卫生经济学重点笔记

卫生经济学重点笔记卫生经济学的重要注释本文简介：卫生经济学重点笔记壹、卫生经济学概论一、卫生费用的不断上涨（规模↑，趋势↑首要问题）伴随人口老龄化的发展、疾病谱的改变、先进技术在卫生领域中的应用以及人们对卫生服务需求水平和对健康要求的不断增加，世界各国都面临着卫生费用不断上涨的问题，中国也不例外。二、从卫生总费用的筹资结构来看居民个人卫生支出在卫卫生经济学重点笔记本文内容：卫生经济学重点笔记壹、卫生经济学概论一、卫生费用的不断上涨（规模↑，趋势↑首要问题）伴随人口老龄化的发展、疾病谱的改变、先进技术在卫生领域中的应用以及人们对卫生服务需求水平和对健康要求的不断增加，世界各国都面临着卫生费用不断上涨的问题，中国也不例外。二、从卫生总费用的筹资结构来看居民个人卫生支出在卫生总费用中的比重不断增加，而社会卫生支出和政府卫生支出的比重却在逐年下降。卫生经济学：其核心是如何有效的配置和利用有限的卫生资源，使之最大限度的满足人们对卫生服务的需要和需求，以达到提高经济效益和社会效益的目的。这是卫生经济学所要解决的基本问题。三、卫生服务消费者的选择（多因素影响人们选择卫生服务）人们在日常生活中存在各种各样的需要，人们总是将健康作为第一位需要。人们是否选择利用卫生服务来维护和增进健康，为什么选择利用卫生服务以及选择何种类型和数量的卫生服务，涉及到各种因素。四、卫生服务与健康：第一，卫生服务是卫生产业的产出即在卫生方面的各类投入(人力、物质或货币投入)所提供的各种服务第二，卫生服务（最终产品：健康）是维护和增进健康的投入，而不是一种最终产出，即提供各种卫生服务将会影响到人们的健康，投入的结果是健康状况的改变。五、卫生服务提供者与经济利益之间的关系：救死扶伤是医疗服务提供者的职责，但这并不意味着他们在提供服务的过程中不考虑自身经济利益？救死扶伤的天使?养家糊口（利益、角色冲突）患者于医生的信息不对称1、如果不考虑经济利益，医疗服务的成本是否能够以及如何得到补偿？基金2、如果考虑经济利益，当与救死扶伤的职责发生冲突时应该采取何种行为？不计代价六、卫生服务与国民经济的关系在卫生方面的投入及其对国民经济发展的影响是卫生领域经济面临的宏观卫生经济问题横向与纵向比较一方面，卫生服务在一定程度上保护和增进了劳动生产力，因而卫生服务的提供，将会为社会创造很大的价值，有利于国民经济的发展另一方面，过高的医疗费用使政府、社会或个人难以接受，社会各方不得不为获得卫生服务而支付越来越多的费用，有限的资源，不得不用于更多的卫生服务，从而影响到资源在其他领域的投入和因此为国民经济发展创造的价值。七、卫生经济学的主要内容：①卫生服务市场→政府干预的必要性②卫生服务提供体系：包括市场③卫生资源的筹资（政府、个人、社会），分配，使用（大题）④卫生经济学评价⑤医疗保障制度☆⑥卫生机构的经济管理⑦药品经济学（药品销售模式）☆贰、卫生服务需求一、卫生服务的需求与需要1、需求的概念：指在一定时期内、一定价格水平下，消费者愿意而且能购买某种物品或服务的数量。需求需求形成的必要条件：消费者的购买愿望与支付能力2、卫生服务需求：指一个人在一定时间内、在各种可能的价格水平下将购买的某种卫生服务数量。3、市场需求：表示在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能的价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务数量，它是个人需求的总和。4、卫生服务需要（个人判断、专家判定）：是指从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的情况下，尽可能保持健康所应获得卫生服务量。（通常是由医学专业人员判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。）卫生服务需要与需求不是简单的包含与被包含关系！卫生服务需要与需求的区别与联系：（见下图）二、卫生服务需求的特点1.