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1中医医院发展史①医院的萌芽时期【数量少、组织简单条件简陋机构的临时性和随意性大】②医院的初期形成【各地医院发展不平衡医疗技术手段开始多样化医院业务管理逐步走向条理化】③医院的正规化发展【医院分科细化医院管理正规化医院成为社会医疗的主要形式】④医院的现代化发展【规模大、分科细、技术精先进医学技术的引入医院功能转变医院进入经营管理医院信息管理的自动化、计算机化】2中医医院的任务☆①以医疗为中心②做好中医药人员的培训③开展以中医药临床研究为重点的科研工作④宣传、发挥中医药预防疾病的作用⑤做好中医药学的发扬整理继承工作3现代中医医院的发展趋势①多种所有制并存②高层医院管理人员职业化【现代医院对医院院长的知识结构要求现代医院竞争环境的激烈性和运作的复杂性医院高层管理者是职业现代中医医院需要团队化管理队伍】③后勤服务社会化④医疗服务人文化【患者至上与病人良好的沟通尊重病人隐私权、选择权医疗服务延伸到社区】⑤医院从人事管理向人力资源转化⑥医院走向经营管理【进行医院成本核算重视医院品牌建设】⑦医疗质量改进持续化⑧医院管理信息化、标准化⑨医疗环境进入法制化4领导△指挥、带领、引导和鼓励部下为实现目标而努力的过程【三层含义①领导者必须有部下或追随者②领导者拥有影响追随者的能力和力量③领带的目的是通过影响部下来达到组织的目标】5医院领导目标的分类☆①按医院领导的区域划分：医院医疗业务工作目标医院科研教学目标医院基本建设目标医院经济目标医院基本建设目标医院组织人事目标医院行政目标②按医院领导目标实现的期限划分：长期领导目标（10年或以上）、中期领导目标（五年）和短期目标（一年以内）6医院领导职责：医院领导者为实现其领导职能而应承担的责任和任务①科学决策②善于用人③创造综合效益7领导体制△领导者为保证领导活动正常进行，并实现领导职能而建立的组织结构形式和有关规章制度的有机统一体，是领导活动中的领导权限划分及相应组织机构设置的制度体系，是领导活动的载体。【分类：①集权型②分权型】我国医院领导体制的主要模式①党委领导下的院长负责制②院长负责制③董事会领导下的院长负责制④医院管理人员职业化势在必行8医院组织管理的特点☆①组织工作室一个过程②组织工作室动态的③应重视非正式组织9医院组织管理的原则☆①目标统一性原则②分工原则③管理宽度原则④分级管理原则⑤授权原则⑥统一指挥原则⑦责权一致原则⑧例外原则10医院组织形式结构☆P32图①直线组织结构②直线职能组织结构③矩阵组织11医院组织部门划分☆①诊疗部门②辅助诊疗部门③护理部门④机关职能管理和后勤部门12人际关系【社会关系的一种表现形式，它是指在社会组织或团体中，人们之间直接的、可觉察到的、并且受心里特征所制约的相互交往关系。它是社会实践过程中形成的一个人对其他人吸引或排斥的心里倾向及其相应的行为。】影响因素☆①利益的一致性②态度的相似性③组织结构的合理性④交往的密切性—信息传递的程度13医患关系△以增强健康、消除疾病、减轻痛苦为目的，以医师为主体的层次不同、分工不同的医务人群和以病人为中心的患者人群之间的关系模式①主动—被动型②指导合作型③共同参与型【14患者的权益生命权人身权健康权姓名权肖像权公平医疗权疾病认知权知情同意权服务选择权名誉权隐私保护权监督权医疗文件复印权求偿权免责权请求回避权15冲突△人与人之间的矛盾以及工作中产生的摩擦现象，定义为一个过程】16医院人员编制的基本原则☆①功能需要原则②能及对应原则③合理结构原则④精简高效原则⑤动态管理原则⑥适度流动原则17医院质量管理△狭义：医院的传统质量管理特征①以临床医疗科室作为主要的质量管理单位②主要由医生通过执行医疗制度、常规和自我评价进行医疗质量控制③以传统的医疗指标作为医疗终末质量统计评价指标④局限于医疗技术和医疗效果的质量管理，基本不涉及服务质量及医疗费用管理广义：包含基础质量、环节质量和终末质量，以及医疗技术质量和服务质量的全方位系统化的质量管理概念。