职业性氟化氢中毒及应急处理

职业性氟化氢中毒及应急处理朱理15619325896氟化氢中毒侵入途径：主要经呼吸道和皮肤吸收三致特性：a.致突变性。DNA损伤：黑胃果蝇吸入1300ppb（6周）。性染色体缺失和不分离：黑胃果蝇吸入2900ppb。B.生殖毒性。大鼠吸入最低中毒浓度（TCL0）：4980ug/m3（孕1~22d）引起死胎。中毒机理：属高毒类。HF对组织蛋白有脱水和溶解作用，可迅速穿透角质层深入深部组织，溶剂细胞膜，引起组织液化。重者可深入骨膜及骨质，形成溃疡。高浓度吸入或灼伤经皮肤吸收后，可引起中毒性肺炎、肺水肿、氟化氢中毒伴化学灼伤。氟化氢中毒临床表现：1）早期：病人表现为腰、腿、脊椎关节和膝关节疼痛，疼痛为固定性，一般不受天气变化影响，以晨起时明显，活动后减轻或消失，尿氟往往超过当地正常参考值上限；可伴有乏力、头晕、易疲劳、精神不振、烦躁、耳鸣等类神经症状，以及上腹部饱涨、胃纳减退等胃肠症状。接触无极氟化物常有眼、上呼吸道黏膜和皮肤的刺激症状。2）严重期：随着病情发展，记住、关节疼痛加剧。严重者各关节活动受限或强直，骨骼畸形，并有神经压迫症状，下蹲、前腑、后仰、左右转动均感困难。骨骼X射线检查可见骨密度明显增高，骨小梁明显增粗、曾浓，交叉成网织状，呈现“纱布样”或“麻袋纹样”；严重者骨结构模糊不清，骨小梁纹理相互合并，甚至骨结构消失骨组织成白色“大理石”样。这些改变最先出现在躯干骨（尤其是骨盆及腰椎），继而累计桡骨、腰、胸、颈椎韧带钙化，呈竹叶状，肋下缘呈毛刷状增生。氟化氢中毒3）急性中毒：氟化氢吸入后产生眼、鼻、呼吸道粘膜刺激症状，出现流泪、流涕、喷嚏、鼻塞及鼻、喉、胸骨后烧灼感，呛咳、声音嘶哑，严重者出现反射性窒息和重度性肺水肿，引起呼吸循环衰竭。高浓度吸入或大面积灼伤吸收，血中氟化物增高，结合成氟化钙，血钙明显降低、损害心脏，引起急性全身性中毒表现。4）氟化氢灼伤：皮肤接触50%以下浓度氢氟酸后，局部创面麻木或蚁走感，数小时后渗出、溃疡，出现疼痛加剧，2~3d后缓解。接触高浓度则疼痛立即发生，创面由红转化为苍白，坏死，呈大理石样灰色，可深入骨组织。同时经皮肤吸收出现急性中毒症状，报道面积2.5%深三度灼伤、可致死。5）慢性影响：吸入低浓度气体可引起鼻炎、咽喉炎、慢性支气管炎。长期接触可引起牙酸蚀病。氟化氢中毒应急处理1）眼和皮肤接触后迅速脱离现场，脱离污染衣着，立即用大浪流动水彻底冲洗20~30min以上。2）灼伤创面冲洗后进行中和治疗，选用钙剂、氢氟酸灼伤液等。3）创面应彻底清创，清除水疱、渗液及坏死组织，择机进行切痂植皮。4）吸入性损伤应早期、足量、短程使用糖皮质激素，密切观察和防止喉水肿、肺水肿的发生，并积极治疗低钙血症。氟化氢中毒治疗1）目前无特效解毒剂，但某些药物通过临床试验取得一定疗效。（骨苓通痹丸20粒，每日3次，连服2月。根据对地氟病骨硬化型的观察，可阻止氟吸收，改善骨关节疼痛症状，骨氟含量降低。拮氟锐复方剂40ml，每日1次，连服一月为一疗程。根据报道可是尿氟排泄增加）2）给予对症治疗，如腰、背、骨骼疼痛可用解热镇痛药、理疗。也可用0.25%普鲁卡因200ml（用等渗葡糖糖液配成）静滴，做静脉封闭（用前皮试），每日1次，一周一疗程。3）加强营养，给予多种维生素。