消费者信息缺乏：高专业性，高技术性2.卫生服务需求的被动性：医生拥有主动地位，他们作为患者的代理人为病人选择服务，在消费过程中消费者往往只是被动地接受医生为他们所选择和提供服务。3.卫生服务利用的效益外在性：卫生服务的利用在消费者之外取得了正效益，（许多卫生服务是公共物品或准公共物品）4.卫生服务需求的不确定性：个体差异，因而卫生服务的需求具有不确定性，即很难预测具体的患病时间、疾病的类型、严重程度和需要卫生服务的类型与数量，5.卫生服务费用支付的多源性：由于卫生服务需求的不确定性和高风险性，需要通过消费信用(如医疗社会保险、商业医保)来解决医疗费用的支付问题。（政府、社会、保险组织和个人共同支付的）。三、需求分析消费者对卫生服务存在质量偏好理性人对卫生服务都有对高质量偏好（一）卫生服务需求的影响因素1．一般的经济学因素（卫生服务是正常物品）卫生服务需求受到卫生服务的价格（负相关）、需求者的收入（正相关）、货币储蓄（当医疗保险制度不健全时，货币储蓄对卫生服务需求影响较大）、相关物品（服务）的价格、消费偏好及对物品（服务）未来供应情况的预期等因素的影响。消费者认为的高质量与真正的高质量往往不相一致的原因：由于存在信息不对称，卫生服务的不确定性，卫生服务效果具有不可对比性，卫生服务效果滞后性等，使消费者往往很难对其真实质量进行正确判断。2．健康状况（关键因素，影响健康的因素就影响卫生服务需求）：不论是医患的健康状况出现问题都会影响需求，由于并不是所有健康状况不良者都对自身的健康损害有所认识，也不是认识到自身健康状况不良者都去利用卫生服务，因而健康不是卫生服务需求发生的充分条件。3．供给状况：供给状况将会对卫生服务的需求产生直接影响4．医疗保健制度：免费医疗、部分免费医疗与完全自费医疗（后面看不清了。。。）5．时间：用于卫生服务的时间，包括到卫生机构路途上的时间、在卫生机构内的等候时间(等候挂号、等候就诊、等候交费、等候检查和等候取药等)以及就诊时间。（时间影响价格也影响机会成本）6．供给者的双重身份：医生具有双重身份，既是病人选择卫生服务的代理人，同时又是卫生服务的提供者，所以医生的决策成为决定卫生服务选择是否合理的关键因素。假如医生是多提供卫生服务或提供某种类型卫生服务的受益者，他们就会出于自身的利益多提供服务或多倾向于提供某种服务，甚至提供不必要的服务。在经济学中称为诱导需求或需求的创造。四、需求的价格弹性需求价格弹性系数：（负号的意思：价格与需求量的变动方向相反）大多数卫生服务的需求是缺乏弹性的，其弹性系数一般在-0.2~0.7之间，不同的卫生服务，其需求弹性有所不同。其他不变，随着价格变化，价格↑，需求↓（反向关系），供给↑（正向）需求供给定理一般分析正常物品。叁、卫生服务供给卫生服务供给：指商品或服务（卫生服务）的提供者在一定时期内，一定价格水平下，愿意且能够提供的商品或服务（卫生服务）的数量。卫生服务供给的特点：(一)即时性：在卫生服务消费过程中，生产行为和消费行为是同时发生的，这就决定了卫生服务既不能提前生产，也不能够储存，只能在需求者消费卫生服务的同时提供服务。(二)不确定性:由于存在着个体差异，提供服务应因人而异、因时而易。所以，卫生服务不能够像一般商品那样进行规范化的批量生产，也难以通过抽样检查产品的质量。(三)专业性和技术性：卫生领域存在着一定的进入障碍。（专业技术和政府政策，同时也导致了供需双方信息不对称）(四)垄断性：卫生服务的高度专业性和技术性是导致其具有垄断性的主要原因之一。五)无误性与高质量性(六)供给者的主导性：在卫生服务利用的选择上，卫生服务的提供者是需求者的代理人，处于主导地位，(七)效益外在性：治疗、医疗垃圾(八)非抗争性和非排他性服务供给的短缺性：各国都存在卫生服务的公共产品与准公共产品的供给短缺的现象。（也有许多卫生服务产品是私人产品）卫生服务供给分析影响因素：①社会经济发展水平：直接影响经济，间接影响人口数、人口结构、居民收入水平、受教育程度、就业状况、生活条件等②卫生服务价格：对于一般商品或服务来说，在其它条件不变的情况下，提供量随价格的上升而增加，随价格的降低而减少。