中医治疗妊娠恶阻临床研究-李梦雪

109第23卷第1期2021年1月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.23No.1Jan.，2021中医治疗妊娠恶阻临床研究李梦雪1，王昕2（1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032）基金项目：国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项（JDZΧ2015064）；国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准示范性修订项目（GZY-FJS-2019-207)作者简介：李梦雪（1996-），女，辽宁大连人，硕士研究生，研究方向：中医妇产科疾病。通讯作者：王昕（1965-），女，辽宁沈阳人，教授、主任医师，硕士研究生导师，研究方向：中医妇产科疾病。摘要：妊娠恶阻为妊娠早期的常见病，相比于西医的对症、支持疗法，中医治疗妊娠恶阻方法颇多。通过文献整理研究，总结了中医临床上常用治疗妊娠恶阻的方法，包括中药口服、针刺、穴位注射、穴位贴敷、耳穴压豆等中医外治法。并将现代医家的治疗经验及临床实验进行汇总。经过大量临床实验研究，结果显示中医治疗妊娠恶阻临床疗效显著，且未见不良反应，值得推广使用。关键词：妊娠恶阻；中药口服；针刺；穴位注射；穴位贴敷；耳穴压豆中图分类号：R714.241文献标志码：A文章编号：1673-842X(2021)01-0109-04ClinicalStudyontheTreatmentofHyperemesisGravidarumwithTraditionalChineseMedicineLIMengxue1，WANGXin2（1.LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110847，Liaoning，China；2.AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110032，Liaoning，China）Abstract：Hyperemesisgravidarumisacommondiseaseintheearlystageofpregnancy.ComparedwiththesymptomaticandsupportivetherapyofWesternmedicine，traditionalChinesemedicinehasmanymethodstotreathyperemesisgravidarum.Throughliteraturereviewandresearch，thispapersummarizesthecommonlyusedmethodsoftreatmentofhyperemesisgravidarumintraditionalChinesemedicine，includingoralChinesemedicine，acupuncture，acupointinjection，acupointapplication，auricularpointpressingandotherexternaltreatmentmethodsoftraditionalChinesemedicine.Thetreatmentexperienceandclinicalexperimentofmoderndoctorsweresummarized.Afteralargenumberofclinicalexperimentalstudies，theresultsshowthattraditionalChinesemedicinetreatmentofhyperemesisgravidarumclinicalefficacyissignificant，andnoadversereactions，itisworthpromotingtheuse.Keywords：hyperemesisgravidarum；oralChinesemedicine；acupuncture；acupointinjection；acupointapplication；auricularpointpressing妊娠恶阻一般见于妊娠早期，临床表现为恶心呕吐反复发作，甚则食入即吐，严重者可影响母胎生命，以致妊娠终止。现代医学称之为妊娠剧吐（hyperemesisgravidarum，HG），指除外其他疾病引[J].AmJHypertens，2015，28(9)：1106-1113.[37]赵瑞利.应用基因芯片研究针刺人迎穴对SHR大鼠左心室肌基因表达谱的影响[D].北京：北京中医药大学，2018.[38]符彬.原发性高血压患者氧化应激指标表达水平观察[J].江苏预防医学，2017，28(1)：56-57.[39]郑婕，孙嫘，孟智宏，等.电针人迎穴对自发性高血压大鼠收缩压及血清MDA、SOD、CAT和T-AOC含量的影响[J].山东中医杂志，2018，37(10)：847-850.[40]RUSZKIEWICZJ，ALBRECHTJ.Changesofthethioredoxinsystem，glutathioneperoxidaseactivityandtotalantioxidantcapacityinratbraincortexduringacuteliverfailure：modulationbyL-histidine[J].NeurochemRes，2015，40(2)：293-300.[41]YANGMX，YUZ，CHENXM，etal.Activeacupointsdifferfrominactiveacupointsinmodulatingkeyplasmaticmetabolitesofhypertension：atargetedmetabolomicsstudy[J].Nature，2018，8(1)：17824.