别出生年月岗位危害源从事年限健康状况体检时间体检结果备注..职业危害告知牌配置明细NO：XXXX-AQ-TZ-49序号告知牌名称提示位置数量当前状态备注职业危害作业人员体检档案记录NO：XXXX-AQ-TZ-50序号姓名性别出生年月岗位危害源从事年限健康状况建档案日期档案编号备注应急装备、物品、器材、配置明细表NO：XXXX-AQ-TZ-51序号名称规格型号单位数量放置地点管理人备注安全应急预案演练计划NO：XXXX-AQ-TZ-52序号应急预案名称计划演练时间演练类别演练方式演练目的组织