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健康教育的组织与管理广东省健康教育研究所汤捷副主任医师主要内容：一.中国健康教育的发展与挑战1.1健康教育组织机构与队伍建设发展1.2健康教育工作的发展与挑战1.3美国健康教育组织机构二.组织与管理2.1强调按证据开展健康促进2.2广东省“全国亿万农民健康促进行动”示范社区建设项目三.按照健康促进标准重新定位卫生系统和服务第一章中国健康教育的发展与挑战一、健康教育组织机构与队伍建设发展新中国成立以来，我国健康教育组织机构与队伍的建设，随着国家政治、经济大局的变革，经历了一个……创业（50年代）——压缩（60年代）——恢复（70年代）——发展（80年代）的曲折过程。卫生部社妇司健康教育处中国CDC健康教育所中国健康教育与健康促进协会省卫生厅基妇处或疾控处/爱卫办省健康教育研究所省健康教育与健康促进协会市、县卫生局基妇科或疾控科或爱卫办市、县健康教育所或CDC健康教育所(科)市、县健康教育与健康促进协会医疗卫生单位健康教育科或预防保健科工厂、学校健康教育主管部门业务指导关系领导关系健康教育组织与管理架框1.1健康教育管理机构1.1.1国家健康教育管理机构(一)卫生部卫生宣传处(二)卫生部卫生宣传办公室(三)全国爱国卫生运动委员会办公室健康教育处1.1.1国家健康教育管理机构(四)卫生部基层卫生与妇幼保健司健康教育处①研究拟定健康教育与健康促进工作的有关政策、法规和规划，并指导实施；②研究拟定控制吸烟的政策、法规和规划，并指导实施；③统筹协调有关部门开展全民健康教育与健康促进及控制吸烟活动，指导并实施“九亿农民健康教育行动”（2002年更名为：亿万农民健康促进行动）；④指导全国健康教育机构和专业队伍的建设及管理；⑤负责指导健康教育材料的制作及传播，并组织效果评价；⑥负责健康教育与健康促进及控制吸烟的国际合作与交流；⑦承办司领导交办的其他工作。1998年8月，卫生部基层卫生与妇幼保健司健康教育处正式成立1.1.2地方健康教育管理机构(一)20世纪50年代的地方健康教育管理机构地方健康教育管理机构最早建立于1949年12月，即省市卫生（厅）局设立卫生宣传科（股）1953年，广东省卫生厅设立卫生宣教科。20世纪60年代初，由于国家卫生部的卫生宣教工作管理机构被撤销，以上机构也相继被撤销。(二)20世纪80、90年代的地方健康教育管理机构1981年，山西省卫生厅设立卫生宣传办公室，1984年改为卫生宣传处，主要行使全省卫生宣教工作的行政管理职能。江苏省自1991年起，各地区、市都相继成立了由市政府领导牵头的健康教育协调委员会或健康教育领导小组。1997年11月5日，福建省福州市人民政府发布了《福州市健康教育工作规定》。1999年，上海市组建了由市主管领导为主任的上海市健康促进委员会。1997—2002年广东省广州市、深圳市、湛江市、清远市等市政府相继颁布了《健康教育工作规范》。1.2健康教育专业机构1.2.1国家健康教育专业机构(一)卫生部卫生宣教器材制造所和卫生部电化教育所国家健康教育业务机构始建于1950年。(二)卫生部卫生教育所1954年，卫生部卫生教育所成立。所内设月刊编辑、形象设计、电影幻灯、医学模型等组、室，有工作人员60多名。该所在卫生部卫生宣传处领导下，承担全国卫生宣传教育业务指导及卫生宣传材料制作与发放工作。该所在1962年卫生部机构精简中被撤销。(三)中国健康教育研究所1986年经国务院批准，成立直属中央爱国卫生运动委员会的中国健康教育研究所。其主要职能是：①对全国公共卫生问题进行调研，草拟国家健康教育规划，为领导部门决策提供建议和咨询；②根据全国主要公共卫生问题开展健康传播和行为干预研究，组织、设计、实施和评价健康教育课题、项目与活动；③为全国各级健康教育机构提供科研与业务指导；④培训全国各类健康教育专业人员；⑤开展健康传播材料的设计、制作与传播研究；⑥开展国际合作与交流，承担国际合作项目。