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再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物，洗手，记录。七、导尿术【目的】尿潴留尿液引流、留尿细菌培养、准确记录尿量、测量残余尿、膀胱测压或造影，危重患者抢救。【留置导尿术的适应证】1.尿潴留或膀胱减压。2.留置导尿或观察每小时尿量变化。3.盆腔器官手术前准备。【导尿术适应证】1.尿潴留。2.留尿作细菌培养。3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化。4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。【操作过程】导尿术操作过程医师准备洗手，戴帽子口罩，戴手套。核对患者，向患者说明操作目的，取得患者配合，关好门窗，调节室温，防止患者着凉，必要时用屏风遮挡患者。物品准备无菌导尿包：内有治疗碗1个、尿管2根、小药杯1个（内盛棉球数个）、血管钳2把、液状石蜡棉球1个、标本瓶1个、洞巾1块、纱布数块、20ml注射器1个（内有生理盐水20ml）。外阴初步消毒：无菌治疗碗1个（内盛消毒液棉球10余个、血管钳1把）、清洁手套1只。无菌持物钳、无菌手套、消毒溶液（聚维酮碘）、中单、便盆体位准备嘱患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。将中单置于患者臀下，弯盘置于患者外阴旁女患者导尿术清洁外阴打开外阴消毒包，倒入消毒液（聚维酮碘），浸湿棉球，将治疗碗置患者会阴处，操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜、大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部戴手套、铺洞巾打开导尿包，倒入消毒液（碘伏），戴无菌手套、铺无菌洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区消毒外阴检查尿管通畅后润滑前端。左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口插导尿管嘱患者张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插入尿道4～6cm，见尿液流出后，再插入5～7cm左右男患者导尿术清洁外阴依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。如患者外阴分泌物较多，需协助患者清洗外阴戴手套，铺洞巾打开导尿包，倒入消毒液（碘伏），戴无菌手套、铺无菌洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区消毒外阴将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟。每个棉球只用一次插导尿管右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插入尿道15～20cm，相当于导尿管的1／2长度，见尿液流出后，再插入2cm左右气囊注水固定，导尿根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接术后处理询问患者感受，协助患者穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。操作者洗手，做好记录【注意事项】1.用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。导尿管选择大小应适当。2.导尿过程中，嘱患者勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。3.女患者导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误入阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。4.男性尿道较长，有3个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱患者做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。5.若膀胱高度膨胀，第1次放尿不应超过1000ml，以免导致虚脱和血尿。6.留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，注入无菌生理盐水5～10ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。留置导尿如超过3～4周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每3～4小时开放1次。7.留置导尿管的注意事项（1）保持引流通畅避免导管受压、扭曲、堵塞。（2）防止逆行感染应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管5～7天更换1次，留置导尿应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。（3）鼓励患者多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。（4）训练膀胱功能可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。（5）患者离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法是将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。患者卧床时，常规消毒两管开口端后接上。八、四肢骨折现场急救外固定【目的】急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。【物品准备】1.木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。2.就地取材，选用适合的木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料。【操作过程】1.上臂骨折固定上臂骨折固定法夹板固定法只有一块夹板时，将夹板放在骨折上臂的外侧，有两块夹板时，用两块夹板分别放在上臂内外两侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前或用小悬臂带悬吊，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结，使肘关节屈曲成90°无夹板固定法可用三角巾叠成10~15cm宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结，将伤肢固定于胸廓，然后用另一条三角巾或小悬臂带将伤肢悬吊于胸前2.前臂骨折固定前臂骨折固定法来源：金樟教育集团医考事业部