[42]LIJ.Acupunctureforpatientswithmildhypertension：studyprotocolofanopen-labelmulticenterrandomizedcontrolledtrial[J].Trials，2013，11(14)：380.[43]LEWINGTONS，CLARKER，QIZILBASHN，etal.Age-specificrelevanceofusualbloodpressuretovascularmortality：ameta-analysisofindividualdataforonemillionadultsin61prospectivestudies[J].Lancet，2002，360(9349)：1903-1913.[44]ABC-HINVESTIGATORS，ROUSHGC，FAGARDRH，etal.Prognosticimpactfromclinic，daytime，andnight-timesystolicbloodpressureinninecohortsof13，844patientswithhypertension[J].JHypertens，2014，32(12)：2332-2340.[45]孙智千，李玉英，马宏艳，等.应用动态血压监测研究高血压患者靶器官损害临床分析[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11(1)：82-84.[46]王锋，李薇薇.“醒脑开窍”配合“活血散风”针刺法治疗大动脉粥样硬化型脑梗死临床疗效观察[J].天津中医药，2015，32(8)：462-465.[47]秦立明，樊小农.“活血散风，调和肝脾”治疗肥胖性高血压一例[J].中华针灸电子杂志，2015，4(1)：36-37.[48]赵文君，郭艺芳.国内外新版高血压指南要点与解读[J].中国心血管杂志，2019，24（2）：99-101.[49]谷文龙，柳昌希，王增荣，等.活血散风针刺法对高血压前期患者血压的影响[J].中国中西医结合杂志，2015，35(11)：1318-1321.DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2021.01.025110辽宁中医药大学学报23卷发呕吐，体质量较妊娠前减轻≥5%，且伴有脱水、电解质紊乱及代谢障碍[1]。本病具体发病机制尚不明确，现阶段研究认为可能与人绒毛促性腺激素增多[2]、母胎免疫学反应[3]、幽门螺旋杆菌感染[4]以及心理因素[5]相关。现代医学以对症治疗为主，采用静脉补液、止吐等治标之法，临床上存在病情反复发作、无法彻底根治等问题。祖国医学以“调气和中、降逆止呕”为主要治疗原则，并根据患者体质不同，辨证论治，佐以化痰、健脾、疏肝等治法。近年来，针灸、穴位贴敷、穴位注射等中医特色疗法广泛应用于妊娠恶阻的治疗中，且临床疗效显著。1 病因病机祖国医学认为，妊娠恶阻与肝、脾、肾三脏相关，病属本虚标实。临床常见证型为肝胃不和型、脾胃虚弱型、痰湿阻滞型、肾阴亏虚型[6]。1.1从肝脾肾论《傅青主女科》云：“然肾一受精而成娠，则肾水生胎，不暇化润于五脏；而肝为肾之子，日食母气以舒，一日无津液之养，则肝气迫索，而肾水不能应，则肝益急，肝急则火动而逆也；肝气既逆，是以呕吐恶心之症生焉。”傅山认为，在妊娠初期，肾之精气以濡养胎元为主且肝为肾之子，则肝木不得濡养，肝气有余，气郁化火，肝火上犯于胃，肝胃不和，胃气上逆则见恶心呕吐等症，故本病病机以肾阴亏虚为本。肝主疏泄，调畅全身气机，脾胃升清降浊的功能赖于肝气的正常疏泄。若情志等因素影响肝气正常疏泄功能，导致肝气郁结，横逆脾土，脾胃失于运化水谷，食积胃腑，气机不畅，则见食随气逆。平素脾胃虚弱者，孕后经血不泄，冲脉气盛，冲脉隶属阳明，冲气上逆犯胃，胃失和降，发为妊娠恶阻[7]。1.2从痰湿论痰湿为妊娠恶阻的病因之一，《校注妇人良方》云：“妊娠呕逆者，乃水饮停积为痰，轻者妨食呕逆，甚者腹痛伤胎。”素为痰湿体质或孕时多食肥甘厚味，痰饮随冲脉之气上逆，发为恶阻；平素脾阳虚弱，无力运化水湿或因肝气郁结，津液输布代谢异常，可致痰饮内生，阻于中焦，影响脾胃之气正常运行则胃气上逆为呕。2 临床常用方剂分类研究2.1小半夏汤类加减方临床研究小半夏汤由生姜、半夏两味药组成，有和胃降逆、消痰蠲饮之功，为治疗呕吐的基础方。半夏为君，归脾、胃经，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功。生姜为臣兼佐药，归肺、脾、胃经，具有解表散寒、温中止呕、化痰止咳之功，被誉为“呕家圣药”。王璐等[8]在《中药方剂大辞典》筛选出治疗妊娠恶阻的168首方剂中统计出使用频次最高的药物为生姜。SRIDHARANK[9]通过网络荟萃分析发现生姜可以有效治疗呕吐。生姜与半夏配伍，可解半夏之毒，同时增加半夏止呕之力。张海蓉等[10]研究发现，小半夏汤通过影响乙酰胆碱、多巴胺等多种配体-受体的激活途径，从而干预呕吐过程。一般临床上治疗妊娠恶阻以小半夏汤为基础方进行加减。《金匮要略》载：“妊娠吐呕不止，干姜人参半夏丸主之。”佟玉涛等[11]用干姜人参半夏汤治疗重症妊娠恶阻患者，临床效果明显优于单纯西医治疗组。冉晓刚[12]选取80例妊娠恶阻患者，基础治疗的同时使用小半夏加茯苓汤，结果显示：小半夏茯苓汤能有效缓解患者恶心、呕吐、厌食等症。刘晓勤[13]在西医治疗的基础上配合小半夏汤合橘皮竹茹汤治疗妊娠恶阻，临床显示总有效率为94.3%。2.2现代医家经验方剂总结徐志华[14]善用当归芍药散加减方治疗妊娠恶阻，方药组成为当归芍药散加黄芩、姜半夏、竹茹、枇叶以调和肝脾、降逆止呕。临床辨证使用，寒证者加砂仁，热证者加黄连。罗颂平[15]在治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻时，以寿胎丸化裁固肾安胎[15]，方剂组成：五指毛桃30g，白术、熟党参、桑寄生各20g，续断、菟丝子各15g，茯苓、木香各10g，炙甘草、砂仁、蒸陈皮6g。罗教授重用党参、桑寄生以达脾肾并治，并佐以砂仁、陈皮理气健脾。韩延华等[16]在治疗妊娠恶阻时用药独特，根据产前勿热的生理特征，善用竹茹、芦