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答案：上图为颅脑外伤—急性硬膜下血肿。解析：颅骨内板下新月形高密度影+常不伴骨折。1.急性硬膜下血肿：表现为颅骨内板下新月形或弧形高密度影，血肿范围广泛，可超越颅缝，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显，即大脑中线结构向对侧移位，同侧侧脑室受压。2.亚急性硬膜下血肿：较早期表现与急性期相似，中晚期血肿可变为等密度或混杂密度影。增强扫描可见远离颅骨内板的皮层血管强化，血肿包膜呈连续或断续线样强化。3.慢性硬膜下血肿：早期表现与亚急性期相似，中晚期血肿为低密度影，增强扫描血肿包膜可有强化。【例题14】图5-66颅骨CT表现答案：上图为脑出血。解析：高血压病史+自发性出血+基底节区或外囊或丘脑高密度影+病灶周围水肿+脑组织受压。血肿演变分三期：急性期(发病1周内)；吸收期(发病1周～2个月)；囊变期(发病2个月后)。(1)急性期：血肿呈边界清楚的均匀高密度影。基底节区血肿多呈肾形，其他部位的出血可呈圆形或不规则形；血肿周围环以薄层低密度水肿带；常产生占位效应，包括脑室受压、中线结构移位及脑疝形成；脑出血可破入脑室或蛛网膜下腔，表现为脑室或蛛网膜下腔密度增高。(2)吸收期：血肿缩小并密度减低，边缘模糊，周围水肿带增宽，占位效应于第2周最明显，而后逐渐消失。增强扫描血肿周围可有环状强化。(3)囊变期：形成低密度囊腔，边界清晰，无占位效应，邻近的脑室或脑沟增宽。基底节区出血的后遗囊腔多呈裂隙状低密度影。增强扫描环状强化消失。【例题15】表现答案：上图为脑梗死。解析：急性起病+低密度改变+皮髓质都受累及。缺血性脑梗死的CT表现分三期：(1)Ⅰ期：发病24小时之内。CT检查可无阳性发现，或仅显示局部模糊的低密度影，CT灌注成像可发现异常。(2)Ⅱ期：发病第2天～2个月。CT具有典型表现，平扫表现为低密度灶，部位、范围与闭塞血管供血区一致，皮、髓质同时受累；病变的大小、形态与闭塞的血管有关，可呈扇形、圆形、椭圆形等，若有占位效应，相对较轻。2～3周时出现“模糊效应期”，病灶变为等密度，增强扫描呈脑回状强化。第4周～2个月，梗死区边界清晰，密度均匀降低，近似脑脊液密度的囊腔。(3)Ⅲ期：发病2个月以后。梗死区形成边界清晰锐利的低密度影，病灶无强化，伴有局限性脑萎缩，可见邻近的脑室及脑沟扩大，中线结构向患例移位。第七节超声诊断一、概述超声检查是在声束穿经人体时，把各层组织所构成的介面和组织内结构的反射回声，以光点的明暗反应其强弱，由众多的光点排列有序的组成相应切面的图像。尤其是灰阶及实时成像技术的采用。灰阶成像使图像非常清晰，层次丰富，一般使用的超声检查仪对囊性或实性的占位性病变均可在5毫米或10毫米大小即可检出，在对比条件好的情况下，如胆囊内息肉样病变，于2～3毫米时即可发现。实时成像功能可供动态观察，随时了解器官与组织的运动状态，犹如一幅连续的电影画面。B超声像图检查应用极广，遍及颅脑、心脏、血管、肝、胆、胰、脾、胃肠、胸腔、肾、输尿管、膀胱、尿道、子宫、盆腔附件、前列腺、精囊、肢体、关节及眼、甲状腺、乳腺、唾腺、睾丸等表浅小器官。产科中对各孕龄胎儿的检查虽然争议颇多，但实际上早已广泛使用，也并无所忧虑的胎儿安全问题发生。B型二维超声图像是以被检查部位的人体解剖结构的回声反射组成，属于形态学诊断，主要用于肿物、畸形、结石及其他能引致局部结构有明显形态改变的疾病。二、例题【例题1】图5-68腹部超声表现答案：上图为肝硬化。解析：肝脏形态可局部肿大或缩小+肝表面呈波浪状或锯齿状+肝实质呈点线状等粗糙不均。1.二维超声：肝实质回声粗糙、变亮成粗点、短线、网状或结节状改变，反映出肝内纤维化程度。强回声结节周边毛糙，低回声结节外形规则有包膜。脾脏：体积增大，吸气时左肋下可见。脾静脉内径增宽1．0cm。肠系膜上静脉扩张，内径0．8cm。胆囊壁增厚，呈“双边”。腹腔可测到积液。2.彩色多普勒超声(CDFI)特点：①肝静脉：变化最早，管径变细，行程迂曲或消失。CDFI：间断显示，流道狭窄，有时呈点状。②门静脉：肝内段无明显变化，肝外段多扩张，内径1．4cm，清晰显示，流量增宽，有时有反向色彩。门脉高压时，常在肝内外出现侧支。在门静脉中见“双向血流”，呼气时可倒流。频谱图中A波变低或消失。③肝动脉：较正常人易于发现，是门脉高压后的代偿性改变，呈细小彩色支。④肝管：变化不明显。【例题2】图5-69腹部超声表现答案：上图为原发性肝癌。解析：肝内见异常回声团+内部回声多不均质+周围可有卫星结节。直径3cm的肝癌结节常常包膜完整。包膜由纤维组织组成，其声阻抗较周围肝组织及癌肿均高，因此形成界面反射，在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。来源：金樟教育集团医考事业部