2002年，并入中国CDC，更名为中国CDC健康教育所。1.2.2地方健康教育专业机构(一)20世纪50年代的地方健康教育专业机构省辖市建立了卫生宣传教育所(馆)。以上机构均为隶属于省、市卫生厅(局)的具有法人地位的独立机构。(二)20世纪60、70年代的健康教育专业机构在1961～1962年实行的机构精简中，卫生部卫生宣传处和卫生教育所相继撤销，许多省市的卫生宣传机构被合并、被撤销，影响了卫生宣教工作的开展。1972年10月，北京市率先恢复了卫生教育所。随后，其它省、市卫生教育所(馆)先后恢复并开始工作。(三)20世纪80年代以后的地方健康教育专业机构20世纪80年代，中国的健康教育事业进入恢复发展时期，各地的健康教育专业机构随之得以恢复和发展。1．卫生防疫系统的专业机构设置与发展1980年国家编制委员会和卫生部联合下达了《各级卫生防疫站组织编制规定》，要求省(市、自治区)级，地级，市、县级卫生防疫站内都要设置卫生宣教科。2．卫生教育所(馆)的恢复和发展20世纪80年代初期，各地独立设置的卫生教育所(馆)逐步恢复和发展。到1987年，各省、市原有的卫生宣传教育所(馆)先后恢复重建，并相继更名为健康教育所。到1999年，全国有县以上健康教育专业机构共3171个(不含台、港、澳地区)。其中：大陆31个省、自治区、直辖市和5个计划单列市都建立了健康教育所；27个省会城市都建立了健康教育所；63％的地区、市和1／6的县(市、区)也建立了健康教育所；其他尚未建立健康教育所的地区、市、县(市、区)都在卫生防疫站或卫生局设立了健康教育科(股)，承担着健康教育所的职能。1.2.3各级各类医疗卫生保健机构中的健康教育组织20世纪80年代以来，各级卫生防疫和妇幼保健机构以及半数县级以上医院增设了健康教育科室，并拥有现代化的传播教育设备。许多专科专病防治机构也增设了健康教育科室或配备健康教育工作人员，城市街道医院和农村乡镇卫生院也设有健康教育组(室)或有健康教育工作人员。1.2.4群众性健康教育组织(一)20世纪50、60年代的群众性健康教育组织(二)20世纪80年代以后的群众性健康教育组织1.3健康教育人员1.3.1健康教育专业机构人员随着健康教育机构的不断发展，促进了健康教育队伍的不断壮大。到1980年，全国已有健康教育专业人员3千多名。1.3.2医疗卫生保健机构的健康教育人员据不完全统计，全国各级各类医疗卫生保健机构中有专职或兼职的健康教育工作人员8万多名。1.4健康教育的社团1.4.1健康教育专业学术和社会团体——中国健康教育协会1.开展重点人群健康教育2.组织学术活动3.开展科学普及活动4.与企业合作，开展社会健康教育活动5.加强与港澳台地区的健康教育学术交流1.4.2中国吸烟与健康协会开展健康教育工作1.4.3中华医学会开展健康教育工作1.4.4中国红十字会开展健康教育工作1.4.5中国性病艾滋病防治协会开展健康教育工作1.4.6中国计划生育协会的健康教育工作1.4.7中国老龄协会的健康教育工作二、健康教育工作的发展与挑战建国以来，我国健康教育事业的发展历程，可大致分三个时期。卫生宣教与爱国卫生运动时期：健康教育学科的建立与网络初步形成时期：健康教育与健康促进时期：2.2我国健康教育的工作现状目前我国健康教育主要有三种形式：一是面向全人群的以大众传播为主要特征的常规健康教育活动与宣传；二是以社区为基础，针对社区优先卫生问题及重点人群开展的健康教育活动；三是将健康教育纳入社会其他部门，或综合到社区建设和规划中开展工作。常规健康教育活动主要利用各种卫生宣传日，通过电视、广播、报纸等媒体以及宣传栏、板报、义务咨询，向广大群众进行教育。一是注重了大众传播与人际传播的结合应用（这种方式在洪灾、震灾等突发事件地区表现得尤其明显）；二是加大健康教育宣传力度，在一个地区乃至全社会造成了声势、规模和影响。以社区为主的健康教育项目农村地区改水改厕工程，“亿万农民健康促进行动”，性病/艾滋病高危人群教育，城市居民高血压、糖尿病防治，婴儿营养不良与腹泻预防，工厂职业危害防护等，这些活动的特征是有目标、有计划、有评价，方法得当可取得很好的效果。