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中毒（总论）主讲教师：何子选教授毒物：某种物质进入机体后，侵害机体组织和器官，并能在组织与器官内发生化学或物理化学作用，破坏了正常的生理功能，引起机能性或器质性病理状态，称为毒物。由毒物引起的疾病称为中毒。是内科急症之一。毒物的来源：工业性霉物、药物、农药、有霉植物。可分为急性和慢性两大类。一、中毒原因：（一）职业性中毒：1、生产过程中一些原料、中间产物或产品具有毒性。2、防护不周或不按生产操作规程。3、保管、运输、使用不当。（二）非职业性中毒：1、误食或意外接触有毒物质（例）。2、自杀（举例）。3．儿童不懂，对毒物不认识，识别能力差（举例）。二、急性中毒的特点：1．发病危急、来势凶猛。2.变化迅速，易于出现四衰。因此要求诊断要准确，处理要及时，秒秒必争。三、入侵途径、代谢、排泄：入侵途径：呼吸道、消化道、皮肤和粘膜。代谢：与组织和细胞结合（与细胞组织内的化学物质直接作用）。分解或合成简单的或更复杂的化合物。（也叫生化转化）作用方式：氧化、还原、水解、合成（主要靠肝细胞中酶的作用，也有在肾或其他组织进行解毒）。排泄：肾为主要排泄器官，此外，消化道、呼吸道、汗腺、乳腺、泪腺。四、中毒机理：1．局部刺激、腐蚀作用。强酸、强碱可吸收袒织中的水份，并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变质、坏死。2.缺氧，通过不同方式引起机体缺氧→使器官功能和代谢障碍→中毒。3.对酶的影响：使一系列酶代谢障碍→酶活性受到抑制→影响正常代谢（没有酶就没有生命，酶的活性停止，生命也就停止）。4.对N传导递质的影响：如农药中毒→乙酰胆碱过量→以乙酰胆碱为递质的N处于高度兴奋状态）。5．通过竞争作用：如CO与02，对血红蛋白的亲和力大于300倍。6．破坏了核糖核酸的代谢（DNA、RNA）而引起中毒。五、临床表现：（共性）1、缺氧、发绀，2、呼吸困难，3、抽盘，4、昏迷，5、休克，6、尿闭。个性（请见讲议843-844页）。影响毒物作用的因素：1、毒性大小。2、入侵量及接触时间。3、进入途径。4、身体素质。5、年龄。六、诊断步骤：1、病史询问：（1）对象：病人，但多数不是病人，为什么？（2）内容：自杀或他杀，遗物、遗书。（3）毒物品种、数量、途径、时间。（4）原因，为什么，要弄清楚。（5）过去病史（了解过去和健康情况）。2．体查：要反复多次，注意演变。并记录时间。选择要点检查：（1）颜面部的颜色。（2）巩膜、结合膜颜色，甲床颜色，（3）瞳孔大小，对光反向及演变，（4）呼出气味：酒精味、铵水、煤油，硫化物、樟脑油、来苏、有机磷。（5）心跳快慢：心跳快的一类中霉：阿托品、颠茄，心跳慢的又是另一类中毒：如鸦片。洋地黄、夹竹桃、蟾蜍、奎宁、奎尼丁、毒蕈、利血平、乌头、降压灵（6）呼吸快慢深浅：果子类多数含有氰化物，呼吸浅慢发绀，安眠药物中毒，多数深而慢，（7）抽筋情况，（8）血压，（9）神志，（10）瞳孔大小。3.必要化验：尿、大便、血、尿糖、酮体、血糖测定、遗物、呕吐物或胃洗送毒物分析。七、紧急处理：（一）治疗原则：（讲议848页）（二）治疗措施：1．立即中止接触毒物，由呼吸道或皮肤侵入时，要立即将病人撤离中毒现场，转移到空气新鲜的地方。2.清除胃肠道尚未吸收的毒物：（1）洗胃：清水、1／5000高锰酸钾、肥皂水、2%NaHCO3盐水，揉酸涤液500ml水中加入一匙揉酸。（2）催吐：刺激法（清醒者），去水吗啡10mgim，1-2%硫酸铜、10-15ml，15分钟一次，直至吐为止。（3）导泻：口服或胃管注入33.3％硫酸镁，100ml口服如服后6小时或导泻2小时不泻者，可用灌肠排出。洗胃时注意事项：清除皮肤上的毒物，清除眼内的毒物，清除伤口中的毒物。（三）促进已吸收的药物约的排出：1、利尿：速尿20mgim或iv或丁脲胺0.5一1mgiv或im。2、输液。3、输血或换血，透析疗法。4、20%甘露醇，25%山利醇，30%尿毒。（四）保护生命中枢：1、循环中枢：2．呼吸中枢；3．肾衰；4、保护大脑，防止或治疗脑水肿。（五）抗感染及注意水电解质平衡（K+Na+Cl-）。（六）特殊解毒剂：（目前用的是中和、氧化、沉淀）1、一般解毒剂：（1）稀签草，谈醋→强碱中毒。氧化镁，氢氧化铝凝胶→强酸中毒。（2）保护粘膜剂：豆浆，牛奶，米汤，花生油，鸡蛋白以保护粘膜。（3）解毒剂：2份活性碳，1份揉酸，1份氧化镁，半杯温开水中加入上药一匙饮下，反复应用。可使大多数的有机碱沉淀。以后用灌肠法洗去。民间用：生绿豆半斤，甘草2两，方法：生绿豆加水湿后，压碎榨汁，配甘草汤服。2、特殊解毒剂：毛果去香碱，新斯的明→解除阿托品及蔓陀果类中毒：阿托品，解磷啶→解除有机磷农药中毒；BAL（二巯基丙醇）→解除重金属中毒；例如：氰化物中毒：即刻给予亚硝酸异戊酯0.1-0.2ml，然后用10%或3%亚硝酸钠10-15ml%或者mliv（5-30分钟）注完。随后用25-50mliv（15-20分钟）。如无亚硝酸钠可用亚甲兰代替（1%亚甲兰5-10ml），然后用硫代硫酸钠。原理：亚硝酸钠+Hb（氧化）→高铁血红蛋白→夺取了已与细胞色素氧化酶结合的氰离子→使细胞色素氧化酶恢复活性。高铁血红蛋白+氰离子→氰化高铁血红蛋白+硫代硫酸钠→硫化氰酸钠（无毒）→肾脏排出。使高铁血红蛋白又还原为血红蛋白→恢复了它的生理功能。思考题：1、中毒的机理？2、中毒性疾病的临床特点？