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管理型医疗与信息化林枫2011.10改革就是在现实的基础上，运用科学理论寻求客观规律，实事求是解决实际问题，逐步实现理想目标。医改的目标建立医疗卫生服务体系（手段）人人享有基本医疗卫生服务（过程）提高公民健康水平（目标）一切为了人民的健康（口号）现代管理就是将管理规程与IT技术高度融合、互动、反应，实现提高质量、提高效率、降低成本、增加效益的目标。现代医疗制度需方保方供方筹资付费服务筹资机制钱从何来？如何分担？付费机制第三方？怎样购买服务？服务机制谁提供？什么样的服务？筹资机制投供方？投需方？有利于居民健康投需方提供保障是间接投入供方纯公共产品投供方，准公共产品投需方为主、供方为辅，私人产品由需方投筹资机制医院收入大部分来自业务收入局面不会改变也不应改变建立医疗保障体系让群众看得起病就能让医院公益性得到很好体现筹资机制健康保障体系基本公共卫生社会医疗救助基本医疗保险补充医疗保险筹资机制基本公卫医疗保险医疗救助信息化有数据第三方有了发言权付费机制经济学第一定理资源紧缺需求无限付费机制“经济人”的行为准则：对人民有利，自己有利—拚命干（倡导）对人民有利，自己不利—偷工减料干（激励）对人民不利，自己有利—偷偷摸摸干（约束）对人民不利，自己不利—打死我也不干（教化）受益自己别人高效率低Ⅱ成本高效率低成本低效率低ⅠⅣ成本高效率高成本低效率高Ⅲ高低成本别人自己出资付费机制付费机制第三方付费需方、供方，公立医院、私立医院，都有使医疗费用上升的动机免费（公费）医疗制度下公立医疗机构提供服务最为严重付费机制医院经济学医生行为经济学有效控制医院成本最佳人选是医生。医生比任何人都清楚哪个病人需要住院，哪个病人可以提早一天回家，哪些检查是不必要的，那些药品可以不用。付费机制传统付费制度：项目付费——费用跟着医生笔头走定额付费——费用跟着诊号走总额控制——费用跟着指标走付费机制项目付费医疗服务好但费用控制差总额控制费用控制好但医疗服务差人头付费医疗服务与费用控制都较好付费机制管理型医疗：保方通过费用支付方式，激励和引导供方(医院、医生)能动规范医疗行为，降低医疗成本，提高效率效益。取得保方控制费用增幅，需方得到较好医疗服务，供方获得应有利益的多赢结果。付费机制管理型医疗的目标改善医疗服务质量降低医院运行成本控制医疗费用增幅付费机制管理型医疗的内核以筹定支人头付费需方自主供方能动风险分担付费机制付费方式发展趋势：总额预付下的混合式付费方式最好方式：总额预算按人头点数法付费付费机制人头点数法：区域人口，签约人数，定点人数，门诊就诊人头，慢性病管理人数。付费机制患者就医模式：B医生赵医生张医生患者A医生C医生患者D医生李医生王医生西方中国患者自主就医模式下人头付费难付费机制参保人数—发病率—就诊率—就诊人数—复诊率—门诊人次—住院率—住院人数付费机制发病率、就诊率不受医生控制就诊人头是患者用双脚投票的结果复诊率、住院率受医生控制就诊人次是医生用手投票的结果付费机制总额预算：以收定支收入=参保人数×基数×费率×征缴率支出=收入×（1-个人账户沉淀率-风险金提取率-统筹基金结余率）付费机制某医院预算指标：就诊人头10万门诊人头人次比1：4门诊工作40万人次每百就诊人头住院人数10人住院人次1万人次门诊均次费用100元住院均次费用4000元预算总医疗费用8千万元付费机制年终决算:虽然按均次费用付费，由于人头人次比确定，实质上是按人头付费预算方案实质上是每就诊人头800元医疗费用，只有增加一个人头结算才能增加800元医疗费用付费机制预付制点数法患者自主、就诊人头预算、指标、结算信息、数据服务机制基本公卫主要靠社区完成基本医疗主要载体是社区社区医疗全部是基本医疗服务机制服务由医院向社区适宜的病人进社区相应的资源进社区相应的资金进社区服务机制政策引导病人进社区慢性病社区管理基本药物零差率个人自付比低救助基本医疗服务包服务机制政策引导资源进社区区域医院社区一体化分工协作社区首诊双向转诊服务机制模式由医疗向健康3+X家庭健康责任团队服务打通最后一米健康教育健康促进慢病管理公共卫生服务机制只有区域集成，上下联动、分工协作、防治结合，才能在控制费用同时实现保障健康的目标服务机制医院与社区公卫与医疗全科团队数字化支撑小结管理型医疗与信息化区域卫生、医疗集团、医院社区、医疗保障库数据共享网互联互通卡地址统一策协调联动谢谢！