高压氧在重型颅脑损伤治疗中的临床应用

重型颅脑损伤的发病率约占颅脑损伤患者的19%，救治难度大，预后差，死亡率高。存活的重型颅脑损伤患者中，有相当数量的患者在运动、语言、感觉、精神等方面出现不同程度的功能障碍，对患者的生存质量产生重要影响[1,2]。导致这一状况的原因在于，重型脑伤后的继发性脑缺血缺氧性损害，目前尚缺少真正有效的治疗手段。高压氧治疗法(HBOT)作为颅脑损伤的重要辅助治疗手段，已取到较好临床效果[3]。1资料与方法1.1一般资料入选重庆市荣昌区人民医院2013年1月～20116年1月收治的重型颅脑损伤患者100例，全部患者均符合《神经外科学》颅脑损伤诊断标准；男56例，女44例，年龄21～68岁，平均年龄40.2岁，患者昏迷病程8～32d，平均病程(15.21±3.12)。其中脑挫裂伤40例，颅内血肿35例，脑干部损伤l2例，其他颅脑外伤13例；格拉斯哥昏迷量表(GCS)为3～8分[3]。将患者随机分为对照组和观察组，各50例，两组患者临床资料等比较无显著性差异(P＞0.05)。1.2方法对照组：根据患者病情，给予神经外科常规治疗（包括手术治疗和非手术治疗）。HBOT组：在患者病情许可后，先对患者采取与对照组相同的方法治疗，还对患者实施高压氧治疗。具体措施：将患者推入高压氧舱，高压氧舱为NG双人型高压氧舱（浙江医疗器械公司，舱内空调温控范围：18℃～26℃，空气加压为0.2MPa，保持1/2h，舱内温度变化率≤3℃/min，控制氧浓度≤80%）；等患者稍微休息后，将空气压力降低，时间保持在1/2h；如果患者出现病情加重的情况，或是在出现气管切开的情况的话，当患者出现不能自行呼吸的情况的话，那么医疗人员则要进入到舱内，帮助患者处理掉患者的呼吸道分泌液，高压氧治疗每天1次。1.3疗效评价指标颅内压：对于患者高压氧治疗后比较两组患者1/3/5/7天的颅内压，通过颅内压持续监测探头检测颅内压。脑血流情况：高压氧治疗后7d，检测患者的双侧大脑中动脉血流，主要是采取采用颅彩色多普勒超声进行，检测的指标包括Vmax、Vmin、Vmean，搏动指数PI和阻力指数RI。脑氧摄取率：高压氧治疗后1/3/5/7天，采集血样进行桡动脉、颈内静脉血气分析，包括血氧饱和度(SaO2，SjvO2)、血红蛋白(Hb，Hbjv)、血氧分压(PaO2，PjvO2)，让根据FICK公式计算及其所取得的数据，算出脑氧摄取率[4]。1.4晚期疗效判定[5]重型颅脑损伤病残程度评分通过疾病评定量表(DRS)来实施，评分总计29分，根据分值的高低来判断病残情高压氧在重型颅脑损伤治疗中的临床应用罗泽彬(重庆市荣昌区人民医院神经外科，重庆400020)【摘要】目的：探讨高压氧治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法：100例重型颅脑损伤患者随机分为对照组和HBOT组，各50例。对照组根据病情采用手术和非手术治疗，HBOT组在对照组基础上给与高压氧治疗，比较治疗后两组患者各项指标及其后期疗效评分。结果：高压氧治疗后HBOT组患者颅内压明显低于对照组(P＜0.05)；高压氧治疗7天，HBOT组脑血流情况均优于对照组(P＜0.05)，HBOT组脑氧摄取率均高于对照组(P＜0.05)。从总有效率看，HBOT组在伤后6月的治疗明显高于对照组(P＜0.05)。结论：对重型颅脑损伤患者实施高压氧的治疗措施，能明显降低颅内压，改善脑血流量，促进脑氧摄取率，改善患者预后。【关键词】高压氧；重型颅脑损伤【中图分类号】R65l.l5【文献标识码】A【文章编号】1009-0959(2016)07-0661-03ClinicalApplicationofHyperbaricOxygenTherapyintheTreatmentofSevereBrainInjuryLuoZe-bin(DepartmentofNeurosurgery,People'sHospitalofRongchangDistrict,Chongqing400020,China)【ABSTRACT】Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofhyperbaricoxygeninthetreatmentofseverebraininjury.Methods:100casesofseveretraumaticbraininjurywererandomlydividedintocontrolgroupandHBOTgroup,eachof50cases.Thecontrolgroupwastreatedwithoperationandnonoperationtreatmentaccordingtothecondition,theHBOTgroupwastreatedwithhyperbaricoxygenonthebasisofthecontrolgroup,andtheindexesofthetwogroupsaftertreatmentwerecompared.Results:AfterhyperbaricoxygentherapyHBOTgrouppatientswithintracranialpressurewassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(P＜0.05);hyperbaricoxygentreatmentfor7days,HBOTgroupcerebralbloodflowwerebetterthanthoseofthecontrolgroup(P＜0.05),HBOTgroupcerebraloxygenuptakeratewerehigherthanthoseofthecontrolgroup(P＜0.05).Fromthetotalefficiency,theHBOTgroupinJuneafterthetreatmentwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P＜0.05).Conclusions:Thetreatmentofhyperbaricoxygeninpatientswithseveretraumaticbraininjurycansignificantlyreduceintracranialpressure,improvecerebralbloodflow,promotetherateofcerebraloxygenuptake,andimprovetheprognosisofpatientswithseverebraininjury.