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呼吸功能训练方法—陈国翠前言肺部感染、肺不张，肺损伤和急性呼吸功能衰竭是胸部术后常见并发症和死亡原因之一而这些并发症的发生，主要与病人的呼吸功能及能否有效排痰有关有效的呼吸功能训练可改善病人肺功能，增加呼吸肌力，促进肺膨胀，减少术后并发症的发生。有资料显示，胸部大手术后肺部并发症的发生率在20～40%。早期采取翻身、拍背、雾化等方法预防术后并发症，效果并不理想前言呼吸功能训炼方法及优点方法病人仰卧位，膝下垫枕，使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的动作呼吸，必要时可在胸或腹部加压训练。优点腹式呼吸法和缩唇呼气法能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行，可随时进行。术前做呼吸训练的目的有利于术后肺的复张，预防肺不张。有效的咳嗽，有利于痰液的咳出，预防肺部感染。提高胸腔闭式引流管的引流效果，以尽早拔出。术前呼吸功能训练分类腹式呼吸法缩唇呼气法简单吹气球方法有效咳嗽的训练呼吸训练器训练腹式呼吸法指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。选用何种体位进行练习，应请医生根据所患疾病选择立位、坐位或平卧位。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。术前一周开始进行，配合进行适当的体育锻炼（如：爬楼梯、慢跑等），以增加肺活量。训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。腹式呼吸法缩唇呼气法是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼两次，每次10—20分钟。吹气球方法患者深吸气然后把气球吹大，每4小时一次。呼吸训练器常规的呼吸功能锻炼是依靠教育者和病人本身的经验进行锻炼，没有定量、客观的锻炼标准，而呼吸功能训练器小巧、直观，具有量化指标、操作方便、病人易于掌握，依从性好。使用呼吸功能训练器降低病人呼吸频率，提高潮气量和有效通气量，可充分扩张胸廓和肺泡，有效预防术后肺不张。手术前后给予呼吸功能训练器训练可明显改善肺功能，促进肺复张，减少术后并发症。术后肺功能的锻炼采取半卧位，膝下放枕头，保持姿势舒适，轻轻活动或按摩颈部和肩胛部以消除肌肉紧张，使呼吸保持适当的频率和幅度。指导呼吸：每隔2h进行深呼吸10~20次，平卧位加强腹式呼吸，指导呼吸有利于肺扩张，改善肺通气功能。有效咳嗽的训练辅助方法咳嗽训练：有效咳嗽训练暴发性咳嗽：让病人先深吸气使声带关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一声将气冲出的咳嗽方法。术后病人常可引起伤口剧痛。分段咳嗽：让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但病人痛苦少发声性咳嗽：当病人咳嗽有剧痛时，可让病人深吸气，张口并保持声门开放，尔后再咳嗽。（哈气式咳嗽）辅助方法咳嗽训练：辅助咳嗽训练叩背：轻击背部，使肺内分泌物松脱。拍背时手固定成背隆掌空的杯状，以这种手形在需要引流的肺叶部位叩打。叩击不可在裸露的皮肤上进行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱上，女性病人不可在乳房上，因可致软组织损伤。病人能够学习自己拍打前胸，他人可帮其拍叩背部。震动胸壁：当病人慢动作呼气时，护士用手震动胸壁4－5次／分，目的使该处下方呼吸道内分泌物松动。注意当病人咳嗽不得法或无力时，可采用辅助措施，但不能代替有效咳嗽。咳嗽及伤口固定1.采取半坐卧式或身体坐起略向往前。2.将棉被或枕头以双手压紧伤口，避免咳嗽时牵扯伤口造成疼痛3.慢慢吸气吸到饱后略停顿一下，嘴巴张开同时腹部用力将痰咳出4.每小时5~10次，咳嗽若没有痰，仍可固定执行，因为咳嗽有扩张肺部的功能。注意事项手术后伤口疼痛厉害无法用力咳嗽，可采取“哈气”方式来咳嗽。哈气咳嗽方法a、姿势与咳嗽及伤口固定同，慢慢吸气吸到饱后，嘴巴张开同时快速将气排出。b、伤口疼痛厉害无法深呼吸、咳嗽，可告知护士做处理肢体运动目的：1.维持四肢肌肉的弹性及强度。2.促进血液循环，预防血液郁积在下肢造成栓塞或静脉炎等方法a、采半坐卧姿。b、脚板前后左右摇摆，然后膝盖弯曲、伸直，最后将整个腿抬起、放下。小结在正常情况下，吸入气体与肺血流的分布是不均匀的，肺泡通气也不均匀。这种局部通气不均，使得肺上部与肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者较小，这种生理现象提示人们，经常作深呼吸动作的必要性。当呼吸道有炎症或肺部疾病时，必然加重这种分布的不均等。因此，加强对卧床或术后病人行有效呼吸功能锻炼显然尤为重要。感谢聆听!