急诊抢救室留观老年危重患者护理对策

急诊抢救室留观老年危重患者护理对策急诊室老年危重病人的护理对策。关键词：危急，紧急，救援，对策，老年急诊抢救室留观老年危重患者护理对策本文简介：[摘要]目的探讨急诊抢救室留观老年危重患者护理存在的问题，并采取相应的对策。方法选取急诊抢救室就诊的留观老年危重患者90例，所有患者均留观3d以上，根据护理方式的不同分为观察组和对照组，每组45例。对照组给予常规护理，观察组在与对照组相同的常规护理的基础上，根据风险评估给予加强护理干预。分析护理中存急诊抢救室留观老年危重患者护理对策本文内容：[摘要]目的探讨急诊抢救室留观老年危重患者护理存在的问题，并采取相应的对策。方法选取急诊抢救室就诊的留观老年危重患者90例，所有患者均留观3d以上，根据护理方式的不同分为观察组和对照组，每组45例。对照组给予常规护理，观察组在与对照组相同的常规护理的基础上，根据风险评估给予加强护理干预。分析护理中存在的主要问题；评估与比较2组并发症发生情况和存活率。结果护理中存在的问题主要有不规范的护理操作、缺乏有效沟通、法律意识淡薄、工作强度过大、药物不良反应和患者自身因素等；观察组的并发症发生率显著低于对照组（2.22%vs24.44%，P＜0.05）；而2组存活率的差异无统计学意义（91.11%vs88.89%，P＞0.05）。结论急诊抢救室留观老年危重患者护理中存在诸多问题，改善临床护理方式，提升护理水平，规范操作，给予有效的护理干预，能有效降低并发症的发生，有利于患者的康复。[关键词]老年；危重患者；急诊；护理；留观急诊科是医院中危重患者最多和抢救任务最重的科室，是所有急诊患者接受住院治疗的必经之路[1]。急诊科的护理风险指数很高[2]，如果不能提供高质量治疗和护理，将会严重危及患者的康复和生命。研究发现，急诊抢救室留观患者中70%以上为老年危重症患者[3-4]。由于老年危重症患者具有基础疾病多、病情重和身体状况差等特点，在护理过程中容易出现多种医疗问题[5]，护理风险加大[6]，不利于患者的救治和康复[7]。因此，分析急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险，对提高患者的护理质量[8-9]和提高患者的预后转归等有重要意义[10]。本研究旨在探讨急诊抢救室留观老年危重患者护理存在的问题，并采取相应的对策。1资料和方法1.1一般资料选择2016年6月—2017年8月在我院急诊抢救室留观的老年危重患者90例，所有患者均留观3d以上，根据不同的护理方式分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男性24例，女性21例；年龄为61～83岁，平均年龄为（73.1±6.8）岁；留观时间为3.5～12.5d，平均留观时间为（5.21±1.02）d；其中11例患者为急性重症冠脉综合症、10例患者为重症肺炎、6例患者重症胰腺炎、3例患者为呼吸衰竭、2例患者为肝功能衰竭、7例患者为严重脑血管异常和6例患者为其他危重疾病。对照组中男性25例，女性20例；年龄为62～84岁，平均年龄为（73.6±6.87）岁；留观时间为3.0～13.0d，平均留观时间为（5.30±0.96）d；其中12例患者为急性重症冠脉综合症、9例患者为重症肺炎、7例患者重症胰腺炎2例患者为呼吸衰竭、3例患者为肝功能衰竭、6例患者为严重脑血管异常和6例患者为其他危重疾病。2组的性别、年龄、留观时间和基础疾病等一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2护理方法对照组给予常规护理干预，密切监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予机械通气，定期帮助患者更换体位。遵医嘱，患者通过微量泵静脉给药，观察并记录患者用药情况，若出现过敏等异常反应，立即给予及时抢救。并给予静脉营养支持。观察组在常规护理的基础上，根据风险评估给予加强护理：（1）根据评估结果，调整护理工作人员和患者的比例，适当增加护理工作人员数量，让护理工作人员能给予每个老年危重症患者更大的帮助，防止因护理工作人员过于忙碌和劳累而导致对病人的疏忽而发生的并发症和意外。（2）更新基础医疗设备：定期检查医疗设备，将老旧的基础医疗设备及时更换成新的基础医疗设备，安排护理工作人员定期检查、消毒和保养，增加基础医疗设备的准确性和寿命。