换药术的详细操作步骤

—1——换药术的详细操作步骤一、要点1.换药术是外科系统中最常用、最基本的操作技术之一。2.换药术中最重要的原则是无菌操作原则。3.严格按“双镊法”操作，防止交叉污染。二、操作原则1.操作过程中必须坚持无菌原则。2.换药顺序先无菌，后感染；先缝合，后开放；先一般，后特异。三、适应证1.手术后24h更换敷料，无引流者3～5天更换一次敷料。2.感染伤口分泌物较多，需每天换药。3.新鲜肉芽创面，每隔1～2天换药一次。4.严重感染或者放置引流的伤口等，根据引流及分泌量多少决定换药次数。四、禁忌证病情危重，生命体征不平稳者，如严重创伤，休克者。五、操作准备（一）患者准备患者采取较舒适且便于暴露伤口的体位，注意保暖及保护患者隐私。伤口较复杂或疼痛较严重者，可适当给予镇痛。—2——（二）操作者准备换药前查看伤口位置及大小，与患者做好沟通。决定换药顺序，避免交叉感染。操作者穿工作服，洗手后戴口罩、帽子及一次性无菌手套。（三）材料准备换药包：包括治疗碗2个、镊子2把、剪刀1把、无菌纱布、无菌棉球、无菌生理盐水、碘附、3%双氧水溶液等。其他可根据伤口情况准备引流物、凡士林纱布、腹带等。六、操作方法及步骤1.用手取下外层敷料，用镊子取下内层敷料，敷料内面向上。如果内层敷料与创口粘连，应先用生理盐水浸湿后再揭去，以免引起疼痛、出血或损伤肉芽组织。2.观察创口是否有渗出物，有无红肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤、肉芽组织的颜色。如为手术缝合切口，查看缝线周围有无脓液或液化脂肪，必要时可用手轻轻挤压切两侧，查看是否有分泌物流出及其性质。3.应用“双镊法”消毒创口及周围皮肤，一把镊子接触创口，另一把镊子专门夹消毒棉球及敷料（两镊子不可以接触）。如为清洁创口，用碘附棉球自内向外消毒创口周围皮肤3次，有引流条者根据具体情况更换引流条。手术切口如果局部红肿范围大，并触及硬结或者波动感，应提前拆除该处缝线，切口敞开引流，按感染切口处理。4.如为感染创口，先用干棉球擦干创口周围分泌物，再用碘附棉球消毒创口周围皮肤2～3次，最后用盐水棉球清洁创面，清除创口内分泌物及坏死组织，清洗时由内向外进行。分泌物或者—3——脓液较多且创口较深时，可先用3%的过氧化氢冲洗，再用生理盐水冲洗。冲洗完毕再次用碘附棉球消毒创口周围皮肤3次。5.正常的肉芽组织呈鲜红色、洁净、致密、表面平坦易出血。如发现高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀修整。如肉芽组织表面呈大颗粒状，水肿发亮，可用高渗盐水湿敷。6.消毒完毕盖上无菌干纱布（一般6～8层），以医用胶布粘贴固定，粘贴方向应与躯体或肢体长轴垂直。如果渗液或者脓液较多，应加盖纱布，包扎固定。七、注意事项1.换药未用完的无菌棉球、敷料等从容器中取出后不得放回容器；污染的敷料应立即放入污染盘或者敷料桶中，不得随意放置、丢弃。2.每次换药完毕洗净双手再给另一位患者换药。八、小结换药术是最常用的外科基本操作技术之一。换药的目是预防和控制创面感染，促进肉芽组织的生长以及伤口的愈合。在换药术之前，操作者应做好充分准备，在换药过程中严格执行无菌操作原则。仔细观察伤口愈合情况，有无感染化脓等，并给予相应处理。应用“双镊法”对创面周围皮肤进行消毒，一把镊子接触创面及皮肤，另一把镊子专门夹消毒棉球及敷料，禁止两镊接触。消毒2～3遍后覆盖无菌敷料，换药结束。