基本观点①把医院质量管理作为医院管理的首要职能②质量管理由院长亲自领导，行使质量决策职权③各级、各部门管理者承担各自相应的质量管理职责④医院以医疗质量管理为重点，还必须十分重视服务质量和降低医疗质量成本，以医院各项工作质量保证医疗服务质量⑤质量和质量管理与每一位职工密切相关⑥医院质量管理理应成为全院整体的系统性活动⑦医院质量管理不是满足于现已达到的某些质量指标，而应该树立质量和质量管理永无止境的信念。18全面质量管理△为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要求的条件下进行市场研究、设计、生产和服务，把组织内部各部门的研制质量、维持质量、提高质量的活动构成一体的一种有效的体系。【内容①全面质量管理组织②质量管理的标准化③全面质量管理的范围④一切用数据说话⑤质量改进】19PDCA循环❀概念在一切管理活动中提高管理质量和效益所进行的计划(Plan)、实施（Do）、检查（Check）、处理(Action)等工作的循环过程，反映了人们“认识—实践—再认识—再实践”这一认识事物的客观规律特点①循环往复②大循环套小循环③不断循环20三级质量管理❀概念指医疗质量的基础质量、环节质量（过程质量）和终末质量四种模式①结构—过程—结果②对患者的服务—服务过程—结果③基础质量、环节质量和终末质量的三级质量结构④医院工作质量—医疗环节质量—医疗服务终末质量内容①基础质量：医院规模、编制床位和支撑条件②环节质量：医院医疗活动过程的工作、医疗质量③终末质量：病人在医院诊疗后的质量评价，也包括对病人的随访。【21医院评审和医疗质量评价的区别尽管都侧重于医疗质量，医院评审是医院的整体评价；而医疗质量评价主要指医疗、护理、医技等方面的质量评价，其他方面的评价并不是主要的。】22医院的医疗管理概念△对医疗工作全过程、医疗工作诸要素以及医疗工作各有关部门进行计划、组织、协调和控制，使之经常处于最佳的运转状态，并对外界环境变化有较强的适应能力，以达到为社会提供尽可能多的高效率、高效益、高质量的医疗服务之目的。基本原则①以病人为本②安全有效③首诊负责23诊疗组织为病人而设置的组织形式24中医医院诊疗组织设置原则☆①突出中医特色②从实际出发③适应医疗任务的需求④与先进的医疗技术同步发展⑤层次少，相对稳定【25诊疗组织内的能级结构①医师能级的划分（1）住院医师（2）主治医师（3）主任/副主任医师②病人分级治疗制（1）危重病人集中监护单元（ICU）(2)一般危重病人的诊疗护理（3）一般生活可以自理病人的诊疗护理（4）长期的诊疗护理（5）家庭诊疗护理（6）门诊诊疗】26门诊工作特点☆①门诊病人的流量大而集中②门诊工作量随机性大、可控性小③门诊就诊环节多，医疗程序繁琐④门诊病人病情不一、病种多，人群混杂，易发生交叉感染⑤门诊医生变换频繁，技术水平不一⑥中药品种繁多，调剂工序复杂⑦门诊病人不脱离原来的生活环境，医生只能间断观察病情⑧现代中医院的门诊工作室由组织良好的医务人员集体完成的工作流程分诊—挂号—候诊—就诊—医技科室检查及治疗—取药门诊管理❀①门诊环境管理以病人为本导医、便民措施就医流程设置候诊厅环境的设置治疗室内的设置门诊区域公共设施防止交叉感染②门诊业务管理门诊部管理职能岗位责任制和有关规章制度③门诊治疗管理质量标准质量控制质量平估④专科门诊管理建立专科门诊的条件专科门诊的管理⑤专家门诊管理制定专家门诊管理条例及时向专家介绍门诊有关规定专家门诊应限号规范专家门诊的同时也应规范一般门诊⑥“病人选择医生”的管理27急诊的特点①时间性强②随机性大③病种涉及面广④责任重大⑤风险度高⑥医疗纠纷多【28住院管理病人在住院期间诊疗全过程的医疗、护理、医技协同进行的组织与管理。】