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线胃肠道造影影像诊断一、概述消化道造影检查是消化道疾病常用的检查方法，在胃肠造影检查中，检查方法很重要。检查方法不合适往往不能发现病变或不能确定病变性质。由于造影剂改进、低张力及双重造影的开展、x线诊断机器的进步。消化道肿瘤的X线诊断水平（特别是胃癌的诊断水平）已有明显提高。二、例题【例题1】图5-45消化道造影表现答案：图为消化道造影—食管静脉曲张。解析：“串珠状”或“蚯蚓状”充盈缺损。早期表现为食管下段黏膜皱襞稍增粗或略有迂曲，管壁边缘稍不整齐。中期病变延伸至食管中段，表现为中下段的食管黏膜皱襞粗大、蜿蜒扭曲，呈“串珠状”或“蚯蚓状”充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，管腔可稍扩张。晚期病变加重，范围扩大至上段，甚至累及食管全长，曲张所形成的充盈缺损更加明显呈“虫蚀状”，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。【例题2】图5-46消化道造影表现答案：消化道造影—食道癌。解析：食道吞钡见充盈缺损+黏膜破坏+梗阻表现。食管癌的X线造影表现有腔内充盈缺损，管腔狭窄，病变区黏膜皱襞中断、破坏，管壁僵硬，腔内不规则龛影。不同病理类型的肿瘤具有各自的特点。①增生型食管癌：管腔内不规则充盈缺损，常出现于食管的一侧壁，可导致管腔不同程度的狭窄。②浸润型食管癌：局限性环形狭窄，病变两端与正常食管分界清楚；钡剂通过病变处缓慢，病变上方食管扩张。③溃疡型食管癌：食管轮廓内不规则龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损。【例题3】图5-47消化道造影表现答案：上图为消化道造影—胃癌。解析：上消化道造影见胃内充盈缺损。胃癌的X线造影表现：①胃腔内不规则充盈缺损，表面呈菜花样，多见于蕈伞型癌。②胃腔环形不规则变窄，胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起。③龛影，见于溃疡型癌。龛影位于胃轮廓之内，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影周围有宽窄不等的透明带，称为环堤，环堤内常可见结节状和指压迹状充盈缺损，以上表现统称为半月综合征。④黏膜皱襞破坏、中断、消失。⑤病变区胃蠕动消失。【例题4】图5-48消化道造影表现答案：上图为消化道造影—胃溃疡。解析：①龛影：是胃溃疡的直接征象，多见于胃小弯，切线位观察可见龛影位于胃轮廓外，呈乳头状或锥状，边界清楚，底部较平整。②龛影口部改变：黏膜线，围绕龛影口部一圈密度减低的线状影，宽1～2mm，为黏膜水肿所形成；项圈征，如黏膜水肿带较宽，达5～，则称为项圈征；狭颈征，龛影口部狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈，称为狭颈征。以上黏膜线、项圈征和狭颈征均为良性溃疡的特征。③龛影周围改变：瘢痕收缩常使龛影周围黏膜皱襞向龛影纠集，呈放射状，且直达龛影口部，这是良性溃疡的又一特征。④胃溃疡引起的功能性改变：痉挛性改变，表现为胃轮廓出现切迹。小弯溃疡时可在大弯的相对处出现深的痉挛切迹。胃窦痉挛和幽门痉挛也很常见；胃液分泌增多，表现为空腹滞留液增多，钡剂不易附着于胃壁；胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢。【例题5】图5-49消化道造影表现答案：上图为消化道造影—结肠癌。解析：结肠癌的钡剂灌肠造影表现：①腔内充盈缺损，可有分叶，轮廓不规则，肿块可侵犯一部分或大部分肠壁，致肠壁僵硬、结肠袋消失。如肿瘤较大，可使钡剂通过受阻。②恒定的管腔狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄。狭窄段轮廓可光滑亦可毛糙，肠壁僵硬，黏膜中断。此型肿瘤极易造成梗阻。③肠腔肿块内出现不规则龛影，周围有宽窄不等的环堤，黏膜皱襞紊乱破坏。肠壁僵硬，结肠袋消失。来源：金樟教育集团医考事业部