【KEYWORDS】HyperbaricOxygen;SevereBrainInjurylcykw.com.cn2016Volume18No.7(SerialNo.153)况，评分越高，病患的病残程度越重，反之则越轻。患者病残程度显示为0级，对患者进行功能缺损评分降低≥90%，患者的意识清晰，能力自理，临床症状全部痊愈，能够正常的工作和生活为基本痊愈；患者病残程度显示为1～3级，对患者进行功能缺损评分降低≥45%，＜90%，患者的意识清晰，临床症状为显著好转，能够生活自理为显效；基本上能进行工作；患者病残程度显示为度4～6级，对患者进行功能缺损评分降低程度为≥18%，＜45%，临床症状出现好转的情况，生活自理能力不强则为有效；患者病残程度显示为度7级，对患者进行功能缺损评分降低程度小于18%，甚至患者出现死亡风险，病患无法生活自理，临床症状没有任何改善，甚至出现病情恶化的严重情形。1.5统计学处理计量指标采用（x±s）表示，采用（n；%）表示率形式的指标，差异分别采用t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义，用SPSS21.0版本统计学软件。2结果2.1颅内压、脑摄氧率的比较表1结果表明，⑴治疗后第1天，两组患者颅内压的差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后第3、5、7d，HBOT组颅内压均显著低于对照组(P＜0.05)。⑵治疗后第l天，两组患者脑摄氧率无差异统计学意义(P＞0.05)；治疗后第3、5、7天，HBOT组脑摄氧率均高于对照组(P＜0.05)。2.2脑血流情况治疗后7天，检测结果表明，HBOT组脑血流情况均优于对照组（P＜0.05），如Vmax、Vmin及Vmean均较高，而PI、RI均较低，见表2。2.3晚期疗效比较从总有效率[总有效率(%)=基本痊愈率+显效率+有效率]看，HBOT组在伤后6月的治疗明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。3讨论颅脑损伤包括原发性脑伤和继发性脑伤，其中继发性脑损伤是颅脑损伤救治的重点，继发性脑伤包括颅内血肿、脑水肿以及继发性脑缺血缺氧性损害。针对颅内血肿、脑水肿的治疗包括手术、脱水、激素等。脑外伤后的继发性缺血缺氧，可引发一系列的病理生理变化，导致脑功能损害进行性加重，产生不可逆损害留下严重后遗症，因此，针对继发性的脑缺血缺氧性损伤的治疗研究，一直都是颅脑损伤临床和基础研究的热点[6]。颅脑损伤后会导致出现颅内压力增高、血流速度下降的情况，出现脑内微循环障碍的状况，可造成脑组织水肿以及不同组织的神经功能进一步损坏，临床主要表现为头晕、恶心、呕吐、瞳孔等生命体征的不正常变现、意识不清、神经功能障碍等，危重颅脑损伤病患，临床表现更加明显，如代谢紊乱（水、盐），高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿和脑死亡等，在治疗上如果出现耽误或治疗不当的问题，很容易致残、致死[7]。临床常用的治疗方案，如手术方案来对颅脑损伤的原发病灶的治疗，而联合不同的药物如镁离子、镇静剂、肌肉松弛剂、抗炎性药物、中枢神经系统药物和基因治疗等，配合治疗的效果并不明显[8]。高压氧治疗的主要措施是将患者置身于一个高于大气压的环境的治疗过程，其中里面的氧气量为100%纯氧，高压氧治疗可提高患者脑组织内氧分压[9]，又能显著的改善患者损伤组织对氧的需求和使用，帮助病患的受损组织进行血流运动，提高脑组织的供氧、供血功效，降低组织坏死率，高压氧治疗法有助于脑内的毛细血管收缩，能有效的江苏血流速度，能显著的消除颅内水肿的情况出现，能显著的降低颅内压。研究表明，高压氧治疗有利于缓解脑组织间隙水肿，对控制颅内压有积极效果，对病患体内微循环起到改善作用，供氧供血的效果明显，帮助血肿吸收等，促进患者康复[10]。除了单一的外科手术联合高压氧治疗颅脑损伤外，亦有其他疗法结合高压氧技术的治疗方法，都取得了较好的临床效果[11]。本研究表明，治疗后7天，检测结果表明，HBOT组脑血流情况均优于对照组（P＜0.05），如Vmax、Vmin及Vmean均较高，而PI、RI均较低，HBOT可明显改善患者的脑血流动力学参数，改善脑血管功能，促进患者康复。在颅内压和脑氧摄取方面，治疗第1天，两组颅内压、摄氧率差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第3、5、7d，HBOT组颅内压均明显低于对照组，治疗第3、5、7d，HBOT组摄氧率均明显高于对照组(P＜0.05)，提示降低颅内压可改善脑组织缺氧状态。另外，从总有效率看，HBOT组（96%）在伤后6月的治疗，明显高于对照组（76%）；两组在总有效率比较显示存在差异统计学意义(P＜0.05)。表1两组颅压、脑摄氧率的比较(x±s)组别例数颅压治疗时间（天）脑摄氧率治疗时间（天）13571357对照组5016.25±3.2415.21±2.2514.78±1.5613.21±1.1226.55±3.2427.57±2.2328.64±3.5229.36±3.67HBOT组5015.98±3.0213.16±2.1612.35±1.3510.42±1.4328.12±3.5630.45±3.7432.58±4.1533.68±3.18t0.1897.687.964.121.6821.9923.3125.087P0.9320.000.000.000.0890.0100.0200.00-表2两组术后7d的脑血流情况(x±s)组别Vmax(cm/s)Vmin(cm/s)Vmean(cm/s)PIRI对照组87.42±5.6