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]^!R! ¡\OP!#$5¢£;y林健玲（福建医科大学附属福州市传染病医院超声科，福州３５００２５） 摘要：目的 探讨高、低频超声所观察肝实质形态的细微变化与肝组织纤维化的关系。方法 用高、低频超声观察２１６例慢性乙型肝炎肝实质形态的表现并对肝活组织进行纤维化程度的判断（从Ｓ０的无纤维化到Ｓ４的肝硬化）。高、低频超声依点、线状回声的不同表现分为５级（细短线、稍粗短线、粗短线、粗条纹、索条纹）。卡方检验判断组间的显著性差异，Ｓｐｅｒｍａｎ相关来判断超声表现与纤维化的关系程度。结果 Ｓ１到Ｓ４肝实质形态的超声表现为细短线向粗短线、粗条纹、索条纹发展。在Ｓ１与Ｓ２之间高、低频超声有不同的肝实质形态表现，Ｓ３与Ｓ４则没有显著的区别。高、低频超声的肝实质形态改变均与肝纤维化程度呈正相关（ｒ＝０．５５１３、０．４８５８），高频较低频超声具有更高的结节检出率（６１．６７％ｖｓ．２７．３１％；χ２＝４９．９６，Ｐ＜０．０１），与肝纤维化程度呈正相关（ｒ＝０．５４３７２、０．３０２０８）。结论 高、低频超声均能检测到肝组织纤维化的存在，并能判断肝纤维化的程度。高频超声检测肝纤维化结节具有更高的精确性。关键词：超声检查；肝炎，乙型，慢性；肝硬化中图分类号：Ｒ５７５．１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０１３）０５－０３５９－０４Ｌｏｗ－／ｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｔｕｄｙｏｆｌｉｖｅｒｐａｒｅｎｃｈｙｍａｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｕｔｉｌｉｔｙｆｏｒｅｘｔｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＬＩＮＪｉａｎｌｉｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＤｉａｇｎｏｓｉｓ，ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ３５００２５，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｗｈｅｔｈｅｒｓｕｂｔｌｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｈｙｐｅｒｅｃｈｏｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｆｒｏｍｌｏｗ－／ｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｌｉｖｅｒｂｉｏｐｓｙｓｐｅｃｉｍｅｎｓｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓｃｏｒｒｅｌａｔｅｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｌｉｖｅｒｐａｒｅｎｃｈｙｍａｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｒｅｓｅｎｃｅａｎｄｅｘｔｅｎｔｏｆｆｉｂｒｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｐａｔｉａｌｌｙ－ｍａｔｃｈｅｄｌｉｖｅｒｐａｒｅｎｃｈｙｍａｂｉｏｐｓｙｓｐｅｃｉｍｅｎｓｆｒｏｍ２１６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓ（ｈｅｐａｔｉｔｉｓｂｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ）ｗｅｒｅｓｕｂｊｅｃｔｅｄｔｏｂｏｔｈｌｏｗ－ａｎｄｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ａｓｗｅｌｌａｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ，ｗｈｉｃｈｗａｓｕｓｅｄｔｏｓｃｏｒｅｔｈｅｅｘｔｅｎｔｏｆｆｉｂｒｏｓｉｓ（ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｓｔａｇｉｎｇ：Ｓ１，ｎｏｆｉｂｒｏｓｉｓ，ｔｈｒｏｕｇｈＳ４，ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ）．Ｔｈｅｌｏｗ－ａｎｄｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｐｏｉｎｔ－ｌｉｋｅｅｃｈｏａｎｄｅｃｈｏｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｃｌａｓｓｉｆｙｓａｍｐｌｅｓａｍｏｎｇｏｎｅｏｆｆｉｖｅｆｒａｃｔｉｏｎａｔｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓ（ｆｉｎｅ，ｔｈｉｃｋ，ｃｏａｒｓｅ／ｃｒｕｄｅ，ｉｒｒｅｇｕｌａｒ／ｎｏｎｌｉｎｅａｒ，ｃａｂｌｅｓｔｒｉｐｅｓ）．ＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｉｎｔｅｒｇｒｏｕｐｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｂｙＣｈｉ－ｓｑｕａｒｅｄｔｅｓｔ．Ｓｐｅａｒｍａｎ′ｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｗａｓｕｓｅｄｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｂｒｏｓｉｓｓｔａｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｅｃｈｏｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｐａｒａｌｌｅｌｅｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎｉｎｆｉｂｒｏｓｉｓｓｔａｇｅ：ｆｒｏｍｆｉｎｅｔｏｔｈｉｃｋｅｒ，ｕｎｅｖｅｎ，ａｎｄｃａｂｌｅｓｔｒｉｐｅｓｈａｐｅｓａｌｏｎｇｓｔａｇｅｓＳ０ｔｏＳ４．Ｂｏｔｈｔｈｅｌｏｗ－ａｎｄｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｉｎｄｉｎｇｓｃｏｕｌｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｌｉｖｅｒｐａｒｅｎｃｈｙｍａｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＳ１（ｌｏｗ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ：χ２＝７６．５２ｖｓ．Ｓ２，χ２＝７１．９１ｖｓ．Ｓ３，χ２＝５９．４３ｖｓ．Ｓ４；ｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ：χ２＝７６．５２ｖｓ．Ｓ２，χ２＝７１．９１ｖｓ．Ｓ３，χ２＝５９．４３ｖｓ．Ｓ４；ａｌｌＰ＜０．０１）ａｎｄＳ２（ｌｏｗ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ：χ２＝５．１７ｖｓ．Ｓ３，χ２＝２１．２５ｖｓ．Ｓ４；ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙ：χ２＝２３．６７ｖｓ．Ｓ３，χ２＝３４８０ｖｓ．Ｓ４；ａｌｌＰ＜０．０１）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｅｉｔｈｅｒｌｏｗ－ｏｒｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｉｎｄｉｎｇｓｆｏｒＳ３ｏｒＳ４．Ｔｈｅｌｏｗ－ａｎｄｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｌｉｖｅｒｐａｒｅｎｃｈｙｍａｆｒａｃｔｉｏｎａｔｉｏｎｗｅｒｅｐｏｓｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｔｏｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓｓｔａｇｉｎｇ（ｒ＝０４８５８ａｎｄｒ＝０．５５１３，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．Ｔｈｅｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｈａｄａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｄｅｔｅｃｔｉｎｇｎｏｄｕｌｅｓｔｈａｎｔｈｅｌｏｗ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（６１．６７％ｖｓ．２７．３１％；χ２＝４９．９６，Ｐ＜０．０１），ａｎｄｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓｓｔａｇｅ（ｌｏｗ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ：ｒ＝０．５４３７；ｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ：ｒ＝０．３０２１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗｈｉｌｅｂｏｔｈｌｏｗ－ａｎｄｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｌｌｏｗｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｓｏｍｅｆｉｂｒｏｔｉｃｓｔａｇｅｓ，ｔｈｅｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｉｎｄｉｎｇｓａｒｅｓｕｐｅｒｉｏｒｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｆｉｂｒｏｔｉｃｎｏｄｕｌｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ，ｃｈｒｏｎｉｃ；ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ收稿日期：２０１２－１０－１７ 修回日期：２０１２－１１－２１作者简介：林健玲（１９５９－），女，主任医师，学士，主要从事肝炎、肝硬化超声诊断研究。 