创建卫生城市活动，通过将健康教育内容纳入卫生城市检查评比标准，将健康文明的生活方式列入市民文明公约或行为准则，规范了社区、医院、学校、街道健康教育活动，也强化了各级政府对健康教育的认识，促进了城市地区健康教育的开展。在学校，健康教育已被国家教育部列为正规教育的重要组成部分，编印了教材。1998年35个大中城市调查表明，90%的中小学已开设了健康教育课程。由世界卫生组织倡导的健康促进学校项目从大卫生角度出发，创建安全健康的环境促进学生卫生习惯的养成，已在全国14个省市的上百所中小学校开展，获得了很好的经验。控制吸烟是当今的一个主要卫生问题。几年来，健康教育工作者在预防青少年吸烟、农民、部队、城市居民控烟工作中开展大量卓有成效的工作，同时控制烟草瘟疫正越来越得到社会更多部门和人士的支持与认同，政府通过法律、法规等形式提供支持性环境。目前全国已经颁布了20多个控烟法规、条款和通知，已有84个城市颁布了“公共场所禁止吸烟”的规定，20多个城市先后成为无烟草广告城市。政府部门的行政干预和社会各界的协调参与，使控烟工作达到了一定的广度和深度。2.3中国健康教育面临的问题与挑战1、医学模式与疾病谱的改变给健康教育带来多重的挑战（1）慢性非传染性疾病的威胁日益增加。目前我国慢性病现患率已高过25%,其中现患高血压病人1.1亿，现患冠心病1000万人，现患脑血管病超过600万人，现患糖尿病及糖耐量减低者5000万人，每年约有25万人死于冠心病，130万人死于恶性肿瘤，110万人死于脑卒中。心血管疾病死亡已高于日本、法国、瑞士等发达国家。高血压、脑卒中、冠心病、肿瘤、糖尿病等与生活方式密切相关的慢性非传染性疾病、意外伤害等已构成城市地区全部死因的80%以上，农村地区的70%以上。其中与吸烟关系最密切的肺癌死亡率目前正以每年递增4.5%的速度上升。（2）旧的传染病死灰复燃，新的传染病不断涌现。一些疾病如结核病已成为一些地区群众致病、返贫的主要原因。目前，我国的结核病人数在全球排名第二，在全国500万结核病人中，有150万具有传染性，且病人处于15～54岁最具创造力的年龄群；截至目前，我国艾滋病病毒感染者约84万，其中病人8万，各类传播感染的人群在我国都已出现；我国约有10%左右的乙肝表面抗原携带者，痢疾、寄生虫、地方病等虽然得到了控制，但稍一松劲发病率即迅速反弹。近20年来新发现的传染病如O157出血性致病大肠杆菌、O139霍乱等强致病菌陆续在我国登陆。“非典”这一新发传染病在全国26个省市相继发生传播与流行，禽流感的发生，再次向我们敲响了预防传染病的警钟。传染病的预防和控制仍是我国重大的公共卫生问题。（3）工业化城市化、现代化进程带来了新的公共卫生问题。心理问题及精神疾病，亚健康状态人群的增加，药物依赖和药物滥用，伤害，一些新发现危害人类健康的如二恶英、疯牛病，特别是美国9·11恐怖事件后如何应对生物恐怖袭击等问题，公共卫生突发事件这些都对我国健康教育工作提出了新的、更加严峻的挑战。（4）农村地区经济欠发达，卫生条件差，农民普遍缺乏卫生知识，肠道传染病、碘缺乏、婴儿腹泻、营养不良等问题仍然是一些贫困地区的主要卫生问题。而农村居民的基本卫生保健知识的知识知晓率仅为36%。无疑在今后相当一段时期内仍是卫生防病的重点。2、健康教育的角色定位及存在的问题体制与职能：隶属关系很复杂；职能和任务无明确的界定与规划管理，除参与上级有关单位进行的课题研究和项目以外，多是临时安排办会、办展览、做材料、搞宣传，还没走出以前的旧模式。工作的协调与规划：健康教育涉及卫生工作的方方面面，其工作性质还要求开展多部门之间、与非政府组织、各学术机构之间的协调工作。未形成统一指导与规范管理、全国一盘棋的局面，需要强化国家及各级健康教育部门对健康教育的统筹管理、协调与业务指导的功能。队伍建设与专业的发展问题：业务素质参差不齐：1996年调查健康教育专业机构中大学本