卫生局关于新农合运行情况的报告

卫生局关于新农合运行情况的报告卫生局关于新农合运行情况的报告2012年通过进一步规范新型农村合作医疗运行机制、提高基金运行效益，完善配套政策、管理体制，我县新型农村合作医疗工作总体运行平稳、基金运转安全、管理程序规范。现将我县新农合运行情况简要汇报如下：一、新农合参合情况（一）新农合制度实现了全覆盖。2012年参加合作医疗的农村居民数为441533人，占农业人口数的%，参合率连续稳步提升。（二）参合农民受益率逐年提高。2012年基金总规模扩大到亿元，保障能力逐步加强。新修订的《定兴县2012年度新型农村合作医疗制度实施方案》，各档次报销比例按照省框架规定的最高标准执行，并降低住院起付线，将住院补偿封顶线提高到7万元，门诊统筹封顶线提高到80元，特殊病门诊报销病种扩大到16种。同时做好新农合与大病医疗救助相互衔接的工作，减轻群众因患大病费用负担。（三）基金运转情况良好。2012年度应筹集基金总额为万元，目前到位万元，其中中央财政补助4599万元、省级财政补助4314万元及个人缴纳万元已到位，并划入专户储存。2012年1-9月全县合作医疗基金支出万元，基金使用率%。补偿总人次775918人，其中住院补偿27385人，补偿金额支出万元，门诊补偿746762人，补偿金额支出万元，门诊特殊病补偿852人，补偿金额支出万元，平产补助919人，补偿金额支出万元。目前我县基金运行平稳安全，当前次均住院费用5842元，县外转诊率为%，实际住院补偿比%，政策范围内补偿比达到%。截止目前，达到报销封顶线7万元的32人，补偿额在3万元以上的108人。二、工作措施和成效（一）提高重视，将新农合制度进一步引向深入。2012年通过加大宣传力度和组织力度，继续使我县参合率稳固在95%以上，使新农合制度基础更加扎实。开展了相邻县“一卡通”同级互认，进一步是参合群众得到了更多政策实惠。通过科学调研和精心测算，积极推进支付方式改革工作，提高新农合管理和基金使用效率。（二）完善制度，促进新农合管理工作不断规范。一是继续加大对定点医疗机构的督导检查力度，采取事前防范、事中监督、事后追查三结合，多项措施强化监管。修订了《定兴县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》、《定点医疗机构考评评价标准》、《新农合违规处理决定》等一系列规章制度，二是强化了基金管理、统计、审计、公开公示制度。严格落实新农合基金财务会计管理等制度，确保基金安全，并定期接受审计部门对基金的专项审计。强化县、乡、村三级公示制度，利用农合意见箱、举报箱，监督电话，充分发挥群众的监督作用。三是狠抓经办机构能力建设。建立起了对定点医疗机构负责人和新农合经办人员的定期培训制度，2012年开展了针对资金管理、资料文档管理、信息管理等方面的集中培训3期、150余人次。（三）加强监管，为新农合基金有效运行提供保障措施。一是加强协议管理。与各定点医疗机构签订服务协议，实行动态管理，促使定点医疗机构服务规范、政策落实到位。二是明确责任目标。县合管中心与县、乡定点医疗机，定点医疗单位与医护人员、新农合工作人员、财务等相关人员分别签订《责任状》。对相应责任和违规惩处做出明确规定，确保新农合工作稳步、健康运行。三是加大对定点医疗机构的检查督导力度。采取多种监督检查方式，及时发现政策执行与医院自身管理上的缺陷，提供优质、廉价的医疗服务，促进新农合健康、持续发展。2012年卫生局集中开展了新农合基金安全整治活动两次，县合管中心做到每月对定点医疗机构全面巡查一次。全年共查处违规县内定点医疗机构4家，取消了其中三家村级定点医疗机构资格，县外报销审核过程中发现伪造病例4份，涉及费用总额17万元，及时杜绝了合作医疗基金被骗取的危险。（四）创新思路，新农合工作不断上水平。一是抓制度建设，有效防范基金风险。通过提升业务技能培训，加强廉政警示教育，落实双岗双责、多级复审制度，确保及时发现问题，从源头上遏制基金安全风险。二是抓组织建设，转变作风，提高效率。推行无假日办公制度，公休日和节假日期间，安排专人值班，负责接待农民办理新农合有关事宜。推行“一条龙”服务、第一责任人和一次办结承诺制度。积极开展文明窗口、文明岗位创建工作，2012年被县委评为十佳服务窗口单位。三是抓关键、突重点，困难有效突破。针对当前新农合筹资过程中的宣传死角，定点医疗机构医药费用不合理增长，特殊困难群体医疗救助的新问题，积极推进筹资宣传分片、分区包干负责，支付方式改革，卫生、民政部门之间的沟通协调机制建立等新举措，有效解决重点、难点问题，实现新农合持续快速健康发展。三、存在的问题及下一步工作计划（一）新农合筹资工作有待加强。一是新农合筹资宣传不到位，存在死角、死面；二是个人缴费金额上涨，部分群众参合积极性降低；三是新农合与城镇医保信息沟通机制不健全，容易造成重复参保现象。今后将进一步加强宣传，提高群众意识，进一步探索简化易行的筹资模式，加强部门间协调。（二）定点医疗机构服务行为欠规范，政策落实不到位。极少数定点医疗机构存在放宽入院指征将门诊病人收治住院、住院费用上涨过快等现象。今后将进一步加强监管，采取切实有效措施，遏制医药费用过快增长，严格定点医疗机构动态监测和考评力度，坚决实行责任追究和“一票否决”。（三）合管中心监管方式落后，监管不够全面。目前专业执法人员和技术设备不足，而且定点医疗机构数量多、面广，监管力度薄弱，监管难度增大。今后将进一步提高工作人员业务能力和工作效率，适应工作要求，努力克服困难，同时要积极争取和建议适当增加人员编制，充实合管队伍，增加经费投入，配备办公设满足新形势的需求。今后，我们还要更加注重积累，不断总结和创新，进一步完善各项制度，使报销比例和方法更加科学细化，要加强政策宣传，出台更多便民为民措施，更好地服务和方便群众。相信在上级部门的大力支持下，通过不断努力，我县新农合工作一定会进一步提升水平。定兴县卫生局2012年10月25日