（供给定理）③卫生服务的成本：利润=收益-成本（边际分析）价格不变，成本↓导致利润↑导致供给量↑卫生服务成本的高低主要取决于生产要素的价格（正相关）和技术进步④卫生服务需求水平供求相互影响，所以供求分析难度增加西方主流经济学认为：消费是生产的目的过度需求：无论是消费者主动还是提供者的诱导需求都是不合理需求⑤卫生资源（卫生资源不是卫生服务提供量产生的充分条件。）卫生机构（组织制度）、卫生人员设备优化结构，提高质量，节约型增加投入数量（粗放型）卫生经济的特殊分析往往涉及到诱导需求卫生资源的控制非常重要，诱导需求高投入数量与卫生服务质量不一定有高的卫生提供能力，有能力也不一定带来高提供量在诸多的卫生资源中，医生是影响卫生服务提供量的关键因素⑥卫生服务技术水平医疗科学知识的应用能力⑦医疗保障制度不同支付方式会影响医院。肆、卫生服务价格一、价格的形成及其作用均衡价格：指需求量和供给量相等状态下的均衡，即当提供者愿意提供的数量恰好等于需求者愿意购买的数量时，供给量与需求量的交汇点就是市场均衡点。卫生服务市场是混合市场，非完全竞争市场一般情况下，卫生服务的价格不是由市场供求双方决定的，但主要还是与供求相关关系二、医疗服务价格影响因素：(一)生产或提供成本与价格(二)需求水平三)需求价格弹性与价格(四)市场性质与价格(五)医疗保险与价格(六)信息与价格(七)诱导需求与价格三、卫生服务价格管制：1.管制价格的主要形式：最高限价，最低限价，绝对控制2.政府管制价格存在的主要问题①资源配置不合理，利用率不高②商品短缺③较高的管理成本④寻租行为的产生四、医疗服务价格1.医疗服务价格改革的主要目的是解决看病贵的问题2.医疗服务价格政策变化：（三阶段）①第一阶段：1953-1957年，政府规定卫生事业是福利性事业，政府提供免费的预防保健服务，简历职工公费医疗和劳保医疗，资金来自政府和企业，向行政事业单位和企业职工提供免费医疗服务，医疗实行免税政策。（低层次）1956:暂行收费标准，差额预算不住，药品的批零差价收入（以药养医）②第二阶段：1958-1980年，进一步提高卫生服务的福利性，以达到全民实现免费医疗或低价医疗的目的，自1959年三次降低医疗服务价格。③1980年至今卫生资源短缺，“看病难，住院难，手术难”在一定价格下，需求大于供给，1983年实行“双轨制”（过渡阶段）不同病人实行不同收费标准1985年．新项目，高新技术不含工费成本进行定价1992年．收费并轨，医院定等级，等级不同，收费标准不同伍、卫生服务市场一、卫生服务市场的主体：消费者（患者）医院（卖方）、政府、第三方（保险）二、市场机制的作用市场机制包括：卫生服务供求价格机制、卫生服务竞争机制、卫生服务风险机制市场机制发挥作用的基本条件：(一)价格信号的灵敏性：只有价格能够随市场供求状况的变化及时地发生相应的变化，市场本身才能实现对社会资源配置的有效调节。而卫生服务市场的价格相当程度上是有政府管制的。(二)完备的市场主体(三)经济主体具有充分的经营决策权(四)公平竞争的市场秩序(五)供求双方处于基本平衡和平等地位三、市场失灵的原因：(一)市场机制对某些领域的调节作用很微弱：1.信息不对称2.效益外在性；3.公共产品；(二)垄断(三)市场机制的调节与社会经济利益不一致(四)市场调节的滞后性(五)市场调节的消极性(六)市场机制的作用导致收入上的差别四、市场调节的滞后性市场调节是一种事后调节，从价格形成，信号反馈到调整产品的生存需要一定的时间，弹性越低，所需时间越长，由于市场调节的滞后性，导致市场政策有一定的被动性和盲目性。五、经济人行动的动机与他人利益和社会利益的关系有三种可能（经济人的行为是理性的利己行为）1．在增进自我利益的同时实现他人和社会的利益；2．在不损害他人和社会利益的前提下实现自我利益；3．损人利己六、市场经济中的政府职能：政府的基本职能：指政府凭借其政治权力维护社会秩序、保证国家机器正常运转的政权职能。政府基本职能的具体内容及与经济活动的关系1．保证国家机器的正常运转；2．建立和健全法律体