29病房标准化管理①病房标准化管理建立一套科学的管理制度医疗护理要有现代的科学规范技术操作应按规范进行“零陪护”制度严格病人探视时间其他②病房医疗质量管理30整体护理❀临床护理工作模式①功能制护理②个案护理③小组护理④责任制护理基本概念以人为中心、以现代护理观为指导、以护理程序为框架，并把护理程序系统化的运用到临床护理和护理管理中区的指导思想两层含义①将护理系统化②运用护理程序特点①体现了职业道德和专业形象的培养②体现了护理程序的科学工作方法③体现了护理工作的连续性和独立性④体现了个层次护理人员的职级差别⑤体现了护理工作的规范化、科学化和标准化意义①有利于加强护理人员的职业道德建设②体现了护理工作的真正重点③有利于促进护理理论建设和护理科研④有利于护理管理的规范化、科学化、标准化⑤有利于护理质量的提高⑥有利于个层次护理人员的职能发挥，促进护理整体改革31医疗安全△是医疗活动过程中的基本要素，是实行以病人为中心，以质量为核心的先决条件，是医院生存和发展的必须环境医疗纠纷△医患双方对医疗后果的认定有分歧，分歧的焦点是对医疗后果（主要是不良后果）产生的原因、性质和危害性的认识差距，病人及其家属要求追究发生不良后果的责任并要求对造成的损害进行经济赔偿，这种医患之间双方的纠葛只有通过行政协调或法律裁决才能得以解决。分类☆①医疗过失纠纷分类医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故医疗差错；医务人员却有过失但及时纠正，未造成严重后果或未造成任何后果】原因责任性原因技术性原因非医疗过失纠纷分类医疗意外并发症疾病的自然转归②无罪医疗纠纷、有罪医疗纠纷③医疗事故纠纷、非医疗事故纠纷④各科医疗纠纷⑤医源性医疗纠纷、非医源性医疗纠纷原因☆医源性原因医务人员医德素养差医方工作中的失职医方技术上的过失非医源性原因意外情况患者另有所求医疗纠纷增多的原因①患者方面知识层次提高对疗效的期望值高自我保护意识不断增强追求经济利益的补偿②医务人员方面向患者家属交代病情不够责任心不强医德水平低临床精力投入少，医疗水平下降③新技术的应用④医患之间的关系因医疗保险的实施而呈现多元化处理☆①医疗单位处理②卫生行政部门处理③医疗纠纷的协商处理④医疗纠纷的司法处理32医疗事故技术鉴定原则☆①依法鉴定②独立鉴定③实行合议制④当事人参与问题33药物不良反应△在疾病的预防、诊断、治疗或人体机能恢复，药物在常用量时发生的有害且非预见的反应。【副作用毒性反应过敏反应继发作用等】【发生原因①药物因素分布排出杂质用药时间药物的相互作用②机体方面的因素】34医院卫生学△按照预防医学的规律，研究医院各种因素与人体的关系，阐明现代条件下医院内各种因素对人体健康影响的规律，使医院环境与卫生系统按照预防医学的规律常规运行，保障医院病人、职工和社会人群不受环境有害因素的侵袭和影响，提高病人治疗效果，增进职工与社会人群健康水平。职能管理部门—预防保健科管理任务☆①制定医院卫生学管理规划，并组织实施②防范有害因素对环境的污染，保护病人职工健康③防止医院对社会造成公害④加强危重病人、手术病人和老幼病人卫生学管理35医院建筑卫生学管理的任务☆①对新建医院，根据医院的任务、特点和医疗技术发展的需要，提出合理的计划和设计要求②对已建成的、符合医院建筑卫生学要求的医院进行合理的使用③对原建的、不符合医院建筑卫生学要求的医院进行改造和扩建36医院建筑的原则☆①要与防止交叉感染的原则相适应②与医院功能相适应③要提供一个有利益病人修养的环境④要与医院各部门工作性质具有差异的特点相适应⑤要是医院各部门形成一个有机整体⑥要与医院设备设施的发展相适应⑦中医医院建筑的特殊要求37总平面设计要求☆①医院建筑区域的划分②建筑物的出入口③交通线路④主要建筑物的朝向⑤医院的建筑形式⑥医院建筑设备38门诊部建筑设计☆①门诊部位置的选择②平面布局要求③门诊部规模及门诊诊室设计39医院环境卫生学与三废处理☆P23240医院感染△住院病人、陪住人员、医院职工在诊疗过程中微生物引起的感染分类：外源性感染（交叉感染环境感染）内源性感染流行病学三个环节：感染源传播途径易感人群41医院感染监测△长期的、系统的、连续的观察收集和分析医院感染在一定的人群中的发生和分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