超声检查是无创性诊断肝纤维化的重要手段，多数研究是通过综合多项超声监测指标来评判肝纤维９５３临床肝胆病杂志２０１３年５月第２９卷第５期 ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｍａｙ２０１３，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．５化的程度［１－３］，因监测指标受到诸多因素的影响，且低频超声分辨率低，不能直接观察到肝纤维化的变化情况，而采用高频超声诊断肝纤维化鲜有报道［４－５］。考虑慢性肝病肝实质形态改变细微，本研究利用高频超声具有高分辨率的特点，做一些总结。旨在通过采用高频超声观察肝实质形态的细微变化的方法，为超声诊断肝纤维化提供更为确切的判断依据。１ 资料与方法１．１ 研究对象 所有病例均来自本院２０１０年８月至２０１２年３月慢性乙型肝炎患者，共２１６例，男１７１例，女４５例，年龄１９～６５岁，平均（３２±９．３）岁。均有血清病毒标记物及生化、肝活组织检查。１．２ 病理检查 在超声引导下行肝活检术，使用ＢＡＲＤ二代自动穿刺活检枪，１６Ｇ穿刺针，肝组织长度２．２ｍｍ，用１０％甲醛溶液固定、石蜡包埋，连续切片，ＨＥ、Ｍｅａｓｏｏｎ染色及网织纤维染色，肝组织病理纤维化分期根据２０００年西安全国病毒性肝炎病理诊断标准，将肝纤维化程度分为五期（Ｓ０、Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、Ｓ４）。１．３ 使用仪器及检测方法 Ｍｙｌａｂ彩色超声诊断仪，低频超声探头频率１～８ＭＨｚ，选用中心频率为ＲＥＳＬ，探查深度１６６ｍｍ；高频探头频率为４～１３ＭＨｚ，选用中心频率为ＲＥＳＬ，探查深度４４ｍｍ。全部病例在取活组织前２ｄ内，空腹８～１２ｈ后完成超声检查，取平卧位或左侧卧位常规超声检查，在低频探头多个切面仔细观察肝实质的形态及分布后，更换高频探头，取与低频观察相同的肋间切面作动态观察，停帧后留取清晰静态图像，并分别将动、静态图像存储图文工作站。１．４ 评价标准 低频超声因分辨率有限，以点状回声为基础，本组依点状回声的变化程度分５级；高频超声因分辨率高，本组注重线状高回声的改变，依其变化程度分５级。具体标准如下：低频超声细颗粒：细点状回声均匀分布；稍粗颗粒：部分点状回声增粗散在分布；粗颗粒：大部分呈粗点状回声，较均匀分布，或部分点状回声增大呈稍不规则状偏强回声改变。斑结状：不规则状偏强回声区增多，范围增大，大小约３～５ｍｍ，伴有散在分布直径约５～８ｍｍ的低回声或强回声结节。索条纹：弥漫分布短线状强回声，间夹着宽约４～６ｍｍ的低回声区。高频超声细短线：长约２ｍｍ细线状高回声均匀分布（图１）；稍粗短线：部分短线呈稍增粗改变（图２）；粗短线：稍增粗短线明显增多，较均匀分布（图３）；粗条纹：部分线状强回声增长，不均匀增粗，非直线改变（图４）；索条纹：线状强回声明显增粗，弥漫分布（图５）；同时注意观察有无类圆形偏强或偏低回声结节（图６）。１．５ 统计方法 使用ＳＰＳＳ１２．０统计分析软件，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）来表示，计数资料各组间比较采用χ２检验，相关性分析采用Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。图１ 细短线图２ 稍粗短线图３ 粗短线图４ 粗条纹图５ 索条纹图６ 小结节２ 结果２．１ 高、低频超声所见肝实质形态与肝纤维化分期关系 高低频超声所见肝实质形态改变在Ｓ１期与Ｓ２、Ｓ３、Ｓ４期以及Ｓ２期与Ｓ３、Ｓ４期相比较差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。Ｓ３和Ｓ４期的肝实质形态表现在高、低频超声中未见有明显差异。高、低频超声肝实质形态分级与肝纤维化分期均成正相关，ｒ分别为０５５１３、０．４８５８，Ｐ＜０．００１，差异有统计学意义（表１，２）。表１ 高频超声肝实质形态与肝纤维化分期关系病理分期例数细短线稍粗短线粗短线粗条纹索条纹Ｓ１１７１６１０００Ｓ２７９１１）３９２５８６Ｓ３６７０１）７２）２１２７１２Ｓ４５３０１）０２）２８１９６ 注：与Ｓ１比较，１）χ２＝７６．５２、７１．９１、５９．４３，Ｐ均＜０．０１；与Ｓ２较，２）χ２＝２３．６７、３４．８０，Ｐ均＜０．０１０６３林健玲．高频超声观察慢性肝炎肝实质形态对诊断肝纤维化的临床价值表２ 低频超声肝实质形态与肝纤维化分期关系病理分期例数细颗粒稍粗颗粒粗颗粒斑结状索条纹Ｓ１１７１６１０００Ｓ２７９１１）３０２８１１７Ｓ３６７０１）１４２）２１２７７Ｓ４５３０１）０２）２６２１６ 注：与Ｓ１比较，１）χ２＝７６．５２、７１．９１、５９．４３，Ｐ均＜０．０１；与Ｓ２比较，２）χ２＝５．１７Ｐ＜０．０５；χ２＝２１．２５，Ｐ＜０．０１２．２ 高、低频超声显示结节与肝纤维化分期关系 高频超声所见结节阳性率为６１．６７％（