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医学原虫(Protozoa)概论形态使虫体保持一定的形状胞膜参与虫体的营养、排泄、感觉等活动具有抗原性外质—透明、凝胶状，具运动、摄食、排泄等功能胞质内质—溶胶状，含有各种细胞器和内含物细胞器—线粒体、内质网、高尔基体、溶酶体、动基体、伪足、鞭毛、纤毛、胞口等伪足鞭毛纤毛细胞核泡状核实质核EntamoebahistolyticaBalantidiumcoliLeishmaniadonovani生活史发育阶段滋养体Trophozoite包囊Cyst生活史类型1.人际传播型：直接---滋养体间接---包囊2.循环传播型：人-------脊椎动物3.虫媒传播型：人-------无脊椎动物生理1.运动：伪足运动；鞭毛运动；纤毛运动2.摄食：渗透；胞饮；吞噬3.代谢：厌氧代谢---腔道内原虫少数有氧代谢---血球内原虫4.生殖无性生殖:二分裂；多分裂；出芽生殖外出芽内出芽有性生殖：接合生殖配子生殖：雌、雄配子结合为合子MultiplefissionBudding(弓形虫)接合生殖BalantidiumcoliGametogony致病特点1.增殖作用：破坏细胞播散作用PlasmodiumproliferateinredbloodcellsanddestroythemE.histolyticaparasitizingcolimaytransmitetoliver,lung2.机会性致病：机会性致病原虫：肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫等ToxoplasmagondiiPneumocystiscariniiCryptosporidium常见种类阿米巴-----叶足纲鞭毛虫-----动鞭纲孢子虫-----孢子纲纤毛虫-----动基裂纲溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）溶组织内阿米巴包囊(铁苏木素染色)两个拟染色体（棒状）两个核溶组织内阿米巴单核包囊双核包囊核生活史示意图生活史•感染阶段及方式：四核包囊，经口食入•脱囊部位：小肠下段•寄生部位：回盲部四核包囊脱囊侵入血管滋养体滋养体肝肺脑等组织包囊随粪便排出致病260kDa凝集素介导吸附于肠上皮•致病机制阿米巴穿孔素半胱氨酸蛋白酶溶解组织•病理变化焼瓶样溃疡---盲肠及升结肠多见，其次为直肠及乙状结肠ScanningelectronmicroscopyofE.histoliticatrophozoiteAdherenceofamoebaetotargetcells(1)Adherenceofamoebaetotargetcells(2)AmoebicphagocytosisoftargetcellsInsomecasesulcerationsmayextendtothesubmucosacausingmicrohaemorrhages.•临床表现肠阿米巴病：带虫者及肠炎急性：腹痛，里急后重，10次大便/天，脓血粘液便，腐败腥臭慢性：腹胀，腹泻和便秘交替肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿--血行转移，肺脓肿脑脓肿及皮肤，尿道等阿米巴病E.histolytica,hepaticabscess溶组织内阿米巴肝脓肿病理标本E.histolytica,hepaticabscessE.histolytica,hepaticabscess实验诊断•病原学检查查滋养体：取粪便脓血和粘液部分作生理盐水涂片查包囊：碘液涂片•血清学检查•PCR、影像诊断E.histolytica,hepaticabscess流行分布呈世界性，热带和亚热带多见•传染源：病人及带虫者80-90%•传播途径：包囊污染食物、饮水•易感人群：防治•控制传染源：治疗病人及带虫者，甲硝唑•切断传播途径：管理好粪便，保护水源•注重个人及环境卫生阿米巴肝脓肿24例误诊分析一般资料男15例，女9例。年龄4-46岁。既往有阿米巴痢疾史14例。临床表现发热20例，食欲减退18例，消瘦15例，黄疸3例，右上腹疼痛19例，左、中上腹疼痛5例，肝肿大18例，右上腹包块14例，左、中上腹包块4例，向腹腔、腹壁、胸腔等处穿破者6例。实验室检查血常规：白细胞总数均增高。X线胸片：膈肌抬高15例，胸腔积液5例。X线胃肠钡餐：胃小弯受压和胃体左移2例。超声波检查：肝内探及液平段18例。误诊情况误诊为原发性肝癌，胆囊炎，结核性胸膜炎，细菌性肝脓肿，胃癌等。结肠内阿米巴Entamoebacoli不致病，需注意鉴别CystofE.coliCystofE.histolyticaSizeofcystlargesmallNumberofnuclei1-81-4Chromatoidbodyformsplinter-likerod-like自由生活阿米巴Free-livingamoeba原发性阿米巴脑膜脑炎病原学：福氏耐格里阿米巴流行病学：世界性分布，从土壤、尘埃、淡水游泳池、温泉、热电厂排水沟、正常人鼻腔中分离虫体感染途径：接触有污染的水源、游泳致病机制滋养体、包囊从鼻咽部嗅神经脑坏死临床表现•潜伏期：头痛、发热、鼻炎，3-5日•临床症状：高热、头剧痛、颈僵直、昏迷实验室检查取鼻粘膜刮拭物、脑脊液直接涂片镜检治疗两性霉素，咪康唑预防选择适当的游泳场地，避免水溅鼻腔棘阿米巴角膜炎•病原学：棘阿米巴滋养体包囊滋养体包囊流行病学世界性分布，从土壤、淡水中分离虫体美国疾病控制中心对208例调查报告85%佩戴角膜镜（英国98%）感染途径：接触疫水致病机制角膜损伤处滋养体、包囊大量繁殖破坏角膜基质临床表现眼部剧痛、异物感、视力模糊、结膜充血实验室检查取角膜刮拭物直接涂片染色镜检治疗0.02%聚已甲基双胍、双氯苯二葡糖酸已烷（洗必泰）滴眼预防镜片盒：70OC水冲洗，干燥处保存镜片：硫柳汞、洗必泰、3%H2O2浸泡4h