（3）加强护理知识的培训：老年危重症患者反应低下，症状不典型，容易导致病情的延误。应定期组织护理工作人员对老年危重症护理知识的学习，加强专业护理操作和专业道德素养的培训，掌握老年危重症患者的生理和心理特点，通过考核检验培训成果，提高护理工作人员的专业水平。（4）开展知识讲座：定期开展关于老年危重症患者的知识讲座，通过实际病例联系理论知识，讲解老年危重症患者护理工作中可能出现的问题和风险，提高护理工作人员的护理知识和法律常识，避免不必要的医疗纠纷；（5）提高护理工作人员的主动护理意识：培养护理工作人员的责任心，意识到护理工作在老年危重症患者恢复中的重要意义，改变工作态度，主动为患者及其家属服务，主动耐心地与患者沟通，了解患者的生理和心理状况，及时主动地为患者提供适宜的护理服务。1.3观察指标对患者进行风险评估，具体方法：从患者的一般资料、心理社会、教育需求和生活能力几方面评估患者跌倒、误吸、窒息、坠床、皮肤受损、走失和猝死等风险。分析老年危重症患者护理中存在的主要问题，比较2组患者的并发症发生情况以及结局。1.4统计学分析采用SPSS19.0统计进行统计学分析。以均数±标准差（pagenumber_ebook=129,pagenumber_book=688±s）表示计量资料，组间比较采用t检验；以例数和率表示计数资料，组间比较采用pagenumber_ebook=129,pagenumber_book=6882检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1老年危重症患者护理中存在的主要问题分析护理中存在的问题主要有不规范的护理操作、缺乏有效沟通、法律意识淡薄、工作强度过大、药物不良反应、患者自身因素，其中缺乏有效沟通所占比例最高（25.56%）。见表1。2.22组并发症发生情况与比较观察组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。2.32组结局比较观察组和对照组的临床存活率的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。3讨论随着医疗水平的提高，人口老龄化的日趋严重，老年患者越来越多，统计显示，80岁以上的老年人，每年至少去急诊室2次，急诊抢救室内老年患者的比例越来越高，老年患者的护理需求逐渐增加[11]。老年人因呼吸系统和循环系统[12]等机能退化，应激能力降低，对疾病的抵抗力和药物的耐受程度下降，病史复杂，病情进展快速，疾病类型多样，症状多不典型，容易误诊漏诊，因此对医护工作人员要求较高，需要其熟练掌握专业知识和抢救技能，具有良好的沟通手段[13]。老年危重症患者病死率高，找出护理中存在的问题，提高护理工作人员的工作能力，是目前临床亟需解决的问题[14]。本研究中主要发现护理中存在的问题是不规范的护理操作、缺乏有效沟通、法律意识淡薄、工作强度过大、药物不良反应、患者自身因素等，可以通过实施责任制护理模式、加强老年危重症患者护理知识的培训、强化护理基础、合理安排人力资源和加强法律意识的培养等多种手段来改善护理中存在的问题[15]。本研究选取急诊抢救室就诊的90例留观老年危重患者为研究对象，根据护理方式的不同，分为观察组和对照组。观察组给予风险评估后的加强护理干预，对照组给予常规护理干预，分析患者护理中存在的主要问题，比较两组患者的并发症发生情况以及结局。结果显示：护理中存在的问题主要有不规范的护理操作、缺乏有效沟通、法律意识淡薄、工作强度过大、药物不良反应、患者自身因素等；观察组的并发症发生率为2.22%，显著低于对照组的24.44%，差异有统计学意义；观察组的临床存活率为91.11%，对照组的临床存活率为88.89%，2组差异无统计学意义。急诊抢救室留观老年危重患者护理中存在诸多问题，改善临床护理方式，提升护理水平，规范操作，给予有效的护理干预，能有效降低并发症发生情况，有利于患者的康复。本研究中，将入选患者分为观察组和对照的，观察组给予加强护理，通过对比，发现明显改善抢救室留观老年危重患者的预后，具有一定的临床应用价值。但由于本研究是单中心研究，入选病例数数较少，我们还需通过多中心。大样本研究进一步验证，探索最佳的临床护理方法。作者：国莉莉范羽娇王艳平单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科