护理管理之精细化管理（PDF71页）

济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital护理管理之精细化管理济宁市第一人民医院北院区焦俊博2018.4.28济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital20102011-20132014-201520162017粗犷式管理经验管理标准管理科学管理精细化管理济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital•精细化管理是通过各种方法和手段将管理中的各个环节做到精细化、量化，从而提高整体执行力和效益的管理理念。济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital质量安全服务管理绩效济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital一、指标基于目标制定计划按计划行动做行动过程的评估通过评估结果改善行动没有合理的指标做指引实现组织目标便没有了保障济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital传统的护理质量指标•五种护理表格书写合格率（标准≥95%）•消毒隔离合格率（标准100%）•基础护理合格率（标准95%）•特、一级护理合格率（标准≥95%）•昏迷和瘫痪患者褥疮发生例数（标准0）•急救物品完好率（标准100%）济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital质量指标的特点客观性特异性灵敏性可操作性简易性和层次性济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital质量指标设定的原则以病人安全为中心体现专科内涵关注重点环节济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital质量指标的分类（按适用范围）全院通用监测指标科室监测指标全院年度监测指标•床护比、护患比、护士离职率、不同层级护士的配置季度监测指标•住院患者跌倒发生率•住院患者压疮发生率•ICU呼吸机相关肺炎发生率•ICU导尿管感染发生率•住院患者非计划性拔管发生率•科室通用监测指标•口头医嘱正确执行率•急救物品完好率•住院患者疼痛评估准确率•住院患者跌倒/压疮风险评估符合率等•专科指标•肿瘤科—住院患者化疗药物外渗例数•内分泌科—住院患者胰岛素注射准时率济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital结构过程结果床护比护患比护士离职率不同级别护士的配置住院患者跌倒发生率住院患者压疮发生率插管患者非计划拔管发生率ICU导尿管相关尿路感染发生率身份识别正确率化疗药物正确输注率住院患者跌倒/压疮风险评估符合率急救物品合格率质量指标的分类（按质量内涵）济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital质量指标的格式•名称、定义•计算公式（分子、分母）•适用人群和排除情况及样本量•数据来源•监测周期•指标监测的目的和意义•指标监测的负责人和参加人员济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital衡量指标济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital2017年护理质量指标济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital质量指标之阈值•阈值的定义：又称临界值，是指一个效应能够产生的最低值和最高值•在护理管理中，被作为质量是否符合标准的界限济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital阈值的来源标准最新文献同行实绩专家共识过去实绩水平自我努力的要求济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital阈值的来源涉及生命类（100%，零异常）血液有效期内使用率100%急救物品合格率100%手术过程中异物遗留发生率0消毒供应中心灭菌合格率100%感染控制制度与措施的执行率100%济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital护理质量指标之查检表•查检表的定义：是为了便于收集数据，使用简单记号填写记录并统计整理，用作进一步分析或作为核对、检查而设计的一种表格。济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital查检表的制作要求•题目一步了然•要简明、易填写、易层别，记录项目和方式力求简单•尽可能以符号记入，如O、╳、√、正等简单符号，如数种符合同时使用时，应注明其意义•项目尽量减少，查检项目以4~10项为原则，其他项要列入•济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital查检表的制作•确定并清楚定义所要观察和记录的事件（或情况）•确定要收集的项目•设计清楚、完整又易于使用的查检表•一个完整的查检表，其内容设计应具备以下几个要素：1.查检事件的名称；2.查检的项目名称；3.查检日期；4.收集数据的时间；5.收集数据的地点；6.数据记录者；7.记录的方式济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital查检表的制作•用5W1H的方式来检验查检表的内容是否完整:•标题(WHAT）：查检的任务是什么？•理由（WHY）：要查检的原因是什么？•人员（WHO）：由谁来进行查检？•方法（HOW）：用何种方法进行査检？•时间（WHEN):什么时间开始査检？需要多久？•地点(WHAT)：在什么地方进行査检？济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital质量指标之样本量济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital样本量济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital样本量每月業務量每月至少抽樣量1~9100%10~491050~9920%100以上20參考文獻：JCIACCPCsurveyguide2ndeditionP.84,July2010济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital•数据收集的前提？标准统一济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital岗位质控济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital持续改进之问题分析偏离大：与阈值偏离大的问题频率高：出现频率高的问题分数低：得分低的项目风险高：护理不良事件等风险高的问题济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital质量之工具促改进（5常法）5常法管理的细节体现济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital质量之工具促改进（5常法）济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital质量之工具促改进（PDCA）•护理部——•科室——降低住院患者压疮发生率提高骨髓抑制患者健康教育知晓率提高住院患者手腕带佩戴率济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital质量之护士培训（护士长的培训）•凡事预则立，不预则废---中国古语•计划是一个首要的管理职能——德鲁克•科学研究证明：明确、可实现的目标可以对人产生积极的作用济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital质量之护士培训（护士长的培训）一日之计在于昨夜，而不是在于晨今天晚上就应该写好明天早上要做的事情一月之计在于上个月底而不是这个月初月底你就应该写好下个月你要做的一切事情一年之计在于去年底，而不是今年年初今年年底你就应该写好一切明年要做的事情济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital质量之护士培训（护士长的培训）*计划的基础和关注核心是目标*好的目标要符合SMART原则*目标要有主次之分和优先顺序*目标设定最后期限，专人负责*防火重于救火，预先评估问题*计划无须事无巨细*不需要大小事都周密计划*不必具体计划那些无关紧要的事”*只须周密计划好最紧要的20％，其余的80％事情只要有备忘就足够了济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital质量之护士培训（护士长的培训）•2017年北院区护理工作计划.doc济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital紧急优先矩阵重要重要非紧急重要紧急M1M2M3M4非重要非紧急非重要紧急济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital有清晰的短期和长远目标有清晰的短期目标没有清晰的目标没有目标成功金字塔3%10%60%27%济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital护士培训理论培训技能培训礼仪培训岗前培训阶段济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital护士培训（新护士培训）轮转科室阶段教学清单济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital护士培训（新护士）每日记录工作反思日志唤醒护理读书活动参与志愿者参与各种活动济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital护士培训（新护士）济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital护士培训（1-3年）•床边综合能力及评判性思维能力的培养•护理程序•专科查体•Teach-back•SBAR济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital护士培训（1-3年）反思日志个案报告济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital护士培训2018年：分层培训济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital人才培养(护理管理后备人才)济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital人才培养(护理管理后备人才)•护理管理人才储备库培养及使用方案.doc•护理管理后备人才使用及培养.xlsx济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital济宁市第一人民医院北院区NorthBranchofJiningNo.1People'sHospital14833220510152016年护理不良事件不良事件2016年全年共上报32例不良事件：住院患者压疮发生率0.3%降低住院患者压疮发生率0.00%0.10%0.20%0.30%0.40%2016年2017年0.30%0.12%2016年及2017年住院患者压疮发生率对比趋势图济宁市第一人