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二、孕妇管理1.孕产期系统保健的三级管理在我国城市开展医院三级分工（市、区、街道）和妇幼保健机构三级分工（市、区、基层卫生院）。2.孕产妇系统保健手册出院时需将将手册交还给产妇，由产妇交至居住的基层医疗保健组织，以便进行产后访视（共3次，出院3日内、产后14日、28日）。三、胎儿监护1.胎动计数：胎动计数≥6次/2小时为正常。＜6次/2小时或减少50%提示胎儿缺氧。胎动可通过孕妇自测或B型超声检查监测。确定胎儿安危最简便而准确的方法。2.胎心率的监测：正常胎心率110～160次/分，大于160次，历时10分钟为心动过速；小于110次历时10分钟为心动过缓。摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。3.一过性胎心率变化（1）加速：是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是胎儿良好的表现（2）减速：是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。减速可分为3种：1）早期减速：宫缩开始即出现，持续时间短、恢复快，是宫缩时胎头受压的表现。2）变异减速：与宫缩无固定关系，是脐带受压兴奋迷走神经的表现。3）晚期减速：宫缩高峰后出现，下降慢，持续时间长。恢复慢胎儿缺氧的表现。3.预测胎儿宫内储备能力（1）无应激试验（NST）1）正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞l5bpm，持续时间＞15秒；2）异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速。（2）缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪录胎心率的变化。1）OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。2）OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。（3）胎儿成熟度检查1）羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值该值＞2，提示胎儿肺成熟。2）羊水泡沫试验或振荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质的试验。若两管液面均有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟。3）羊水肌酐值该值≥176.8/μmol/L，提示胎儿肾成熟。4）羊水胆红素类物质用△OD450测该值＜0.02，提示胎儿肝成熟。）羊水淀粉酶值碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。6）羊水含脂肪细胞出现率该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。7）B超检查测定胎头双顶径值＞8.5提示胎儿成熟。4.胎盘功能的检查（1）胎盘功能低下时，胎动较前期有所减少（2）测定孕妇尿中雌三醇值（3）测定孕妇血清人胎盘生乳素（4）缩宫素激惹试验（OCT）5.孕期用药1）孕期用药的基本原则及药物对胎儿的不良影响2）美国食品和药物管理局根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况，将药物对胚胎、胎儿的危害性等级，分为A.B.C.D.X5个级别。第六节正常分娩一、正常分娩1.分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产开始直至从母体全部娩出的过程，称为分娩。2.早产：妊娠满28周至不满37周间分娩3.足月产：满37周至不满42周间分娩4.过期产：妊娠满42周及以后分娩二、影响分娩的因素1.产力（1）子宫收缩力：是临产后的主要产力（2）特点1）节律性：临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒，宫缩强度随产程进展也逐渐增加。2）对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以每秒2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调遍及整个子宫。3）极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。）缩复作用：每当子宫收缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，能使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。（2）腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹壁肌及膈肌收缩力使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效，能迫使胎儿娩出。（3）肛提肌收缩力：有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出；当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。2.产道（1）骨产道1）入口平面：外测量（骶耻外径——18～20cm）；内测量（对角径——12.5～13cm）；减去1.5～2cm，真结合径——11cm2）中骨盆平面：坐骨棘间径——10cm3）出口平面：坐骨结节间径——8.5～9.5cm；坐骨结节间径＜8cm，加测后矢状径：8～9cm4）骨盆轴与骨盆倾斜度①骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。②骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。来源：金樟教育集团医考事业部